蕪湖市中醫(yī)院「幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎」分型與治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）根據(jù)發(fā)病年齡和臨床表現(xiàn)，可分為以下幾型，以下哪項(xiàng)不屬于JIA的分型？A.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-全身型B.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-寡關(guān)節(jié)型C.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-多關(guān)節(jié)型D.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-銀屑病型E.強(qiáng)直性脊柱炎型2.以下哪種表現(xiàn)最符合幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-全身型（JIA-S）的臨床特征？A.持續(xù)≥6周的多關(guān)節(jié)腫痛B.發(fā)熱≥2周，伴皮疹、淋巴結(jié)腫大或肝脾腫大C.持續(xù)≥6周的寡關(guān)節(jié)腫痛D.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎為主，無全身癥狀E.關(guān)節(jié)炎伴附著點(diǎn)炎3.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-寡關(guān)節(jié)型（JIA-O）通常指受累關(guān)節(jié)數(shù)量為？A.≤4個(gè)關(guān)節(jié)B.5-10個(gè)關(guān)節(jié)C.≥11個(gè)關(guān)節(jié)D.1-4個(gè)關(guān)節(jié)E.無明確關(guān)節(jié)數(shù)量限制4.以下哪種藥物通常不作為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的首選治療藥物？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.甲氨蝶呤（Methotrexate）C.依那西普（Etanercept）D.皮質(zhì)類固醇（如潑尼松）E.柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）5.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、皮疹、肝脾腫大時(shí)，應(yīng)高度懷疑哪種并發(fā)癥？A.關(guān)節(jié)侵蝕B.綠膿桿菌感染C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.韋格納肉芽腫E.鏈球菌感染6.對(duì)于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-多關(guān)節(jié)型（JIA-M）的治療，以下哪種藥物通常作為二線治療？A.雙氯芬酸（Diclofenac）B.阿司匹林（Aspirin）C.柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）D.甲基潑尼松龍（Methylprednisolone）E.來氟米特（Leflunomide）7.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，最可能的原因是？A.急性感染B.慢性炎癥導(dǎo)致的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.類風(fēng)濕因子陽性8.以下哪項(xiàng)是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-銀屑病型（JIA-SP）的典型臨床表現(xiàn)？A.持續(xù)性全身型發(fā)熱伴皮疹B.少關(guān)節(jié)受累，伴附著點(diǎn)炎C.多關(guān)節(jié)受累，伴銀屑病皮疹D.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)以眼部炎癥為主E.強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)9.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的評(píng)估，以下哪種方法最常用？A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量B.患者視覺模擬評(píng)分（VAS）C.關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分D.滑膜炎指數(shù)E.C反應(yīng)蛋白檢測(cè)10.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后評(píng)估，以下哪項(xiàng)因素最不重要？A.發(fā)病年齡B.關(guān)節(jié)受累數(shù)量C.合并全身癥狀D.類風(fēng)濕因子陽性E.治療依從性二、多選題（共5題，每題3分）1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)可能包括以下哪些？A.關(guān)節(jié)腫痛B.發(fā)熱C.皮疹D.眼炎E.肝脾腫大2.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)包括？A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.預(yù)防關(guān)節(jié)畸形C.改善生活質(zhì)量D.阻止骨骼發(fā)育E.預(yù)防關(guān)節(jié)外表現(xiàn)3.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的藥物治療，以下哪些屬于生物制劑？A.依那西普（Etanercept）B.英夫利西單抗（Infliximab）C.甲氨蝶呤（Methotrexate）D.阿達(dá)木單抗（Adalimumab）E.柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）4.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可能包括？A.眼炎（如前葡萄膜炎）B.虹膜睫狀體炎C.附著點(diǎn)炎D.肺部感染E.銀屑病皮疹5.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后不良因素包括？A.發(fā)病年齡＜6個(gè)月B.全身型JIAC.合并銀屑病D.類風(fēng)濕因子陽性E.治療延遲三、判斷題（共10題，每題1分）1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）是一種慢性炎癥性疾病，可發(fā)生于兒童期任何年齡。（√）2.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-寡關(guān)節(jié)型（JIA-O）通常不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。（×）3.非甾體抗炎藥（NSAIDs）是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的一線治療藥物。（√）4.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)持續(xù)高熱，應(yīng)立即停用所有免疫抑制劑。（×）5.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-全身型（JIA-S）患者最常見的關(guān)節(jié)受累部位是膝關(guān)節(jié)。（×）6.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后與發(fā)病年齡無關(guān)。（×）7.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)虹膜睫狀體炎時(shí)，應(yīng)立即使用激素治療。（√）8.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-多關(guān)節(jié)型（JIA-M）患者通常不會(huì)出現(xiàn)附著點(diǎn)炎。（×）9.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)個(gè)體化，綜合考慮患者年齡、病情嚴(yán)重程度等因素。（√）10.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，通常與早期治療不當(dāng)有關(guān)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的分類及其臨床特征。2.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的治療原則是什么？3.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)眼炎時(shí)，應(yīng)如何處理？4.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的常見關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有哪些？5.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)有哪些？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合蕪湖地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的早期診斷與治療的重要性。2.試述幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的生物制劑治療策略及其在蕪湖市中醫(yī)院的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。答案與解析一、單選題答案與解析1.E.強(qiáng)直性脊柱炎型解析：強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病，不屬于JIA的分型。JIA分為全身型、寡關(guān)節(jié)型、多關(guān)節(jié)型、銀屑病型和附著點(diǎn)炎型。2.B.發(fā)熱≥2周，伴皮疹、淋巴結(jié)腫大或肝脾腫大解析：JIA-S典型表現(xiàn)為持續(xù)≥2周的發(fā)熱，伴皮疹、淋巴結(jié)或肝脾腫大，可伴關(guān)節(jié)受累。3.A.≤4個(gè)關(guān)節(jié)解析：JIA-O指受累關(guān)節(jié)≤4個(gè)，通常在發(fā)病6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)；≥5個(gè)關(guān)節(jié)為多關(guān)節(jié)型。4.C.依那西普（Etanercept）解析：依那西普屬于生物制劑，通常用于NSAIDs和改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）無效的中重度JIA，非首選。5.A.關(guān)節(jié)侵蝕解析：持續(xù)高熱、皮疹、肝脾腫大提示全身型JIA活動(dòng)，需警惕關(guān)節(jié)侵蝕等并發(fā)癥。6.E.來氟米特（Leflunomide）解析：來氟米特是DMARDs，通常用于JIA的二線治療；雙氯芬酸和柳氮磺吡啶為NSAIDs或一線DMARDs；甲基潑尼松龍為激素。7.B.慢性炎癥導(dǎo)致的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞解析：JIA長(zhǎng)期炎癥可破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨骼，導(dǎo)致畸形。8.C.多關(guān)節(jié)受累，伴銀屑病皮疹解析：JIA-SP典型表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)受累，伴銀屑病皮疹或指甲改變。9.B.患者視覺模擬評(píng)分（VAS）解析：VAS是評(píng)估疼痛的常用方法，其他選項(xiàng)更多用于評(píng)估關(guān)節(jié)功能或炎癥。10.D.類風(fēng)濕因子陽性解析：類風(fēng)濕因子陽性通常提示預(yù)后較好，而發(fā)病年齡早、全身癥狀重、RF陰性等與預(yù)后不良相關(guān)。二、多選題答案與解析1.A.關(guān)節(jié)腫痛,B.發(fā)熱,C.皮疹,D.眼炎,E.肝脾腫大解析：JIA臨床表現(xiàn)多樣，包括關(guān)節(jié)癥狀、全身癥狀和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。2.A.控制關(guān)節(jié)炎癥,B.預(yù)防關(guān)節(jié)畸形,C.改善生活質(zhì)量解析：治療目標(biāo)以控制炎癥、防止畸形、提高生活質(zhì)量為主，阻止骨骼發(fā)育非目標(biāo)。3.A.依那西普（Etanercept),B.英夫利西單抗（Infliximab),D.阿達(dá)木單抗（Adalimumab）解析：柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤屬于傳統(tǒng)DMARDs，非生物制劑。4.A.眼炎（如前葡萄膜炎),B.虹膜睫狀體炎,C.附著點(diǎn)炎,D.肺部感染解析：眼炎是常見關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，銀屑病皮疹屬于皮膚表現(xiàn)，非關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。5.A.發(fā)病年齡＜6個(gè)月,B.全身型JIA,D.類風(fēng)濕因子陽性解析：銀屑病型通常預(yù)后較好，治療延遲影響較小。三、判斷題答案與解析1.√解析：JIA是慢性關(guān)節(jié)炎，可發(fā)生于兒童期任何年齡。2.×解析：JIA-O可伴附著點(diǎn)炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。3.√解析：NSAIDs是緩解關(guān)節(jié)疼痛的一線藥物。4.×解析：高熱需明確病因，停藥需謹(jǐn)慎評(píng)估。5.×解析：JIA-S可累及任何關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)并非最常見。6.×解析：年齡早、全身型、RF陰性等與預(yù)后不良相關(guān)。7.√解析：眼炎需緊急處理，激素可控制炎癥。8.×解析：JIA-M可伴附著點(diǎn)炎，尤其伴全身型時(shí)。9.√解析：治療需個(gè)體化，考慮病情和年齡。10.√解析：早期治療可有效防止畸形。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的分類及其臨床特征解析：-全身型（JIA-S）：發(fā)熱≥2周，伴皮疹、淋巴結(jié)或肝脾腫大，可伴關(guān)節(jié)炎。-寡關(guān)節(jié)型（JIA-O）：≤4個(gè)關(guān)節(jié)受累，通常在發(fā)病6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，無全身癥狀。-多關(guān)節(jié)型（JIA-M）：≥5個(gè)關(guān)節(jié)受累，可伴附著點(diǎn)炎，RF可陽性或陰性。-銀屑病型（JIA-SP）：多關(guān)節(jié)受累，伴銀屑病皮疹或指甲改變。-附著點(diǎn)炎型（JIA-AP）：主要累及附著點(diǎn)，可伴關(guān)節(jié)炎，RF陰性。2.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的治療原則解析：-NSAIDs：緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。-DMARDs：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等控制病情。-生物制劑：依那西普、英夫利西單抗等用于中重度病例。-激素：短期控制嚴(yán)重活動(dòng)，長(zhǎng)期慎用。-眼科監(jiān)測(cè)：定期檢查，防治眼炎。-康復(fù)治療：物理治療、矯形支具等。3.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)眼炎時(shí)的處理解析：-眼炎（前葡萄膜炎等）需緊急處理，立即使用激素（如潑尼松）。-使用散瞳劑預(yù)防粘連，定期眼科隨訪。-控制全身炎癥，避免加重眼損害。4.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的常見關(guān)節(jié)外表現(xiàn)解析：-眼炎：最常見，如前葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎。-附著點(diǎn)炎：多見于JIA-AP，可致足跟痛。-皮膚表現(xiàn)：銀屑病皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑。-心臟表現(xiàn)：心包炎、心肌炎。-肺部表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎、胸膜炎。5.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)解析：-發(fā)病年齡：＜6個(gè)月、全身型、RF陰性預(yù)后差。-關(guān)節(jié)受累數(shù)量：多關(guān)節(jié)受累、持續(xù)炎癥預(yù)后差。-關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：嚴(yán)重眼炎、附著點(diǎn)炎預(yù)后差。-治療反應(yīng)：早期有效控制者預(yù)后較好。五、論述題答案與解析1.結(jié)合蕪湖地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的早期診斷與治療的重要性解析：-蕪湖地區(qū)特點(diǎn)：氣候濕潤(rùn)，需注意風(fēng)濕免疫病高發(fā)，但基層醫(yī)院對(duì)JIA認(rèn)識(shí)不足，易誤診為“生長(zhǎng)痛”或“風(fēng)濕熱”。-早期診斷的重要性：-JIA-S早期（6個(gè)月內(nèi)）使用DMARDs可減少關(guān)節(jié)侵蝕。-眼炎可無癥狀，延遲診斷致失明風(fēng)險(xiǎn)高。-全身型高熱可危及生命，需及時(shí)干預(yù)。-治療策略：-基層醫(yī)院需加強(qiáng)篩查，可疑病例轉(zhuǎn)診至?？啤?中醫(yī)院可結(jié)合中藥、針灸輔助治療，但需規(guī)范西藥基礎(chǔ)治療。-家長(zhǎng)教育：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑、定期復(fù)查。2.試述幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的生物制劑治療策略及其在蕪湖市中醫(yī)院的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀解析