淄博市中醫(yī)院「腹痛查因」臨床推理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，45歲，突發(fā)上腹部劇痛伴嘔血，查體：鞏膜黃染，腹部壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音亢進。最可能的診斷是？A.消化性潰瘍出血B.膽源性胰腺炎C.膽囊炎D.門脈高壓性胃病2.患者女性，28歲，妊娠6周，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱，查體：右下腹壓痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。最可能的診斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.輸卵管妊娠破裂C.急性闌尾炎D.盆腔炎3.患者男性，60歲，長期吸煙飲酒史，突發(fā)持續(xù)性上腹痛伴腰背部放射痛，查體：腹部平軟，Murphy征（-），淀粉酶輕度升高。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胃潰瘍C.胰腺炎D.胃癌4.患者女性，50歲，長期服用非甾體抗炎藥，突發(fā)中上腹痛伴黑便，查體：腹部輕壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是？A.胃潰瘍B.膽囊炎C.胰腺炎D.胃食管反流病5.患者男性，30歲，劇烈運動后突發(fā)左下腹痛伴便血，查體：左下腹壓痛（+），腸鳴音亢進。最可能的診斷是？A.腸系膜血管栓塞B.闌尾炎C.腸道感染D.腸道腫瘤6.患者女性，70歲，糖尿病史，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱，查體：右下腹壓痛（+），右足背動脈搏動減弱。最可能的診斷是？A.急性闌尾炎B.腸系膜動脈栓塞C.大腸癌D.腸道感染7.患者男性，40歲，突發(fā)上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，查體：右上腹壓痛（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。最可能的診斷是？A.胰腺炎B.膽囊炎C.膽管炎D.胃潰瘍8.患者女性，35歲，月經(jīng)周期紊亂，突發(fā)下腹痛伴肛門墜脹感，查體：宮頸舉痛（+），陰道少量流血。最可能的診斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.異位妊娠破裂C.子宮內(nèi)膜異位癥D.盆腔炎9.患者男性，55歲，長期便秘，突發(fā)左下腹痛伴便血，查體：左下腹壓痛（+），直腸指檢觸及腫塊。最可能的診斷是？A.腸易激綜合征B.直腸息肉C.直腸癌D.腸道感染10.患者女性，25歲，突發(fā)下腹痛伴惡心嘔吐，查體：下腹部壓痛（+），宮頸舉痛（+），后穹窿少量液體。最可能的診斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.異位妊娠破裂C.盆腔炎D.腸道感染二、多選題（每題3分，共10題）1.患者男性，60歲，突發(fā)上腹痛伴嘔血，查體：鞏膜黃染，腹部壓痛（+），反跳痛（+）。可能的診斷包括？A.消化性潰瘍出血B.膽源性胰腺炎C.膽囊炎D.門脈高壓性胃病E.胃癌2.患者女性，28歲，妊娠6周，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱，查體：右下腹壓痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）?？赡艿脑\斷包括？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.輸卵管妊娠破裂C.急性闌尾炎D.盆腔炎E.子宮內(nèi)膜異位癥3.患者男性，60歲，長期吸煙飲酒史，突發(fā)持續(xù)性上腹痛伴腰背部放射痛，查體：腹部平軟，Murphy征（-），淀粉酶輕度升高?？赡艿脑\斷包括？A.膽囊炎B.胃潰瘍C.胰腺炎D.胃癌E.胃食管反流病4.患者女性，50歲，長期服用非甾體抗炎藥，突發(fā)中上腹痛伴黑便，查體：腹部輕壓痛，無反跳痛?？赡艿脑\斷包括？A.胃潰瘍B.膽囊炎C.胰腺炎D.胃食管反流病E.膽管炎5.患者男性，30歲，劇烈運動后突發(fā)左下腹痛伴便血，查體：左下腹壓痛（+），腸鳴音亢進。可能的診斷包括？A.腸系膜血管栓塞B.闌尾炎C.腸道感染D.腸道腫瘤E.腸梗阻6.患者女性，70歲，糖尿病史，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱，查體：右下腹壓痛（+），右足背動脈搏動減弱?？赡艿脑\斷包括？A.急性闌尾炎B.腸系膜動脈栓塞C.大腸癌D.腸道感染E.腸梗阻7.患者男性，40歲，突發(fā)上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，查體：右上腹壓痛（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。可能的診斷包括？A.胰腺炎B.膽囊炎C.膽管炎D.胃潰瘍E.膽囊結(jié)石8.患者女性，35歲，月經(jīng)周期紊亂，突發(fā)下腹痛伴肛門墜脹感，查體：宮頸舉痛（+），陰道少量流血?？赡艿脑\斷包括？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.異位妊娠破裂C.子宮內(nèi)膜異位癥D.盆腔炎E.子宮肌瘤9.患者男性，55歲，長期便秘，突發(fā)左下腹痛伴便血，查體：左下腹壓痛（+），直腸指檢觸及腫塊?？赡艿脑\斷包括？A.腸易激綜合征B.直腸息肉C.直腸癌D.腸道感染E.肛裂10.患者女性，25歲，突發(fā)下腹痛伴惡心嘔吐，查體：下腹部壓痛（+），宮頸舉痛（+），后穹窿少量液體?？赡艿脑\斷包括？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.異位妊娠破裂C.盆腔炎D.腸道感染E.子宮內(nèi)膜異位癥三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男性，60歲，長期吸煙飲酒，突發(fā)上腹痛伴嘔血，查體：鞏膜黃染，腹部壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音亢進。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞12×10^9/L，中性粒細胞比例80%，淀粉酶輕度升高。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些進一步檢查？（3）治療原則是什么？2.病例：患者女性，28歲，妊娠6周，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱，查體：右下腹壓痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+），宮頸舉痛（+）。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些進一步檢查？（3）緊急處理措施是什么？3.病例：患者男性，60歲，長期吸煙飲酒史，突發(fā)持續(xù)性上腹痛伴腰背部放射痛，查體：腹部平軟，Murphy征（-），淀粉酶輕度升高。實驗室檢查：血常規(guī)正常，肝腎功能正常。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些進一步檢查？（3）治療原則是什么？4.病例：患者女性，50歲，長期服用非甾體抗炎藥，突發(fā)中上腹痛伴黑便，查體：腹部輕壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L，大便潛血（+）。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些進一步檢查？（3）治療原則是什么？5.病例：患者男性，55歲，長期便秘，突發(fā)左下腹痛伴便血，查體：左下腹壓痛（+），直腸指檢觸及腫塊，大便潛血（+）。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要哪些進一步檢查？（3）治療原則是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：患者突發(fā)上腹痛伴嘔血，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），提示膽源性胰腺炎可能性大。但結(jié)合劇烈疼痛和嘔血，膽總管結(jié)石合并胰腺炎可能性更高。其他選項如消化性潰瘍出血雖可能，但膽源性胰腺炎更符合癥狀。2.答案：B解析：妊娠期右下腹痛伴發(fā)熱，Murphy征（+），提示急性闌尾炎。但結(jié)合妊娠6周，異位妊娠破裂可能性需優(yōu)先考慮。其他選項如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)雖可能，但異位妊娠破裂更符合癥狀。3.答案：C解析：持續(xù)性上腹痛伴腰背部放射痛，淀粉酶輕度升高，提示胰腺炎。其他選項如膽囊炎（Murphy征陽性）和胃潰瘍（上腹痛但無放射痛）可能性較低。4.答案：A解析：長期服用NSAIDs史，突發(fā)中上腹痛伴黑便，提示胃潰瘍。其他選項如膽囊炎（右上腹痛）和胰腺炎（腰背部放射痛）可能性較低。5.答案：A解析：劇烈運動后突發(fā)左下腹痛伴便血，提示腸系膜血管栓塞。其他選項如闌尾炎（右下腹痛）和腸道感染（腹瀉）可能性較低。6.答案：B解析：糖尿病史，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱，右足背動脈搏動減弱，提示腸系膜動脈栓塞。其他選項如急性闌尾炎（右下腹痛）可能性較低。7.答案：C解析：上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，右上腹壓痛（+），肝區(qū)叩擊痛（+），提示膽管炎。其他選項如胰腺炎（腰背部放射痛）可能性較低。8.答案：B解析：月經(jīng)周期紊亂，下腹痛伴肛門墜脹感，宮頸舉痛（+），提示異位妊娠破裂。其他選項如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)劇痛）可能性較低。9.答案：C解析：長期便秘，左下腹痛伴便血，直腸指檢觸及腫塊，提示直腸癌。其他選項如直腸息肉（便血但無腫塊）可能性較低。10.答案：B解析：下腹痛伴惡心嘔吐，宮頸舉痛（+），后穹窿少量液體，提示異位妊娠破裂。其他選項如盆腔炎（發(fā)熱）可能性較低。二、多選題答案與解析1.答案：ABCD解析：上腹痛伴嘔血，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），可能診斷為消化性潰瘍出血、膽源性胰腺炎、膽囊炎或門脈高壓性胃病。胃癌可能性較低，但需排除。2.答案：ABCD解析：妊娠期右下腹痛伴發(fā)熱，Murphy征（+），可能診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管妊娠破裂、急性闌尾炎或盆腔炎。子宮內(nèi)膜異位癥可能性較低。3.答案：BC解析：持續(xù)性上腹痛伴腰背部放射痛，淀粉酶輕度升高，可能診斷為胰腺炎或膽囊炎。胃潰瘍（上腹痛）和胃癌（上腹痛伴消瘦）可能性較低。4.答案：AD解析：中上腹痛伴黑便，長期服用NSAIDs，可能診斷為胃潰瘍或胃食管反流病。膽囊炎（右上腹痛）和膽管炎（寒戰(zhàn)高熱）可能性較低。5.答案：AD解析：劇烈運動后左下腹痛伴便血，可能診斷為腸系膜血管栓塞或腸道腫瘤。闌尾炎（右下腹痛）和腸道感染（腹瀉）可能性較低。6.答案：BC解析：糖尿病史，右下腹痛伴發(fā)熱，右足背動脈搏動減弱，可能診斷為腸系膜動脈栓塞或大腸癌。急性闌尾炎（右下腹痛）和腸道感染（腹瀉）可能性較低。7.答案：BC解析：上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，右上腹壓痛（+），肝區(qū)叩擊痛（+），可能診斷為膽囊炎或膽管炎。胰腺炎（腰背部放射痛）和胃潰瘍（上腹痛）可能性較低。8.答案：ABC解析：月經(jīng)周期紊亂，下腹痛伴肛門墜脹感，宮頸舉痛（+），可能診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂或子宮內(nèi)膜異位癥。盆腔炎（發(fā)熱）和子宮肌瘤（月經(jīng)改變）可能性較低。9.答案：BC解析：長期便秘，左下腹痛伴便血，直腸指檢觸及腫塊，可能診斷為直腸癌或直腸息肉。腸易激綜合征（腹痛但無腫塊）和肛裂（疼痛但無便血）可能性較低。10.答案：AB解析：下腹痛伴惡心嘔吐，宮頸舉痛（+），后穹窿少量液體，可能診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或異位妊娠破裂。盆腔炎（發(fā)熱）和腸道感染（腹瀉）可能性較低。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）最可能的診斷：膽源性胰腺炎合并膽總管結(jié)石。（2）進一步檢查：腹部超聲（檢查膽結(jié)石）、CT胰腺（評估胰腺炎程度）、血淀粉酶、肝功能、凝血功能。（3）治療原則：解痙止痛、禁食水、補液抗感染、營養(yǎng)支持，必要時手術(shù)治療。2.答案：（1）最可能的診斷：異位妊娠破裂。（2）進一步檢查：尿HCG、血HCG、B超（宮內(nèi)無孕囊，附件區(qū)包塊）。（3）緊急處理：立即輸液、備血，必要時手術(shù)或藥物流產(chǎn)。3.答案：（1）最可能的診斷：胰腺炎（急性）。（2）進一步檢查：血淀粉酶、CT