贛州市中醫(yī)院混合能量碎石考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.混合能量碎石機中，聯合應用超聲與沖擊波的主要優(yōu)勢是？A.提高碎石效率B.減少患者疼痛C.擴大適應癥范圍D.降低設備成本2.贛州市中醫(yī)院常用的混合能量碎石機型號中，超聲頻率通常在？A.20kHzB.40kHzC.60kHzD.80kHz3.對于輸尿管結石直徑＜0.5cm的患者，優(yōu)先選擇的碎石方式是？A.超聲碎石B.沖擊波碎石C.聯合超聲+沖擊波D.體外沖擊波碎石（ESWL）4.碎石過程中，超聲探頭與結石距離過近可能導致的并發(fā)癥是？A.結石殘留率升高B.組織損傷加劇C.空化效應增強D.碎石時間縮短5.混合能量碎石機中，調節(jié)沖擊波能量的主要目的是？A.減少患者輻射劑量B.提高碎石精度C.增強組織穿透力D.降低設備損耗6.膀胱結石碎石時，超聲功率不宜過高，原因是？A.避免膀胱壁穿孔B.減少結石包裹風險C.提高碎石效率D.降低術后感染率7.碎石術后出現血尿，最可能的原因是？A.結石殘留B.尿道損傷C.超聲能量過高D.沖擊波次數不足8.混合能量碎石機中，超聲與沖擊波協同作用的關鍵在于？A.能量匹配B.探頭角度C.患者體位D.液體灌注量9.對于復雜鹿角形結石，混合能量碎石的推薦方案是？A.單純超聲碎石B.單純沖擊波碎石C.超聲+沖擊波序貫治療D.超聲+沖擊波同步治療10.贛州市中醫(yī)院統(tǒng)計顯示，混合能量碎石術后結石清除率最高的適應癥是？A.輸尿管下段結石B.腎盞結石C.膀胱結石D.尿道結石二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.混合能量碎石機的適應癥包括？A.泌尿系統(tǒng)結石B.膽囊結石C.肝臟占位性病變D.膀胱異物2.超聲碎石的優(yōu)勢在于？A.對軟組織損傷小B.碎石效率高C.適用于不同硬度結石D.操作簡便3.碎石過程中需監(jiān)測的生理指標包括？A.血壓B.心率C.結石位置D.超聲探頭溫度4.沖擊波碎石的影響因素有？A.患者肥胖程度B.結石鈣化程度C.液體灌注壓力D.探頭與結石距離5.混合能量碎石術后并發(fā)癥可能包括？A.結石殘留B.腎包膜血腫C.尿道狹窄D.術后感染三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.混合能量碎石機適用于所有類型的泌尿系統(tǒng)結石。（×）2.超聲碎石時，結石周圍形成氣化氣泡有助于碎石。（×）3.沖擊波能量越高，碎石效果越好。（×）4.膀胱結石碎石時，超聲功率應控制在30%以下。（√）5.患者肥胖會降低沖擊波碎石效果。（√）6.混合能量碎石術后需嚴格飲水，促進結石排出。（√）7.超聲探頭表面干燥會影響碎石效果。（√）8.碎石過程中，沖擊波與超聲能量需同步調節(jié)。（×）9.腎盞頸狹窄患者不宜行混合能量碎石。（√）10.混合能量碎石機需定期校準超聲與沖擊波參數。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，合計20分）1.簡述贛州市中醫(yī)院混合能量碎石機的操作流程。2.列舉3種混合能量碎石機的禁忌癥。3.分析超聲與沖擊波聯合治療的優(yōu)勢。4.說明碎石術后隨訪的重要性及內容。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.案例一：患者，男性，45歲，因輸尿管中段結石（直徑0.8cm）入院。超聲檢查顯示結石位于輸尿管壁段，無積水。問：-應選擇何種碎石方案？-操作中需注意哪些關鍵點？2.案例二：患者，女性，62歲，因膀胱結石（直徑1.2cm）行混合能量碎石術后第2天，出現肉眼血尿伴腰痛。問：-可能的原因是什么？-應如何處理？六、論述題（1題，10分）結合贛州市中醫(yī)院的實際情況，論述混合能量碎石技術的臨床應用價值及改進方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：超聲與沖擊波聯合治療可兼顧軟組織穿透力與結石破碎效率，適應癥更廣。2.B-解析：贛州市中醫(yī)院采用的主流設備超聲頻率為40kHz，兼顧穿透力與碎石效果。3.B-解析：直徑＜0.5cm的輸尿管結石首選沖擊波碎石，避免超聲對黏膜損傷。4.B-解析：超聲探頭過近易導致局部組織過度加熱，增加壞死風險。5.A-解析：調節(jié)沖擊波能量可降低輻射對患者的傷害，符合贛州市中醫(yī)院節(jié)能原則。6.A-解析：膀胱壁薄，超聲功率過高易致穿孔，需嚴格控溫。7.B-解析：術后血尿多因碎石顆粒刺激尿道黏膜，屬正常反應，但需動態(tài)觀察。8.A-解析：超聲與沖擊波能量需匹配，過高或過低均影響碎石效率。9.D-解析：鹿角形結石需超聲+沖擊波同步治療，提高清除率。10.A-解析：贛州市中醫(yī)院數據表明，輸尿管下段結石碎石清除率＞90%。二、多選題答案與解析1.A、D-解析：混合能量碎石主要用于泌尿系統(tǒng)結石及異物，膽囊結石需ERCP治療。2.A、B、C-解析：超聲碎石對軟組織損傷小、效率高，但硬度極高的結石效果有限。3.A、B、D-解析：需監(jiān)測血壓、心率及探頭溫度，結石位置通過B超動態(tài)調整。4.A、B、C-解析：肥胖、鈣化及灌注壓力影響沖擊波穿透力，距離過近易致空化損傷。5.A、B、C、D-解析：并發(fā)癥包括殘留、血腫、狹窄及感染，需嚴格術后管理。三、判斷題答案與解析1.×-解析：混合能量碎石有適應癥限制，如前列腺增生患者禁用。2.×-解析：氣化氣泡可能包裹結石，降低碎石效果。3.×-解析：能量過高易損傷組織，需根據結石硬度調整。4.√-解析：膀胱黏膜敏感，功率＞30%可能致損傷。5.√-解析：肥胖者脂肪層厚，沖擊波衰減明顯，需增加能量或次數。6.√-解析：術后多飲水可減少殘留風險，符合贛州市中醫(yī)院常規(guī)建議。7.√-解析：液體灌注不足會降低超聲碎石效率。8.×-解析：超聲與沖擊波需獨立調節(jié)，避免相互干擾。9.√-解析：狹窄部位超聲穿透受限，碎石效果差。10.√-解析：定期校準可確保設備精度，降低并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.操作流程-患者定位（B超引導）；超聲定位結石；調節(jié)超聲功率與沖擊波能量；同步碎石；術后檢查殘余結石。2.禁忌癥-腎臟積水嚴重；嚴重出血傾向；超聲探頭接觸皮膚障礙；妊娠期婦女。3.聯合治療優(yōu)勢-超聲穿透軟組織，沖擊波破碎結石，協同作用提高效率，減少單次治療次數。4.隨訪重要性-術后1個月、3個月復查B超，評估結石清除情況；指導患者飲水及排石運動。五、案例分析題答案與解析1.案例一-方案：超聲+沖擊波同步碎石，優(yōu)先沖擊波擊碎，超聲清場。-關鍵點：監(jiān)測輸尿管蠕動，避免嵌頓；控制超聲聚焦深度。2.案例二-原因：尿道黏膜挫傷或血凝塊堵塞。-處理：多飲水促進排石，必要時膀胱沖洗；若持續(xù)出血需手術干預。六、論述題答案與解析混合能量碎石在贛州市中醫(yī)院的臨床價值-價值：-泌