衢州市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.衢州地區(qū)常見(jiàn)的鼻竇炎致病菌中，以下哪種細(xì)菌檢出率最高？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎克雷伯菌D.卡他莫拉菌2.對(duì)于衢州地區(qū)高發(fā)的喉癌患者，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.CT增強(qiáng)掃描B.PET-CTC.MRID.超聲檢查3.患者因鼻塞、流涕就診，鼻腔檢查可見(jiàn)鼻息肉，在衢州地區(qū)，以下哪種情況需高度警惕鼻竇癌？A.鼻息肉呈漸進(jìn)性增大B.鼻息肉伴隨膿涕C.鼻息肉表面光滑D.鼻息肉伴發(fā)熱4.衢州地區(qū)兒童腺樣體肥大導(dǎo)致睡眠呼吸暫停，手術(shù)指征中，以下哪項(xiàng)不正確？A.鼻塞、張口呼吸持續(xù)6個(gè)月以上B.多睡眠片段、夜間憋氣C.面部發(fā)育異常D.僅因家長(zhǎng)要求手術(shù)5.對(duì)于衢州地區(qū)常見(jiàn)的扁桃體反復(fù)發(fā)炎患者，手術(shù)適應(yīng)證不包括？A.扁桃體反復(fù)發(fā)炎每年≥7次B.扁桃體周圍膿腫形成C.影響語(yǔ)言發(fā)育D.僅因家長(zhǎng)要求改善呼吸6.衢州地區(qū)頭頸部腫瘤患者術(shù)后，若出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是？A.疑似喉返神經(jīng)B.舌下神經(jīng)C.面神經(jīng)D.副神經(jīng)7.患者因耳痛、聽(tīng)力下降就診，耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜充血，純音測(cè)聽(tīng)顯示傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，最可能的診斷是？A.突發(fā)性耳聾B.中耳炎C.耳硬化癥D.梅尼埃病8.衢州地區(qū)過(guò)敏性鼻炎患者，若出現(xiàn)鼻息肉、鼻塞嚴(yán)重，治療首選藥物是？A.丙酸氟替卡松鼻噴霧劑B.孟魯司特鈉C.糖皮質(zhì)激素口服D.抗組胺藥9.對(duì)于衢州地區(qū)甲狀腺相關(guān)眼病（Graves'ophthalmopathy）患者，以下哪種檢查對(duì)評(píng)估病情嚴(yán)重程度最有價(jià)值？A.甲狀腺功能檢查B.眼底檢查C.B超檢查D.血沉檢測(cè)10.患者因聲帶小結(jié)就診，衢州地區(qū)常見(jiàn)的職業(yè)性因素不包括？A.長(zhǎng)期大聲喊叫B.教師職業(yè)C.唱歌演員D.鐵路工人二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.衢州地區(qū)鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.鼻中隔穿孔C.膿腫形成D.神經(jīng)損傷2.對(duì)于衢州地區(qū)喉癌早期患者，以下哪些治療方法適用？A.手術(shù)切除B.放射治療C.化療D.免疫治療3.兒童腺樣體肥大導(dǎo)致睡眠呼吸暫停，術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.出血B.喉梗阻C.脫發(fā)D.鼻竇炎4.衢州地區(qū)中耳炎患者，若出現(xiàn)聽(tīng)力下降，可能的原因包括？A.鼓膜穿孔B.中耳膽脂瘤C.耳硬化癥D.腎上腺皮質(zhì)激素使用不當(dāng)5.甲狀腺相關(guān)眼?。℅raves'ophthalmopathy）患者，以下哪些藥物可能用于治療？A.糖皮質(zhì)激素B.碘化鉀C.免疫抑制劑D.抗甲狀腺藥物三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.衢州地區(qū)鼻竇炎患者，若膿涕帶血，需高度警惕鼻竇癌。（√）2.兒童扁桃體反復(fù)發(fā)炎，手術(shù)切除后感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著降低。（√）3.聲帶小結(jié)和聲帶息肉均為良性病變，無(wú)需特殊治療。（×）4.鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)鼻腔息肉，應(yīng)立即切除以避免復(fù)發(fā)。（×）5.喉癌早期患者，若出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)立即行手術(shù)切除。（√）6.兒童腺樣體肥大，若不影響呼吸，無(wú)需手術(shù)干預(yù)。（√）7.中耳炎患者出現(xiàn)聽(tīng)力下降，可能需行鼓室成形術(shù)。（√）8.甲狀腺相關(guān)眼病患者，若出現(xiàn)眼瞼閉合不全，需緊急處理。（√）9.鼻竇炎患者若長(zhǎng)期使用抗生素，可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.聲帶息肉患者若吸煙，病情恢復(fù)會(huì)受影響。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述衢州地區(qū)鼻竇炎的常見(jiàn)病因及治療原則。2.比較衢州地區(qū)兒童腺樣體肥大與扁桃體肥大的臨床鑒別要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述喉癌早期聲音嘶啞的鑒別診斷要點(diǎn)。4.鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，如何預(yù)防鼻中隔穿孔？5.甲狀腺相關(guān)眼病患者的隨訪觀察要點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例一：患者，男，45歲，衢州人，因鼻塞、膿涕伴面部疼痛1年就診。鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)中鼻甲腫脹，篩竇積膿。純音測(cè)聽(tīng)顯示傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。-請(qǐng)問(wèn)可能的診斷是什么？需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？-若確診為慢性鼻竇炎，治療首選方案是什么？2.案例二：患者，女，32歲，衢州人，因聲音嘶啞3個(gè)月就診。聲帶檢查可見(jiàn)雙側(cè)聲帶前中部有米粒大小結(jié)節(jié)，表面光滑?；颊呗殬I(yè)為教師，長(zhǎng)期大聲講課。-請(qǐng)問(wèn)可能的診斷是什么？需排除哪些疾??？-若確診為聲帶小結(jié)，治療原則是什么？六、論述題（共1題，共15分）結(jié)合衢州地區(qū)耳鼻喉頭頸外科常見(jiàn)疾病特點(diǎn)，論述頭頸部腫瘤的早期篩查與防治策略。答案與解析一、單選題1.D解析：衢州地區(qū)鼻竇炎以卡他莫拉菌感染最為常見(jiàn)，其次為肺炎克雷伯菌等。2.A解析：CT增強(qiáng)掃描是喉癌首選影像學(xué)檢查，可清晰顯示腫瘤范圍及侵犯程度。3.A解析：鼻息肉呈漸進(jìn)性增大需警惕鼻竇癌可能，需進(jìn)一步活檢確診。4.D解析：手術(shù)指征需結(jié)合睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果，僅因家長(zhǎng)要求手術(shù)不滿足指征。5.D解析：手術(shù)適應(yīng)證需結(jié)合患者具體情況，僅因家長(zhǎng)要求不滿足手術(shù)指征。6.A解析：聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)損傷，最常見(jiàn)于甲狀腺手術(shù)。7.B解析：鼓膜充血伴傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，符合中耳炎特征。8.A解析：糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑是治療重度過(guò)敏性鼻炎的首選藥物。9.B解析：眼底檢查可評(píng)估眼病嚴(yán)重程度，對(duì)治療決策有重要價(jià)值。10.D解析：鐵路工人并非常見(jiàn)的聲帶病變職業(yè)性因素，教師、歌手更常見(jiàn)。二、多選題1.ABCD解析：鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥包括出血、鼻中隔穿孔、膿腫形成及神經(jīng)損傷。2.AB解析：早期喉癌首選手術(shù)或放療，化療及免疫治療主要用于晚期。3.ABD解析：術(shù)后并發(fā)癥包括出血、喉梗阻及鼻竇炎，脫發(fā)少見(jiàn)。4.ABC解析：中耳炎聽(tīng)力下降原因包括鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤及耳硬化癥。5.ABC解析：糖皮質(zhì)激素、碘化鉀及免疫抑制劑可用于治療Graves'ophthalmopathy。三、判斷題1.√2.√3.×解析：聲帶小結(jié)和息肉均需干預(yù)，避免惡變。4.×解析：鼻腔息肉需根據(jù)病因治療，并非所有息肉均需切除。5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.鼻竇炎病因及治療原則-病因：衢州地區(qū)常見(jiàn)為細(xì)菌感染（卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌）、真菌感染及過(guò)敏性因素。-治療原則：抗生素治療（根據(jù)藥敏結(jié)果）、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻腔沖洗及糖皮質(zhì)激素治療。2.腺樣體肥大與扁桃體肥大鑒別-腺樣體肥大：多見(jiàn)于兒童，表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、打鼾；扁桃體肥大：多見(jiàn)于青少年，反復(fù)發(fā)炎，影響吞咽。3.喉癌早期聲音嘶啞鑒別要點(diǎn)-需排除喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉等良性病變；注意聲音嘶啞持續(xù)時(shí)間（＞2周需警惕）。4.鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)防鼻中隔穿孔-術(shù)中注意解剖層次，避免過(guò)度分離；使用止血夾或填塞材料；術(shù)后避免用力擤鼻。5.甲狀腺相關(guān)眼病隨訪要點(diǎn)-定期眼科檢查（眼瞼閉合情況、視力）；監(jiān)測(cè)甲狀腺功能；必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。五、案例分析題1.案例一-可能診斷：慢性鼻竇炎（篩竇炎）；-進(jìn)一步檢查：鼻竇CT、鼻竇內(nèi)鏡下活檢、過(guò)敏原檢測(cè)；-治療方案：抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）+鼻內(nèi)鏡手術(shù)+鼻腔沖洗+糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑。2.案例二-可能診斷：聲帶小結(jié)；-排除疾?。郝晭⑷?、聲帶囊腫、喉癌；-治療原則：聲音休息、避免大聲講話、局部用藥（如糖皮質(zhì)激素噴霧劑）、必要時(shí)激光治療。六、論述題頭頸部腫瘤篩查與防治策略衢州地區(qū)頭頸部腫瘤高發(fā)，尤以鼻咽癌、喉癌為主。防治策略包括：1.高危人群篩查