泉州市人民醫(yī)院肝性胸水處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.肝性胸水的形成機(jī)制中，最主要的原因是？A.肝靜脈回流受阻導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)壓升高B.淋巴液回流障礙C.胸膜毛細(xì)血管通透性增加D.胸膜淋巴管阻塞2.診斷肝性胸水時，以下哪項(xiàng)檢查最有價值？A.胸部X線片B.腹腔超聲C.胸水常規(guī)+生化+細(xì)胞學(xué)檢查D.心電圖3.肝性胸水患者出現(xiàn)低蛋白血癥，首要的治療措施是？A.大量胸腔穿刺引流B.腹腔-胸腔分流術(shù)C.人血白蛋白輸注D.口服利尿劑4.對于反復(fù)發(fā)作的肝性胸水，首選的治療方法是？A.胸膜固定術(shù)B.腹腔穿刺抽液C.肝移植D.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）5.肝性胸水患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫時，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.高流量吸氧B.氣管插管機(jī)械通氣C.胸腔閉式引流D.糖皮質(zhì)激素治療6.肝硬化合并肝性胸水的患者，利尿劑使用時需注意？A.尿量每日不應(yīng)超過1000mlB.血鈉應(yīng)維持在135mmol/L以上C.脫水時需暫停利尿劑D.血壓低于90/60mmHg時禁用7.肝性胸水伴自發(fā)性細(xì)菌性胸膜炎時，首選抗生素是？A.青霉素GB.頭孢呋辛C.左氧氟沙星D.萬古霉素8.肝性胸水患者行胸腔穿刺抽液時，每次抽液量不宜超過？A.500mlB.1000mlC.2000mlD.3000ml9.肝性胸水患者出現(xiàn)下肢水腫，提示？A.低蛋白血癥加重B.心功能不全C.腎功能衰竭D.胸膜粘連10.肝性胸水患者行胸膜固定術(shù)時，常用藥物是？A.碘化鉀B.糖皮質(zhì)激素C.硫酸沙丁胺醇D.阿米替林二、多選題（共5題，每題3分）1.肝性胸水的治療原則包括？A.降低門靜脈壓力B.胸腔穿刺抽液緩解癥狀C.改善低蛋白血癥D.預(yù)防感染E.肝移植2.肝性胸水患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.自發(fā)性細(xì)菌性胸膜炎B.肺栓塞C.腹水加重D.低鉀血癥E.胸膜間皮瘤3.以下哪些檢查有助于鑒別肝性胸水與心源性胸水？A.胸水蛋白含量B.胸水LDH水平C.腹水-胸腔蛋白梯度D.胸部超聲E.心電圖4.肝性胸水患者使用利尿劑時需監(jiān)測？A.血壓B.腎功能C.電解質(zhì)紊亂D.腹脹程度E.胸水消退情況5.肝性胸水患者行腹腔-胸腔分流術(shù)的適應(yīng)證包括？A.反復(fù)發(fā)作的難治性胸水B.腹水大量快速漏入胸腔C.肝移植等待期間D.胸膜固定術(shù)無效E.合并自發(fā)性細(xì)菌性胸膜炎三、判斷題（共10題，每題1分）1.肝性胸水患者的胸水pH值通常低于7.30。（×）2.肝性胸水患者的胸水腺苷酸脫氨酶（ADA）水平常升高。（√）3.肝性胸水患者行胸腔穿刺時，若抽到血液樣液體，應(yīng)懷疑腫瘤。（√）4.肝性胸水患者使用螺內(nèi)酯時，需注意腎功能變化。（√）5.肝性胸水患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，應(yīng)警惕自發(fā)性細(xì)菌性胸膜炎。（√）6.肝性胸水患者行胸膜固定術(shù)時，可經(jīng)胸壁穿刺注入四環(huán)素。（√）7.肝性胸水患者若胸水蛋白含量＞35g/L，提示漏出液。（×）8.肝性胸水患者合并低鈉血癥時，應(yīng)限制水鈉攝入。（√）9.肝性胸水患者行腹腔穿刺抽液時，可同時注射奧曲肽減少腹水生成。（√）10.肝性胸水患者若胸水LDH水平高于血清3倍，提示滲出液。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述肝性胸水的形成機(jī)制。2.列舉肝性胸水患者的主要治療措施。3.如何鑒別肝性胸水與心源性胸水？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，65歲，肝硬化失代償期，因反復(fù)右側(cè)胸水入院。查體：右肺呼吸音減弱，腹水征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：胸水蛋白45g/L，LDH800U/L，胸水/血清蛋白梯度25g/L。問：（1）該患者的胸水性質(zhì)是什么？（2）如何治療該患者的胸水？2.患者女，50歲，肝硬化伴肝性胸水，使用螺內(nèi)酯和呋塞米治療1周后出現(xiàn)雙下肢水腫、乏力。查體：血壓90/60mmHg，尿量減少。問：（1）該患者可能出現(xiàn)什么問題？（2）如何調(diào)整治療方案？答案與解析一、單選題1.A解析：肝性胸水主要由門靜脈高壓導(dǎo)致肝靜脈回流受阻，使毛細(xì)血管內(nèi)壓升高，液體積聚在胸腔。2.C解析：胸水常規(guī)+生化+細(xì)胞學(xué)檢查可明確胸水性質(zhì)，有助于鑒別漏出液或滲出液。3.C解析：低蛋白血癥時，輸注人血白蛋白可提高胸水蛋白含量，減少胸水生成。4.A解析：胸膜固定術(shù)（如注射四環(huán)素）可減少胸水反復(fù)積聚，適用于難治性肝性胸水。5.C解析：胸腔閉式引流可快速緩解胸水導(dǎo)致的呼吸困難。6.B解析：利尿劑使用時需維持血鈉≥135mmol/L，防止低鈉血癥。7.B解析：頭孢呋辛對肝性胸水伴自發(fā)性細(xì)菌性胸膜炎的覆蓋范圍較好。8.B解析：單次抽液量過大可能導(dǎo)致縱隔擺動或低蛋白血癥加重。9.A解析：下肢水腫提示低蛋白血癥，胸水蛋白漏出增加。10.A解析：四環(huán)素是常用的胸膜固定藥物，可致胸膜粘連。二、多選題1.A、B、C、D解析：治療原則包括降低門靜脈壓力、緩解癥狀、改善低蛋白血癥和預(yù)防感染，肝移植為終末期選擇。2.A、C、D解析：并發(fā)癥包括自發(fā)性細(xì)菌性胸膜炎、腹水加重和低鉀血癥，肺栓塞和胸膜間皮瘤少見。3.A、B、C解析：胸水蛋白＞35g/L、LDH＞血清3倍、蛋白梯度＞11g/L提示滲出液。4.A、B、C解析：需監(jiān)測血壓、腎功能和電解質(zhì)紊亂，腹脹和胸水消退情況輔助評估。5.A、B、D解析：適應(yīng)證包括反復(fù)發(fā)作、腹腔-胸腔分流無效或胸膜固定術(shù)失敗，肝移植和等待期間非首選。三、判斷題1.×解析：肝性胸水pH值通常正?；蜉p度升高。2.√解析：ADA在炎癥性胸水中升高。3.√解析：血液樣胸水需排除腫瘤或出血。4.√解析：螺內(nèi)酯可能導(dǎo)致腎功能惡化。5.√解析：發(fā)熱、胸痛提示感染。6.√解析：四環(huán)素可致胸膜粘連。7.×解析：漏出液蛋白＜25g/L。8.√解析：低鈉血癥時需限水鈉。9.√解析：奧曲肽可減少門靜脈血流。10.√解析：LDH升高提示滲出液。四、簡答題1.肝性胸水形成機(jī)制主要由門靜脈高壓導(dǎo)致肝靜脈回流受阻，毛細(xì)血管內(nèi)壓升高；低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低；胸膜淋巴回流障礙；部分患者存在胸膜毛細(xì)血管通透性增加。2.肝性胸水治療措施（1）一般治療：休息、限鈉限水；（2）藥物治療：利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米）、人血白蛋白；（3）胸水處理：胸腔穿刺抽液、胸膜固定術(shù)；（4）病因治療：降低門靜脈壓力（如TIPS）；（5）終末期治療：肝移植。3.鑒別方法（1）胸水性質(zhì)：肝性胸水為滲出液（蛋白＞35g/L，LDH＞血清3倍）；（2）蛋白梯度：胸水/血清蛋白梯度＞11g/L；（3）臨床表現(xiàn)：肝性胸水常伴腹水、肝功能異常，心源性胸水伴心衰表現(xiàn)；（4）影像學(xué)：B超或CT可顯示胸水與肝臟關(guān)系。五、案例分析題1.（1）胸水性質(zhì)：滲出液（蛋白45g/L，LDH800U/L，蛋白梯度25g/L）。（2）治療措施：-急性期：胸腔穿刺抽液緩解呼吸困難；-慢性期：螺內(nèi)酯+呋塞米利