麗水市人民醫(yī)院疼痛治療并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.麗水市人民醫(yī)院在實(shí)施肋間神經(jīng)阻滯治療時，若患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、面色蒼白，最可能的原因是？A.肋間動脈出血B.膈神經(jīng)阻滯C.肺栓塞D.神經(jīng)根損傷2.患者在硬膜外鎮(zhèn)痛泵使用過程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，且血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，應(yīng)首先考慮？A.阿片類藥物中毒B.穿刺部位感染C.藥物過敏反應(yīng)D.患者免疫力下降3.腰椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮穿刺椎間盤減壓術(shù)后，若出現(xiàn)腰骶部劇痛伴下肢麻木加重，可能的原因是？A.硬膜外血腫B.神經(jīng)根水腫C.藥物性神經(jīng)病D.術(shù)后感染4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者接受局部射頻消融治療后，若出現(xiàn)局部皮膚壞死，最可能的原因是？A.冷凍傷B.熱損傷C.血管栓塞D.感染性壞死5.患者在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉期間出現(xiàn)血壓驟降、心率減慢，應(yīng)立即采取的措施是？A.靜脈補(bǔ)液B.靜脈注射阿托品C.調(diào)整麻醉深度D.靜脈注射腎上腺素6.患者接受頸神經(jīng)阻滯治療后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.肋間神經(jīng)阻滯C.膈神經(jīng)阻滯D.頸動脈受壓7.帕金森病患者行深部腦刺激術(shù)（DBS）后，若出現(xiàn)肢體僵硬加重，可能的原因是？A.電極移位B.藥物調(diào)整不足C.感染性腦炎D.電極失活8.患者在接受靜脈輸注嗎啡鎮(zhèn)痛時出現(xiàn)意識模糊、呼吸抑制，應(yīng)立即采取的措施是？A.靜脈注射納洛酮B.增加嗎啡劑量C.氧氣吸入D.靜脈注射苯二氮?類藥物9.患者在超聲引導(dǎo)下行腹股溝淋巴結(jié)阻滯時，若出現(xiàn)皮下血腫，可能的原因是？A.肝素使用過量B.穿刺針損傷血管C.患者凝血功能障礙D.阻滯藥物濃度過高10.患者在接受神經(jīng)阻滯治療后出現(xiàn)局部紅腫熱痛伴膿性分泌物，應(yīng)首先考慮？A.藥物過敏B.感染性并發(fā)癥C.血管神經(jīng)損傷D.脂肪栓塞二、多選題（每題3分，共10題）1.麗水市人民醫(yī)院在處理疼痛治療并發(fā)癥時，以下哪些屬于常見的神經(jīng)損傷表現(xiàn)？A.持續(xù)性電擊樣疼痛B.肌肉無力C.感覺減退或消失D.血壓波動2.患者在接受硬膜外鎮(zhèn)痛時出現(xiàn)惡心嘔吐，可能的原因包括？A.阿片類藥物副作用B.硬膜外血腫C.藥物濃度過高D.患者顱內(nèi)壓增高3.腰椎穿刺術(shù)后若患者出現(xiàn)頭痛、惡心伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，應(yīng)高度懷疑？A.硬膜外血腫B.腦脊液漏C.化膿性腦膜炎D.穿刺點(diǎn)感染4.患者在接受肋間神經(jīng)阻滯時出現(xiàn)胸壁麻木，可能的原因是？A.神經(jīng)阻滯范圍過廣B.肋間神經(jīng)損傷C.膈神經(jīng)受累D.阻滯藥物濃度過高5.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)腔注射治療后，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹加重，可能的原因包括？A.注射部位感染B.藥物濃度過高C.關(guān)節(jié)內(nèi)出血D.患者過敏反應(yīng)6.患者在接受頸神經(jīng)阻滯治療后出現(xiàn)Horner綜合征，可能的原因是？A.胸鎖乳突肌痙攣B.喉返神經(jīng)損傷C.頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯D.頸動脈受壓7.患者在接受神經(jīng)阻滯治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快，可能的原因包括？A.阻滯藥物過敏B.穿刺部位感染C.體溫調(diào)節(jié)中樞受影響D.患者感染8.帕金森病患者行DBS術(shù)后出現(xiàn)肢體無力，可能的原因是？A.電極移位B.藥物調(diào)整不足C.電極失活D.感染性腦炎9.患者在接受靜脈輸注鎮(zhèn)痛藥物時出現(xiàn)皮膚瘙癢，可能的原因包括？A.阿片類藥物副作用B.藥物濃度過高C.藥物過敏D.患者肝功能異常10.患者在接受超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯時，若出現(xiàn)局麻藥過量，可能的表現(xiàn)包括？A.呼吸抑制B.意識模糊C.血壓驟降D.心律失常三、判斷題（每題1分，共10題）1.疼痛治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐，可通過調(diào)整阿片類藥物劑量或加用止吐藥緩解。（√）2.腰椎穿刺術(shù)后頭痛可通過多飲水和臥床休息改善。（√）3.患者在接受神經(jīng)阻滯治療后出現(xiàn)局部紅腫，一定是感染。（×）4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)腔注射治療后，關(guān)節(jié)腫脹加重一定是藥物濃度過高。（×）5.帕金森病患者行DBS術(shù)后出現(xiàn)肢體僵硬加重，一定是電極移位。（×）6.患者在接受肋間神經(jīng)阻滯時出現(xiàn)胸壁麻木，一定是神經(jīng)損傷。（×）7.患者在接受靜脈輸注鎮(zhèn)痛藥物時出現(xiàn)皮膚瘙癢，一定是藥物過敏。（×）8.硬膜外鎮(zhèn)痛期間出現(xiàn)惡心嘔吐，一定是阿片類藥物副作用。（×）9.腰椎穿刺術(shù)后頭痛可通過腰穿放液緩解。（×）10.患者在接受超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯時，局麻藥過量會出現(xiàn)呼吸抑制。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述麗水市人民醫(yī)院在處理肋間神經(jīng)阻滯并發(fā)癥時，常見的緊急處理措施有哪些？2.患者在接受硬膜外鎮(zhèn)痛時出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？3.簡述腰椎穿刺術(shù)后頭痛的常見原因及處理方法。4.帕金森病患者行DBS術(shù)后出現(xiàn)肢體無力，應(yīng)如何排查原因？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因腰椎間盤突出癥接受經(jīng)皮穿刺椎間盤減壓術(shù)。術(shù)后3天出現(xiàn)腰骶部劇痛，伴下肢麻木加重，查體發(fā)現(xiàn)下肢肌力下降，血壓正常，心率75次/分。請分析可能的原因并提出處理建議。2.患者女性，45歲，因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎接受關(guān)節(jié)腔注射治療后，次日出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹加重，伴發(fā)熱、局部紅腫。請分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肋間神經(jīng)阻滯若誤傷膈神經(jīng)，會導(dǎo)致膈肌麻痹，引起呼吸困難、面色蒼白。2.B解析：硬膜外鎮(zhèn)痛泵使用過程中出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，高度懷疑穿刺部位感染。3.A解析：術(shù)后腰骶部劇痛伴下肢麻木加重，可能是硬膜外血腫壓迫神經(jīng)根。4.B解析：射頻消融術(shù)后局部皮膚壞死，通常是熱損傷導(dǎo)致血管閉塞。5.B解析：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉期間血壓驟降、心率減慢，應(yīng)立即靜脈注射阿托品對抗迷走神經(jīng)興奮。6.A解析：頸神經(jīng)阻滯若損傷喉返神經(jīng)，會導(dǎo)致聲音嘶啞。7.A解析：DBS術(shù)后肢體僵硬加重，可能是電極移位導(dǎo)致刺激過度。8.A解析：嗎啡過量導(dǎo)致意識模糊、呼吸抑制，應(yīng)立即靜脈注射納洛酮拮抗。9.B解析：超聲引導(dǎo)下腹股溝淋巴結(jié)阻滯時，皮下血腫通常是穿刺針損傷血管導(dǎo)致。10.B解析：局部紅腫熱痛伴膿性分泌物，高度懷疑感染性并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：神經(jīng)損傷表現(xiàn)為持續(xù)性電擊樣疼痛、肌肉無力、感覺減退或消失。2.A、C解析：惡心嘔吐主要是阿片類藥物副作用或藥物濃度過高。3.A、B解析：頭痛、惡心伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，應(yīng)懷疑硬膜外血腫或腦脊液漏。4.A、C解析：胸壁麻木可能是神經(jīng)阻滯范圍過廣或膈神經(jīng)受累。5.A、C解析：關(guān)節(jié)腫脹加重可能是注射部位感染或關(guān)節(jié)內(nèi)出血。6.C、D解析：Horner綜合征可能是頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯或頸動脈受壓。7.B、D解析：發(fā)熱、心率加快可能是穿刺部位感染或患者感染。8.A、C解析：肢體無力可能是電極移位或電極失活。9.A、C解析：皮膚瘙癢可能是阿片類藥物副作用或藥物過敏。10.A、B、C解析：局麻藥過量會導(dǎo)致呼吸抑制、意識模糊、血壓驟降。三、判斷題答案與解析1.√解析：惡心嘔吐可通過調(diào)整阿片類藥物劑量或加用止吐藥緩解。2.√解析：腰椎穿刺術(shù)后頭痛可通過多飲水和臥床休息改善。3.×解析：局部紅腫也可能是血管神經(jīng)損傷或藥物刺激。4.×解析：關(guān)節(jié)腫脹加重也可能是感染或其他并發(fā)癥。5.×解析：肢體僵硬加重也可能是藥物調(diào)整不足或感染。6.×解析：胸壁麻木也可能是神經(jīng)阻滯范圍過廣。7.×解析：皮膚瘙癢也可能是藥物濃度過高或患者肝功能異常。8.×解析：惡心嘔吐也可能是顱內(nèi)壓增高或其他并發(fā)癥。9.×解析：腰穿放液可能加重頭痛。10.√解析：局麻藥過量會導(dǎo)致呼吸抑制。四、簡答題答案與解析1.答案：-立即停止阻滯操作，檢查穿刺部位，必要時局部壓迫止血。-監(jiān)測生命體征，必要時輸血或血漿。-預(yù)防性使用抗生素。-必要時手術(shù)清除血腫。解析：肋間神經(jīng)阻滯并發(fā)癥包括出血、神經(jīng)損傷等，需緊急處理。2.答案：-調(diào)整阿片類藥物劑量，可加用非甾體抗炎藥。-使用止吐藥（如甲氧氯普胺）。-檢查硬膜外導(dǎo)管是否通暢。解析：惡心嘔吐可通過調(diào)整藥物或加用止吐藥緩解。3.答案：-常見原因：腦脊液漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低。-處理方法：多飲水、臥床休息；嚴(yán)重者可腰穿補(bǔ)液或硬膜外血補(bǔ)。解析：腰椎穿刺術(shù)后頭痛需避免腦脊液流失。4.答案：-檢查電極位置是否正確。-評估藥物調(diào)整情況。-排除感染性腦炎。解析：DBS術(shù)后肢體無力需排查多種原因。五、案例分析題答案與解析1.答案：-可能原因：硬膜外血腫壓迫