徐州市中醫(yī)院真菌感染診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.徐州市中醫(yī)院收治的呼吸科真菌感染患者中，最常見的病原體是？A.白色念珠菌B.熱帶念珠菌C.曲霉菌D.隱球菌2.對于免疫功能正常的侵襲性曲霉菌感染患者，首選的治療藥物是？A.兩性霉素B脂質(zhì)體B.氟康唑C.伊曲康唑D.伏立康唑3.徐州地區(qū)夏季醫(yī)院感染中，真菌定植最常見的部位是？A.口腔黏膜B.皮膚C.肺部D.泌尿道4.以下哪項是真菌感染患者血清學(xué)檢測中常用的標(biāo)志物？A.C反應(yīng)蛋白B.腫瘤壞死因子-αC.酸性磷酸酶D.可溶性白細胞介素-2受體5.對于接受化療的血液科患者，真菌感染發(fā)生的危險因素不包括？A.嚴重基礎(chǔ)疾病B.長期廣譜抗生素使用C.侵入性操作（如中心靜脈置管）D.免疫抑制劑使用6.徐州市中醫(yī)院兒科真菌感染最常見的病原體是？A.念珠菌屬B.曲霉菌屬C.隱球菌屬D.非洲隱球菌7.侵襲性真菌感染（IFI）的確診標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項是關(guān)鍵？A.臨床癥狀典型B.真菌培養(yǎng)陽性C.病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲D.肺部影像學(xué)異常8.對于氟康唑耐藥的念珠菌感染，可考慮使用的替代藥物是？A.氟胞嘧啶B.兩性霉素B脂質(zhì)體C.米卡芬凈D.伏立康唑9.徐州地區(qū)醫(yī)院環(huán)境中，真菌污染較重的區(qū)域通常是？A.治療室B.通風(fēng)良好的走廊C.患者休息區(qū)D.消毒供應(yīng)中心10.真菌感染患者外周血象檢查中，可能出現(xiàn)的異常是？A.白細胞總數(shù)顯著升高B.淋巴細胞比例降低C.中性粒細胞核左移D.嗜酸性粒細胞增多二、多選題（每題3分，共10題）1.導(dǎo)致徐州市中醫(yī)院呼吸科患者真菌感染的危險因素包括？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.長期吸入性糖皮質(zhì)激素治療C.免疫缺陷狀態(tài)D.吸煙史2.侵襲性真菌感染的治療方案中，以下哪些藥物可聯(lián)合使用？A.兩性霉素B脂質(zhì)體B.伊曲康唑C.氟康唑D.氟胞嘧啶3.真菌感染患者的實驗室檢查中，可能出現(xiàn)的異常指標(biāo)包括？A.血清D-二聚體升高B.C反應(yīng)蛋白顯著下降C.乳酸脫氫酶升高D.血清鐵蛋白升高4.徐州市中醫(yī)院血液科患者真菌感染的高危人群包括？A.淋巴瘤患者B.白血病患者C.接受造血干細胞移植者D.長期使用免疫抑制劑者5.真菌感染患者的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些屬于侵襲性真菌感染的特征？A.彌漫性結(jié)節(jié)影B.肺實變C.胸腔積液D.肺空洞形成6.真菌感染的預(yù)防措施中，以下哪些是有效的？A.加強手衛(wèi)生B.嚴格無菌操作C.環(huán)境消毒D.患者隔離7.念珠菌感染的臨床表現(xiàn)中，以下哪些是常見的？A.口腔鵝口瘡B.皮膚感染C.肺部感染D.腎臟感染8.真菌感染的治療中，以下哪些情況需要經(jīng)驗性用藥？A.患者免疫功能低下B.癥狀不典型C.病原學(xué)檢查結(jié)果未出D.患者有高危因素9.徐州市中醫(yī)院ICU患者真菌感染的主要病原體包括？A.白色念珠菌B.熱帶念珠菌C.曲霉菌D.隱球菌10.真菌感染的實驗室診斷方法中，以下哪些是常用的？A.真菌培養(yǎng)B.真菌涂片染色C.真菌基因檢測D.血清學(xué)標(biāo)志物檢測三、判斷題（每題1分，共10題）1.真菌感染患者的癥狀通常比細菌感染更典型。（×）2.徐州市中醫(yī)院兒科真菌感染以曲霉菌為主。（×）3.侵襲性真菌感染（IFI）的病死率較高，需及時診斷和治療。（√）4.氟康唑?qū)λ心钪榫行?。（×?.真菌感染患者的環(huán)境消毒主要以紫外線為主。（√）6.熱帶念珠菌在徐州地區(qū)醫(yī)院感染中較為少見。（√）7.真菌感染的治療需要長期用藥，一般不少于2周。（√）8.血清D-二聚體升高是真菌感染的特征性指標(biāo)。（×）9.徐州市中醫(yī)院骨科手術(shù)患者真菌感染的主要風(fēng)險是手術(shù)部位感染。（×）10.侵襲性曲霉菌感染首選伊曲康唑治療。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述徐州市中醫(yī)院真菌感染患者的高危人群特征。2.列舉3種徐州市中醫(yī)院常見的真菌感染病原體及其臨床特點。3.簡述真菌感染經(jīng)驗性用藥的指征。4.如何預(yù)防醫(yī)院內(nèi)真菌感染的發(fā)生？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因COPD住院治療，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，胸部影像學(xué)檢查提示彌漫性結(jié)節(jié)影。血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)12×10^9/L，中性粒細胞比例85%。請分析該患者可能存在的真菌感染，并提出初步診療建議。2.患者女，28歲，因白血病入院化療，化療期間出現(xiàn)口腔潰瘍、皮膚瘙癢，隨后出現(xiàn)發(fā)熱、肺部陰影。請分析該患者可能存在的真菌感染類型，并說明經(jīng)驗性用藥的選擇依據(jù)。答案及解析一、單選題1.C曲霉菌是徐州地區(qū)呼吸科真菌感染最常見的病原體，尤其在免疫力低下的患者中。2.D伏立康唑是侵襲性曲霉菌感染的首選藥物，尤其在重癥患者中。3.A口腔黏膜是徐州地區(qū)醫(yī)院感染中真菌定植最常見的部位，尤其在長期住院患者中。4.D可溶性白細胞介素-2受體是真菌感染常用的血清學(xué)標(biāo)志物之一。5.C侵入性操作（如中心靜脈置管）是真菌感染的危險因素，但不是所有患者都會發(fā)生真菌感染。6.A念珠菌屬是徐州兒科真菌感染最常見的病原體，尤其是白色念珠菌。7.C病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲是侵襲性真菌感染確診的關(guān)鍵依據(jù)。8.C米卡芬凈是氟康唑耐藥念珠菌感染的替代藥物之一。9.A治療室由于器械和患者密集，真菌污染較重。10.B淋巴細胞比例降低可能與真菌感染有關(guān)，尤其在免疫功能受抑制時。二、多選題1.A,B,C,DCOPD、長期吸入激素、免疫缺陷和吸煙均增加真菌感染風(fēng)險。2.A,B,D兩性霉素B脂質(zhì)體、伊曲康唑和氟胞嘧啶可聯(lián)合使用治療頑固性真菌感染。3.A,C,D血清D-二聚體、乳酸脫氫酶和鐵蛋白升高可能與真菌感染有關(guān)。4.A,B,C,D淋巴瘤、白血病、造血干細胞移植和免疫抑制劑使用均增加真菌感染風(fēng)險。5.A,B,D彌漫性結(jié)節(jié)影、肺實變和肺空洞形成是侵襲性真菌感染的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。6.A,B,C,D手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境消毒和患者隔離是有效的預(yù)防措施。7.A,B,C口腔鵝口瘡、皮膚感染和肺部感染是念珠菌感染的常見表現(xiàn)。8.A,B,C,D免疫功能低下、癥狀不典型、病原學(xué)未明確和高危因素是經(jīng)驗性用藥的指征。9.A,B,C白色念珠菌、熱帶念珠菌和曲霉菌是ICU患者真菌感染的主要病原體。10.A,B,C,D真菌培養(yǎng)、涂片染色、基因檢測和血清學(xué)標(biāo)志物檢測是常用方法。三、判斷題1.×真菌感染的癥狀可能不典型，與細菌感染相似。2.×徐州兒科真菌感染以念珠菌為主，尤其是白色念珠菌。3.√侵襲性真菌感染病死率高，需及時診斷和治療。4.×氟康唑?qū)δ承┠钪榫退幮暂^高。5.√紫外線是常用的環(huán)境消毒方法之一。6.√熱帶念珠菌在徐州地區(qū)醫(yī)院感染中相對少見。7.√真菌感染治療需長期用藥，一般不少于2周。8.×血清D-二聚體升高可能與多種疾病有關(guān)，并非真菌感染特異。9.×骨科手術(shù)患者真菌感染風(fēng)險主要來自呼吸道和泌尿道感染。10.×侵襲性曲霉菌感染首選伏立康唑，伊曲康唑適用于輕中度患者。四、簡答題1.徐州市中醫(yī)院真菌感染高危人群特征：-免疫功能低下患者（如化療、移植、艾滋病等）；-長期使用廣譜抗生素或免疫抑制劑者；-侵入性操作（如中心靜脈置管、呼吸機使用）；-基礎(chǔ)疾病患者（如COPD、糖尿病等）；-長期住院患者。2.徐州地區(qū)常見真菌感染病原體及其特點：-白色念珠菌：最常見，多見于口腔、皮膚和肺部感染，免疫力低下者易發(fā)。-熱帶念珠菌：夏季多見，可引起肺部和泌尿道感染，耐藥性較高。-曲霉菌：多見于呼吸科，可引起過敏性支氣管肺曲霉病或侵襲性感染。3.真菌感染經(jīng)驗性用藥指征：-免疫功能低下；-癥狀不典型但疑似感染；-病原學(xué)檢查未出前；-有高危因素（如侵入性操作、長期抗生素使用等）。4.預(yù)防醫(yī)院內(nèi)真菌感染措施：-加強手衛(wèi)生和無菌操作；-環(huán)境消毒（如紫外線、化學(xué)消毒劑）；-患者隔離（尤其是耐藥真菌感染）；-合理使用抗生素和免疫抑制劑；-侵入性操作盡量減少。五、案例分析題1.患者分析：-可能存在的真菌感染：侵襲性曲霉菌感染（根據(jù)COPD基礎(chǔ)、彌漫性結(jié)節(jié)影和發(fā)熱）。-初步診療建議：-真菌培養(yǎng)（痰、BALF）；-血清D-二聚體和G試驗檢測；-考慮伏立康