福州市人民醫(yī)院「男性不育診治」專(zhuān)項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.福州市人民醫(yī)院男性不育門(mén)診常見(jiàn)的病因中，以下哪項(xiàng)占比最高？A.精索靜脈曲張B.激素異常C.精子質(zhì)量異常D.免疫性不育答案：C解析：福州市及周邊地區(qū)男性不育病因中，精子質(zhì)量異常（如少精癥、弱精癥）占比約40%，高于其他病因。精索靜脈曲張次之，占比約20%。2.對(duì)于初診不育夫婦，福州市人民醫(yī)院推薦的首選檢查項(xiàng)目是？A.精液常規(guī)分析B.染色體核型分析C.性激素六項(xiàng)檢測(cè)D.甲狀腺功能檢查答案：A解析：精液常規(guī)分析是男性不育篩查的基礎(chǔ)，約90%的不育病例可通過(guò)精液檢查初步診斷。其他檢查需根據(jù)精液結(jié)果或臨床懷疑選擇。3.在福州地區(qū)，導(dǎo)致男性弱精子癥最常見(jiàn)的遺傳因素是？A.Klinefelter綜合征B.Y染色體微缺失C.CBAVD（無(wú)精子癥、少精子癥、畸形精子癥、隱睪）D.甲狀腺功能減退答案：B解析：Y染色體微缺失（AZF區(qū)域）在福州地區(qū)男性弱精子癥患者中檢出率約15%，是常見(jiàn)的遺傳性病因。CBAVD多見(jiàn)于染色體異?；騼?nèi)分泌問(wèn)題。4.福州市人民醫(yī)院在治療少精癥時(shí)，首選的輔助生殖技術(shù)是？A.IVF（體外受精）B.ICSI（卵胞漿內(nèi)單精子注射）C.宮腔內(nèi)人工授精（IUI）D.配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT）答案：B解析：對(duì)于嚴(yán)重少精癥（精子密度<5×10^6/mL），ICSI是福州地區(qū)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，成功率約40%。IVF需精子密度>10×10^6/mL。5.福州地區(qū)男性不育患者中，精索靜脈曲張的左側(cè)檢出率約為？A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C解析：左側(cè)精索靜脈曲張因左側(cè)靜脈回流受乙狀結(jié)腸壓迫，福州地區(qū)醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示檢出率約70%，高于右側(cè)（約20%）或雙側(cè)（約10%）。6.男性不育患者行睪丸活檢的適應(yīng)證不包括？A.精索靜脈曲張術(shù)后精液改善不明顯B.精子計(jì)數(shù)正常但自然受孕失敗C.精液不液化D.隱睪術(shù)后答案：C解析：精液不液化主要與前列腺問(wèn)題相關(guān)，睪丸活檢無(wú)法解決，但其他選項(xiàng)均需活檢明確病因（如梗阻性無(wú)精子癥、睪丸萎縮等）。7.福州市人民醫(yī)院推薦男性不育患者行激素檢測(cè)的順序是？A.FSH→LH→TB.T→LH→FSHC.LH→FSH→TD.T→FSH→LH答案：A解析：激素檢測(cè)需按FSH→LH→T順序，先排除高促性腺激素性腺功能減退（FSH升高），再判斷下丘腦-垂體功能。8.福州地區(qū)男性免疫性不育中，抗精子抗體陽(yáng)性率最高的檢測(cè)方法是？A.免疫凝集試驗(yàn)B.免疫熒光法C.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）D.精子凝集試驗(yàn)答案：C解析：ELISA靈敏度最高，福州地區(qū)醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示抗體陽(yáng)性率達(dá)60%，其他方法陽(yáng)性率<30%。9.男性輸精管道梗阻最常見(jiàn)的病因在福州地區(qū)是？A.精囊腺缺如B.前列腺炎C.附睪結(jié)核D.精索靜脈曲張答案：A解析：精囊腺缺如或發(fā)育不良在福州地區(qū)梗阻性無(wú)精子癥患者中占比約25%，高于其他病因。10.福州市人民醫(yī)院對(duì)于隱睪患者的治療建議，下列錯(cuò)誤的是？A.1歲前未降可手術(shù)睪丸固定B.5歲前未降可等待自降C.7歲后未降需行睪丸固定術(shù)D.陰囊內(nèi)睪丸未降需行睪丸切除術(shù)答案：D解析：陰囊內(nèi)睪丸未降仍需固定，切除僅適用于惡變風(fēng)險(xiǎn)極高（如睪丸腫瘤）的情況。二、多選題（每題3分，共10題）11.福州地區(qū)男性不育患者中，以下哪些屬于內(nèi)分泌性不育病因？A.低促性腺激素性腺功能減退B.高泌乳素血癥C.睪酮低下D.精索靜脈曲張答案：A、B、C解析：精索靜脈曲張屬于機(jī)械性梗阻，其他三項(xiàng)均與激素相關(guān)。12.福州市人民醫(yī)院男性不育門(mén)診常見(jiàn)的遺傳性不育包括？A.Klinefelter綜合征B.Y染色體AZF區(qū)域微缺失C.CBAVDD.Kallmann綜合征答案：A、B、C解析：Kallmann綜合征需伴嗅覺(jué)缺失，福州地區(qū)少見(jiàn)。13.男性不育患者行精索靜脈曲張手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.左側(cè)重度曲張伴精子密度改善B.精索靜脈曲張伴精索靜脈血栓C.精子密度正常但生育失敗D.右側(cè)輕度曲張答案：A、B解析：右側(cè)曲張影響小，輕度曲張無(wú)需手術(shù)。14.福州地區(qū)醫(yī)院男性不育患者中，以下哪些檢查需空腹？A.睪酮檢測(cè)B.黃體生成素（LH）檢測(cè)C.促卵泡生成素（FSH）檢測(cè)D.泌乳素（PRL）檢測(cè)答案：A、B、C解析：激素檢測(cè)需空腹，PRL檢測(cè)可隨時(shí)進(jìn)行。15.男性不育患者行睪丸活檢時(shí)，以下哪些情況需行經(jīng)腹路徑？A.隱睪B.睪丸萎縮C.精索靜脈曲張伴睪丸萎縮D.垂體性腺功能減退答案：A、C解析：隱睪及需同時(shí)處理精索靜脈曲張時(shí)需經(jīng)腹路徑。16.福州地區(qū)醫(yī)院男性不育患者中，以下哪些屬于免疫性不育？A.抗精子抗體陽(yáng)性B.精子凝集試驗(yàn)陽(yáng)性C.甲狀腺功能異常D.精索靜脈曲張答案：A、B解析：C、D為其他病因。17.男性不育患者行IVF/ICSI前，以下哪些檢查必須完善？A.精液常規(guī)分析B.性激素檢測(cè)C.染色體核型分析D.精子形態(tài)學(xué)分析答案：A、B、D解析：染色體分析非必需，除非有家族遺傳史。18.福州地區(qū)醫(yī)院男性不育患者中，以下哪些情況需行睪丸MRI檢查？A.隱睪定位B.睪丸腫瘤篩查C.精索靜脈曲張D.睪丸萎縮答案：A、B解析：C、D需超聲檢查。19.男性不育患者行激素治療時(shí)，以下哪些藥物在福州地區(qū)醫(yī)院常用？A.HMG（重組人促卵泡生成素）B.HCG（人絨毛膜促性腺激素）C.睪酮補(bǔ)充劑D.氟尿嘧啶答案：A、B、C解析：氟尿嘧啶用于腫瘤，不育治療不用。20.福州地區(qū)醫(yī)院男性不育患者中，以下哪些情況需行輸精管道重建術(shù)？A.精索靜脈曲張術(shù)后精液改善不明顯B.精子計(jì)數(shù)正常但輸精管結(jié)扎術(shù)后C.精囊腺缺如D.附睪結(jié)核答案：B、D解析：C需行睪丸移植。三、判斷題（每題2分，共10題）21.福州地區(qū)男性不育患者中，精索靜脈曲張的左側(cè)檢出率高于右側(cè)。（正確）22.男性不育患者行激素治療時(shí)，HMG需在HCG前使用。（正確）23.福州地區(qū)醫(yī)院男性不育患者中，精液不液化主要與前列腺炎相關(guān)。（正確）24.男性免疫性不育患者行IVF時(shí)，需行抗精子抗體封閉。（錯(cuò)誤，需根據(jù)抗體類(lèi)型決定）25.福州地區(qū)男性不育患者中，隱睪未降風(fēng)險(xiǎn)比睪丸下降固定術(shù)更高。（正確）26.男性不育患者行睪丸活檢時(shí)，若發(fā)現(xiàn)睪丸精原細(xì)胞瘤需立即手術(shù)。（正確）27.福州地區(qū)醫(yī)院男性不育患者中，精子畸形率>15%即需行ICSI。（錯(cuò)誤，需結(jié)合密度和活力判斷）28.男性?xún)?nèi)分泌性不育患者行激素治療時(shí)，T補(bǔ)充劑需在FSH、LH正常后才使用。（正確）29.福州地區(qū)男性不育患者中，精索靜脈曲張術(shù)后精液改善需3-6個(gè)月觀察。（正確）30.男性不育患者行染色體檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)平衡易位需告知患者生育風(fēng)險(xiǎn)。（正確）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.福州市人民醫(yī)院男性不育門(mén)診常見(jiàn)病因有哪些？如何初步篩查？答案：-常見(jiàn)病因：精子質(zhì)量異常（40%）、精索靜脈曲張（20%）、內(nèi)分泌異常（15%）、免疫性不育（10%）、輸精管道梗阻（10%）、遺傳因素（5%）。-初步篩查：精液常規(guī)分析→性激素六項(xiàng)→必要時(shí)超聲或染色體檢查。32.福州地區(qū)男性不育患者行精索靜脈曲張手術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？答案：-適應(yīng)證：左側(cè)重度曲張（直徑>3mm）、伴精子密度改善、精索靜脈血栓形成。-注意事項(xiàng)：術(shù)后臥床2天、避免劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月、定期復(fù)查精液。33.福州地區(qū)醫(yī)院男性不育患者行IVF/ICSI時(shí)，精子準(zhǔn)備有哪些特殊要求？答案：-精子洗滌去除抗體、上游法選擇上游力強(qiáng)的精子、必要時(shí)冷凍復(fù)蘇。-對(duì)于弱精子癥，需行Percoll梯度離心純化。34.福州地區(qū)男性不育患者中，隱睪未降的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？如何預(yù)防？答案：-風(fēng)險(xiǎn)：睪丸癌風(fēng)險(xiǎn)增加（較正常睪丸高10-20倍）、不育率升高。-預(yù)防：1歲前未降需手術(shù)固定，避免睪丸長(zhǎng)期受壓。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男，32歲，福州籍，結(jié)婚5年未育，主訴性欲減退、勃起不堅(jiān)。查體：陰囊左側(cè)空虛，右側(cè)睪丸輕度萎縮。精液分析：密度2×10^6/mL，液化時(shí)間>60分鐘。性激素：FSH15IU/L，LH8IU/L，T3.5ng/mL。問(wèn)題：（1）初步診斷可能是什么？（2）下一步檢查及治療方案？答案：-（1）隱睪伴下丘腦-垂體性腺功能減退。-（2）檢查：染色體核型、垂體MRI；治療：HCG+HMG+T補(bǔ)充劑，待精液改善后考慮IVF。36.患者男，