廈門市人民醫(yī)院「甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療」管理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.廈門市人民醫(yī)院建議甲狀腺癌術(shù)后患者TSH抑制治療期間，TSH目標(biāo)值應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？A.<0.1mIU/LB.0.1–0.5mIU/LC.0.5–2.0mIU/LD.2.0–4.0mIU/L2.對(duì)于分化型甲狀腺癌術(shù)后患者，TSH抑制治療通常需要持續(xù)多久？A.1年以內(nèi)B.1–3年C.3–5年D.5年以上3.廈門市人民醫(yī)院在TSH抑制治療期間，患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減）的主要表現(xiàn)是什么？A.體重增加、便秘B.心悸、手抖C.皮膚干燥、脫發(fā)D.以上都是4.甲狀腺癌術(shù)后患者TSH抑制治療期間，應(yīng)多久復(fù)查一次TSH和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次5.若患者TSH抑制治療期間出現(xiàn)TgAb升高，廈門市人民醫(yī)院建議如何處理？A.立即停藥B.增加藥物劑量C.暫不調(diào)整藥物，繼續(xù)監(jiān)測(cè)D.必須進(jìn)行放射性碘治療6.甲狀腺癌術(shù)后患者TSH抑制治療期間，出現(xiàn)以下哪種情況提示可能存在甲狀腺功能減退？A.體重下降B.睡眠障礙C.情緒低落D.以上都是7.廈門市人民醫(yī)院推薦TSH抑制治療期間常用的左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）起始劑量是多少？A.25–50μg/dB.50–100μg/dC.100–200μg/dD.200–300μg/d8.甲狀腺癌術(shù)后患者TSH抑制治療期間，出現(xiàn)以下哪種情況需立即就醫(yī)？A.皮膚瘙癢B.心率過快C.惡心、嘔吐D.以上都是9.對(duì)于高危甲狀腺癌患者，廈門市人民醫(yī)院建議TSH抑制治療期間Tg水平應(yīng)控制在什么范圍內(nèi)？A.<1.0ng/mLB.<5.0ng/mLC.<10.0ng/mLD.<20.0ng/mL10.甲狀腺癌術(shù)后患者TSH抑制治療期間，若患者出現(xiàn)骨痛或骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，可能的原因是？A.藥物劑量不足B.TSH水平過高C.藥物過量導(dǎo)致骨質(zhì)疏松D.年齡增長(zhǎng)二、多選題（共5題，每題3分）1.廈門市人民醫(yī)院認(rèn)為甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療期間，哪些指標(biāo)需要定期監(jiān)測(cè)？A.TSHB.甲狀腺球蛋白（Tg）C.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）D.甲狀腺攝碘率2.甲狀腺癌術(shù)后患者TSH抑制治療期間，出現(xiàn)以下哪些情況需調(diào)整藥物劑量？A.TSH水平持續(xù)低于目標(biāo)范圍B.出現(xiàn)甲減癥狀C.Tg水平升高D.患者依從性差3.廈門市人民醫(yī)院建議TSH抑制治療期間，患者需注意哪些生活方式調(diào)整？A.避免高碘飲食B.保持規(guī)律作息C.避免使用含碘藥物D.定期進(jìn)行頸部觸診4.甲狀腺癌術(shù)后患者TSH抑制治療期間，哪些藥物可能影響甲狀腺功能？A.碘化鉀B.雌激素類藥物C.某些抗抑郁藥D.某些抗生素5.若患者TSH抑制治療期間出現(xiàn)TgAb陽性，廈門市人民醫(yī)院建議如何處理？A.繼續(xù)觀察，若Tg水平穩(wěn)定可維持原方案B.若Tg水平升高需重新評(píng)估治療方案C.必須立即停藥D.增加左甲狀腺素鈉劑量三、判斷題（共10題，每題1分）1.廈門市人民醫(yī)院建議所有甲狀腺癌術(shù)后患者均需進(jìn)行TSH抑制治療。（×）2.TSH抑制治療期間，患者出現(xiàn)心悸、手抖等癥狀可能是藥物過量。（√）3.甲狀腺癌術(shù)后患者TSH抑制治療期間，Tg水平越高提示腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越大。（√）4.廈門市人民醫(yī)院推薦TSH抑制治療期間左甲狀腺素鈉劑量應(yīng)根據(jù)患者體重調(diào)整。（√）5.TSH抑制治療期間，患者出現(xiàn)皮膚干燥、脫發(fā)等癥狀可能是甲減表現(xiàn)。（√）6.甲狀腺癌術(shù)后患者TSH抑制治療期間，TgAb陽性必然提示腫瘤復(fù)發(fā)。（×）7.廈門市人民醫(yī)院建議TSH抑制治療期間患者需定期進(jìn)行頸部超聲復(fù)查。（√）8.TSH抑制治療期間，患者出現(xiàn)骨痛或骨折風(fēng)險(xiǎn)增加需警惕骨質(zhì)疏松。（√）9.甲狀腺癌術(shù)后患者TSH抑制治療期間，TSH水平越高提示腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越大。（×）10.廈門市人民醫(yī)院推薦TSH抑制治療期間患者可適量食用海帶、紫菜等高碘食物。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述廈門市人民醫(yī)院甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療的目標(biāo)值及監(jiān)測(cè)頻率。2.簡(jiǎn)述甲狀腺癌術(shù)后患者TSH抑制治療期間出現(xiàn)甲減的臨床表現(xiàn)及處理措施。3.簡(jiǎn)述廈門市人民醫(yī)院推薦TSH抑制治療期間常用的左甲狀腺素鈉劑量調(diào)整原則。4.簡(jiǎn)述甲狀腺癌術(shù)后患者TSH抑制治療期間出現(xiàn)TgAb升高的可能原因及處理建議。5.簡(jiǎn)述廈門市人民醫(yī)院建議TSH抑制治療期間患者需注意的生活方式調(diào)整。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例一：患者女，45歲，因分化型甲狀腺癌行甲狀腺全切術(shù)，術(shù)后病理分期為pT3N1M0，高危組。目前術(shù)后1年，TSH0.2mIU/L，Tg12.5ng/mL（術(shù)前Tg正常）。廈門市人民醫(yī)院建議如何調(diào)整治療方案？2.案例二：患者男，50歲，因分化型甲狀腺癌行甲狀腺次全切術(shù)，術(shù)后病理分期為pT2N0M0，低危組。目前術(shù)后2年，TSH1.5mIU/L，Tg4.0ng/mL。廈門市人民醫(yī)院建議是否需要繼續(xù)TSH抑制治療？若不需要，如何過渡？答案與解析一、單選題1.B解析：廈門市人民醫(yī)院建議分化型甲狀腺癌術(shù)后患者TSH抑制治療期間，TSH目標(biāo)值應(yīng)控制在0.1–0.5mIU/L，以降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.D解析：高危患者（如分化型甲狀腺癌術(shù)后pT3/pT4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）通常需要長(zhǎng)期（5年以上）TSH抑制治療。3.D解析：TSH抑制治療期間出現(xiàn)甲減可能表現(xiàn)為體重增加、便秘、心悸、手抖、皮膚干燥、脫發(fā)等，需綜合判斷。4.D解析：廈門市人民醫(yī)院建議每年復(fù)查一次TSH和TgAb，高?；颊呖蛇m當(dāng)縮短間隔。5.C解析：TgAb升高可能與自身免疫或腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)，若Tg水平穩(wěn)定可繼續(xù)監(jiān)測(cè)，無需立即停藥。6.D解析：體重下降、睡眠障礙、情緒低落均可能是甲減表現(xiàn)，需結(jié)合TSH水平評(píng)估。7.B解析：根據(jù)患者體重和年齡，廈門市人民醫(yī)院推薦左甲狀腺素鈉起始劑量為50–100μg/d。8.B解析：心悸過快可能是藥物過量或甲減加重，需立即就醫(yī)調(diào)整方案。9.B解析：高?；颊逿SH抑制治療期間Tg水平應(yīng)控制在<5.0ng/mL，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。10.C解析：藥物過量可能導(dǎo)致TSH水平過低，長(zhǎng)期可能引起骨質(zhì)疏松。二、多選題1.A、B、C解析：廈門市人民醫(yī)院建議監(jiān)測(cè)TSH、Tg、TgAb，甲狀腺攝碘率非常規(guī)指標(biāo)。2.A、B、C解析：TSH過低、甲減癥狀、Tg升高均需調(diào)整藥物劑量。3.A、B、C、D解析：需避免高碘飲食、保持規(guī)律作息、避免含碘藥物、定期觸診。4.A、B、C、D解析：碘化鉀、雌激素、部分抗抑郁藥、抗生素可能影響甲狀腺功能。5.A、B解析：TgAb陽性需結(jié)合Tg水平判斷，若穩(wěn)定可維持原方案，若Tg升高需重新評(píng)估。三、判斷題1.×解析：低?；颊呖煽紤]停用TSH抑制治療，需個(gè)體化評(píng)估。2.√解析：心悸、手抖可能是藥物過量導(dǎo)致甲亢癥狀。3.√解析：Tg水平升高提示腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。4.√解析：劑量應(yīng)根據(jù)患者體重、年齡、合并疾病調(diào)整。5.√解析：皮膚干燥、脫發(fā)等是甲減常見表現(xiàn)。6.×解析：TgAb陽性可能由免疫因素導(dǎo)致，不必然提示復(fù)發(fā)。7.√解析：頸部超聲可監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況。8.√解析：TSH長(zhǎng)期抑制可能影響骨代謝。9.×解析：TSH水平越高提示甲減，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。10.×解析：甲狀腺癌術(shù)后患者需避免高碘飲食。四、簡(jiǎn)答題1.目標(biāo)值及監(jiān)測(cè)頻率：-目標(biāo)值：TSH0.1–0.5mIU/L，高危患者Tg<5.0ng/mL。-監(jiān)測(cè)頻率：每年復(fù)查TSH和TgAb，高?；颊呖擅堪肽暌淮?。2.甲減的臨床表現(xiàn)及處理：-表現(xiàn)：體重增加、便秘、心悸、手抖、皮膚干燥、脫發(fā)等。-處理：調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量，密切監(jiān)測(cè)TSH水平，必要時(shí)補(bǔ)充外源性T4。3.劑量調(diào)整原則：-根據(jù)患者體重、年齡、合并疾病調(diào)整劑量。-術(shù)后早期劑量較高（50–100μg/d），根據(jù)TSH水平逐步調(diào)整。-若出現(xiàn)甲減癥狀或TSH過低，需增加劑量；若出現(xiàn)甲亢癥狀，需減少劑量。4.TgAb升高的原因及處理：-原因：自身免疫或腫瘤復(fù)發(fā)。-處理：若Tg水平穩(wěn)定可繼續(xù)監(jiān)測(cè)，若Tg升高需重新評(píng)估治療方案，可能需加強(qiáng)TSH抑制或考慮放射性碘治療。5.生活方式調(diào)整：-避免高碘飲食（海帶、紫菜等）。-避免使用含碘藥物（如胺碘酮）。-保持規(guī)律作息，避免過度勞累。-定期進(jìn)行頸部觸診和超聲復(fù)查。五、案例分析題1.案例一：處理建議：-TSH0.2mIU/L低于目標(biāo)范圍，Tg12.5ng/mL升高，提示可能存在腫瘤復(fù)發(fā)或甲減。-建議增加左甲狀腺素鈉劑量（如從100μg/d增至150μg/d），并密切監(jiān)測(cè)TSH和Tg水平。-若Tg持續(xù)升