青島市中醫(yī)院腫瘤急癥識別與處理應急考核一、單選題（每題2分，共20題）1.青島地區(qū)腫瘤患者突發(fā)呼吸困難，伴隨低氧血癥，最可能的急癥是？A.肺栓塞B.肺炎C.肺癌廣泛轉移D.氣胸E.心力衰竭2.青島市中醫(yī)院收治的某老年肺癌患者，突發(fā)劇烈胸痛，伴心悸、大汗，應首先考慮？A.肺部感染加重B.胸膜間皮瘤破裂出血C.肺栓塞D.心肌梗死E.肺癌胸膜轉移3.某乳腺癌術后患者突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，外周血象示中性粒細胞明顯升高，最可能的并發(fā)癥是？A.術后感染B.惡性腫瘤復發(fā)C.肺栓塞D.肝功能衰竭E.心肌炎4.青島地區(qū)某肝癌患者，突發(fā)嘔血、黑便，血壓下降，最可能的病因是？A.肝硬化食管靜脈曲張破裂B.胃癌轉移C.肝癌破裂出血D.肝癌合并消化道潰瘍E.肝癌骨轉移引起的骨痛5.某鼻咽癌放療患者，突發(fā)頭痛、噴射性嘔吐，CT顯示顱底骨質破壞，最可能的并發(fā)癥是？A.放射性腦膜炎B.顱內轉移瘤C.放射性骨壞死D.腦出血E.腦膜炎6.青島某醫(yī)院收治的某白血病患者，突發(fā)意識模糊、抽搐，最可能的病因是？A.腦出血B.腦栓塞C.顱內感染D.白血病細胞腦膜浸潤E.低血糖7.某淋巴瘤患者，突發(fā)雙側睪丸疼痛，伴發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是？A.睪丸轉移B.睪丸感染C.淋巴瘤全身復發(fā)D.睪丸扭轉E.睪丸神經痛8.某甲狀腺癌術后患者，突發(fā)呼吸困難、聲音嘶啞，最可能的并發(fā)癥是？A.喉返神經損傷B.氣管塌陷C.術后出血D.呼吸道感染E.甲狀腺功能減退9.青島某腫瘤科病房，某胰腺癌患者突發(fā)腹痛、黃疸加重，伴血壓下降，最可能的并發(fā)癥是？A.胰腺炎B.胰腺癌破裂出血C.胰腺癌肝轉移D.胰腺假性囊腫破裂E.膽囊炎10.某骨肉瘤患者，突發(fā)右小腿劇烈疼痛，伴腫脹、發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是？A.骨折B.股骨骨髓炎C.轉移瘤D.血管栓塞E.神經壓迫二、多選題（每題3分，共10題）1.青島地區(qū)腫瘤患者突發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸急促、低氧血癥B.雙肺彌漫性浸潤影C.胸悶、氣短D.心率加快、血壓下降E.咳粉紅色泡沫痰2.某肺癌患者，突發(fā)咯血，正確的處理措施包括？A.保持呼吸道通暢B.靜脈輸注止血藥物C.胸腔閉式引流D.氣管插管E.肺動脈栓塞溶栓治療3.青島某醫(yī)院收治的某鼻咽癌患者，放療后突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐，可能的并發(fā)癥包括？A.顱內轉移瘤B.放射性腦膜炎C.顱底骨壞死D.腦出血E.顱神經損傷4.某白血病患者，突發(fā)發(fā)熱、皮膚出血點、肝脾腫大，可能的并發(fā)癥包括？A.感染B.出血傾向C.肝功能衰竭D.骨髓纖維化E.淋巴結腫大5.青島某腫瘤科病房，某肝癌患者突發(fā)意識障礙、肝性腦病，可能的誘因包括？A.上消化道出血B.低蛋白血癥C.感染D.口服利尿劑E.飲酒6.某乳腺癌患者，術后突發(fā)右臂腫脹、疼痛，可能的并發(fā)癥包括？A.肺栓塞B.淋巴水腫C.肩周炎D.腫瘤復發(fā)E.血管栓塞7.青島某醫(yī)院收治的某前列腺癌患者，化療后突發(fā)骨痛、病理性骨折，可能的并發(fā)癥包括？A.骨轉移B.骨質疏松C.化療相關性骨壞死D.腫瘤復發(fā)E.肌肉拉傷8.某甲狀腺髓樣癌患者，突發(fā)心悸、出汗、腹瀉，可能的并發(fā)癥包括？A.甲狀腺功能亢進B.胰高血糖素瘤C.交感神經興奮D.腎上腺素分泌異常E.胃腸道蠕動加快9.青島某腫瘤科病房，某肺癌患者突發(fā)下肢水腫、呼吸困難，可能的并發(fā)癥包括？A.肺栓塞B.下肢靜脈血栓C.心功能不全D.肺癌腦轉移E.腫瘤壓迫血管10.某骨肉瘤患者，術后突發(fā)發(fā)熱、局部紅腫、皮溫升高，可能的并發(fā)癥包括？A.感染B.骨不連C.轉移瘤D.深靜脈血栓E.拆線感染三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例一某68歲男性患者，青島本地居民，既往有高血壓病史，因“咳嗽、咳痰2月，加重伴發(fā)熱1周”入院，診斷為“左肺腺癌伴胸腔積液”。今日突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度下降至85%，心率120次/分，血壓90/60mmHg。查體：雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音。問題：（1）該患者最可能的急癥是什么？（2）應立即采取哪些搶救措施？2.案例二某72歲女性患者，青島本地居民，因“反復腹脹、食欲不振3月”入院，診斷為“晚期卵巢癌伴腹水”。今日突發(fā)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐，查體：腹部膨隆，壓痛明顯，肝濁音界消失。問題：（1）該患者最可能的急癥是什么？（2）應立即進行哪些檢查？3.案例三某45歲男性患者，青島本地居民，因“左頸部腫塊半年，增大加重1月”入院，診斷為“鼻咽癌，放療方案待定”。今日突發(fā)頭痛、噴射性嘔吐，CT顯示顱底骨質破壞。問題：（1）該患者最可能的急癥是什么？（2）應如何處理？4.案例四某58歲女性患者，青島本地居民，因“皮膚黃染、乏力1周”入院，診斷為“原發(fā)性肝癌”。今日突發(fā)嘔血約500ml，伴黑便，血壓下降至80/50mmHg。問題：（1）該患者最可能的急癥是什么？（2）應立即采取哪些措施？5.案例五某62歲男性患者，青島本地居民，因“右下肢腫脹、疼痛3天”入院，診斷為“骨肉瘤，右股骨”。今日突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，局部皮溫升高，白細胞計數(shù)升高。問題：（1）該患者最可能的急癥是什么？（2）應如何診斷和治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：青島地區(qū)腫瘤患者突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥，結合低氧血癥提示肺灌注障礙，最可能是肺栓塞，尤其對于既往有腫瘤病史的患者。肺炎通常伴發(fā)熱，肺轉移多表現(xiàn)為咳嗽、咯血，氣胸需有胸膜破裂病史，心力衰竭多見于基礎心臟病患者。2.B解析：老年肺癌患者突發(fā)劇烈胸痛伴心悸，需警惕腫瘤相關并發(fā)癥。胸膜間皮瘤破裂出血可引起急性胸痛，但多發(fā)于中老年女性；肺栓塞多伴下肢腫脹；心肌梗死需心電圖支持；轉移瘤多表現(xiàn)為慢性疼痛。結合患者病史，胸膜間皮瘤破裂可能性大。3.A解析：乳腺癌術后患者突發(fā)高熱、中性粒細胞升高，提示感染，最可能是切口或胸腔感染。惡性腫瘤復發(fā)通常表現(xiàn)為局部腫塊或轉移灶進展；肺栓塞多伴呼吸困難；肝功能衰竭多伴黃疸；心肌炎需心電圖支持。4.A解析：肝癌患者突發(fā)嘔血、黑便伴血壓下降，結合青島地區(qū)肝硬化高發(fā)，最可能是食管靜脈曲張破裂。胃癌轉移多表現(xiàn)為慢性貧血；肝癌破裂出血多伴腹痛；消化道潰瘍需有潰瘍病史；骨轉移多伴骨痛。5.B解析：鼻咽癌放療后突發(fā)頭痛、嘔吐伴顱底骨質破壞，最可能是顱內轉移瘤。放射性腦膜炎多表現(xiàn)為發(fā)熱、頸強；放射性骨壞死多表現(xiàn)為局部疼痛；腦出血需影像學支持；顱神經損傷多表現(xiàn)為面癱或聽力下降。6.D解析：白血病患者突發(fā)意識模糊、抽搐，最可能是白血病細胞腦膜浸潤（毛細胞白血病易累及中樞神經系統(tǒng)）。腦出血多伴高血壓病史；腦栓塞需有栓子來源；顱內感染多伴發(fā)熱；低血糖多見于糖尿病患者。7.A解析：淋巴瘤患者突發(fā)雙側睪丸疼痛伴發(fā)熱，最可能是睪丸轉移。睪丸感染多表現(xiàn)為單側；全身復發(fā)通常表現(xiàn)為多處淋巴結腫大；睪丸扭轉需急癥手術；神經痛多表現(xiàn)為慢性疼痛。8.A解析：甲狀腺癌術后突發(fā)呼吸困難、聲音嘶啞，最可能是喉返神經損傷。氣管塌陷多見于兒童；術后出血需頸部腫脹；呼吸道感染多伴咳嗽；甲狀腺功能減退多表現(xiàn)為畏寒、便秘。9.B解析：胰腺癌患者突發(fā)腹痛、黃疸加重伴血壓下降，最可能是胰腺癌破裂出血。胰腺炎多伴惡心、嘔吐；肝轉移多表現(xiàn)為肝腫大；假性囊腫破裂多伴腹痛；膽囊炎多表現(xiàn)為右上腹痛。10.B解析：骨肉瘤患者突發(fā)小腿劇烈疼痛伴腫脹、發(fā)熱，最可能是股骨骨髓炎。骨折需影像學支持；轉移瘤多見于中老年；血管栓塞多伴肢體蒼白；神經壓迫多表現(xiàn)為麻木。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：ARDS表現(xiàn)為呼吸急促、低氧血癥（血氧飽和度下降）、雙肺彌漫性浸潤影（影像學特征）、胸悶氣短（癥狀），但一般不咳粉紅色泡沫痰（心源性肺水腫特征）。2.A、B、C解析：肺癌咯血的處理：保持呼吸道通暢（吸痰、體位引流）、靜脈輸注止血藥物（垂體后葉素）、胸腔閉式引流（若合并胸腔積液）。氣管插管適用于窒息或呼吸衰竭；肺栓塞溶栓治療需影像學確診。3.A、B、C解析：鼻咽癌放療后顱內并發(fā)癥：顱內轉移瘤（最常見）、放射性腦膜炎、顱底骨壞死。腦出血多見于高血壓患者；顱神經損傷多表現(xiàn)為面癱或聽力下降。4.A、B、E解析：白血病并發(fā)癥：感染（易合并敗血癥）、出血傾向（血小板減少）、淋巴結腫大（全身復發(fā)表現(xiàn)）。肝功能衰竭少見；骨髓纖維化多見于慢性白血?。患∪饫瓊麩o腫瘤相關性。5.A、B、C解析：肝癌患者肝性腦病誘因：上消化道出血（最常見）、低蛋白血癥、感染。利尿劑多用于水腫，非誘因；飲酒加重肝損傷，但非急性誘因。6.B、D解析：乳腺癌術后右臂腫脹伴疼痛：淋巴水腫（最可能）、腫瘤復發(fā)（需影像學鑒別）。肩周炎多表現(xiàn)為慢性疼痛；血管栓塞需肢體蒼白；肌肉拉傷多伴活動受限。7.A、B、C解析：前列腺癌化療后骨痛、病理性骨折：骨轉移、骨質疏松、化療相關性骨壞死。腫瘤復發(fā)多表現(xiàn)為轉移灶進展；肌肉拉傷少見。8.A、C、E解析：甲狀腺髓樣癌急癥：甲狀腺功能亢進（高鈣血癥）、交感神經興奮（心悸、出汗）、胃腸道蠕動加快（腹瀉）。胰高血糖素瘤多表現(xiàn)為低血糖；腎上腺素分泌異常需影像學支持。9.A、B、C解析：肺癌患者下肢水腫伴呼吸困難：肺栓塞、下肢靜脈血栓、心功能不全。腦轉移多表現(xiàn)為神經系統(tǒng)癥狀；腫瘤壓迫血管少見。10.A、D解析：骨肉瘤術后發(fā)熱、局部紅腫：感染、深靜脈血栓。骨不連多表現(xiàn)為愈合延遲；轉移瘤需影像學鑒別；拆線感染多表現(xiàn)為局部紅腫伴發(fā)熱，但全身癥狀較輕。三、案例分析題答案與解析1.案例一（1）最可能的急癥：急性肺栓塞。解析：患者突發(fā)呼吸困難、低氧血癥、心率加快、血壓下降，結合雙肺濕啰音，提示肺栓塞導致肺動脈高壓。（2）搶救措施：-立即吸氧，建立靜脈通路；-給予抗凝藥物（如低分子肝素）；-必要時行溶栓治療；-監(jiān)測生命體征，準備心肺復蘇；-影像學檢查（CT肺動脈造影）。2.案例二（1）最可能的急癥：消化道出血（食管靜脈曲張破裂）。解析：患者突發(fā)劇烈腹痛伴嘔血、肝濁音界消失，結合青島肝硬化高發(fā)，提示食管靜脈曲張破裂。（2）立即檢查：-快速查血常規(guī)、凝血功能；-腹部超聲評估腹水；-準備內鏡檢查（明確出血部位）。3.案例三（1）最可能的急癥：鼻咽癌顱底轉移。解析：放療后突發(fā)頭痛、嘔吐伴顱底骨質破壞，提示腫瘤侵犯顱底。（2）處理措施：-脫水治療（甘露醇）；-預防性抗菌藥物；-考慮激素治療（減輕腦水腫）；-進一步影像學評估（MRI）。4.案例四（1）最可能的急癥：上消化道大出血（食管靜脈曲張破裂）。解析：肝癌患者突發(fā)嘔