青島市人民醫(yī)院胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共30題）1.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)（LVAD）的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.左主干病變B.多支血管病變C.心功能Ⅱ級(jí)以上D.心臟瓣膜病變2.術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者心臟儲(chǔ)備功能？A.血清肌酐水平B.左心室射血分?jǐn)?shù)C.血壓波動(dòng)范圍D.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的常用入路不包括？A.第4肋間B.第5肋間C.第6肋間D.第3肋間4.術(shù)中胸腔內(nèi)CO?壓力一般維持在多少？A.10-15mmHgB.15-20mmHgC.20-25mmHgD.25-30mmHg5.術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)最常見(jiàn)？A.心臟驟停B.肺栓塞C.胸腔積液D.急性腎功能衰竭6.術(shù)后疼痛管理中，以下哪種藥物是禁忌使用的？A.芬太尼B.布托啡諾C.曲馬多D.芬必得7.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的圍手術(shù)期管理中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.心電監(jiān)護(hù)48小時(shí)C.嚴(yán)格限制液體輸入D.定期復(fù)查心肌酶譜8.術(shù)后早期呼吸功能鍛煉中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.鼓勵(lì)深呼吸B.頻繁使用呼吸機(jī)C.進(jìn)行有效咳嗽D.使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛9.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間一般需要？A.1-2天B.3-5天C.5-7天D.7-10天10.術(shù)后早期心律失常的發(fā)生率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%11.術(shù)后胸腔引流管拔除的標(biāo)準(zhǔn)是？A.24小時(shí)引流量＜50mlB.24小時(shí)引流量＜100mlC.24小時(shí)引流量＜150mlD.24小時(shí)引流量＜200ml12.術(shù)后早期心臟功能恢復(fù)的標(biāo)志是？A.心率＜100次/分B.血壓穩(wěn)定在120/80mmHgC.心電圖恢復(fù)正常D.肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）降至正常13.術(shù)后早期預(yù)防血栓形成的措施不包括？A.使用低分子肝素B.持續(xù)靜脈滴注利多卡因C.抗血小板治療D.足踝泵運(yùn)動(dòng)14.術(shù)后早期惡心嘔吐的原因可能是？A.麻醉殘留作用B.肺不張C.胸腔積液D.以上都是15.術(shù)后早期發(fā)熱的原因可能是？A.感染B.心肌缺血再灌注損傷C.肺炎D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.心功能評(píng)估B.冠狀動(dòng)脈造影C.肺功能測(cè)試D.術(shù)前心理疏導(dǎo)2.術(shù)中胸腔內(nèi)出血的處理措施包括？A.加壓吸引B.肝素化C.電凝止血D.胸腔閉式引流3.術(shù)后早期并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.心電圖B.肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）C.胸腔引流量D.呼吸頻率4.術(shù)后疼痛管理的方法包括？A.藥物鎮(zhèn)痛B.物理鎮(zhèn)痛C.心理干預(yù)D.持續(xù)胸管引流5.術(shù)后早期活動(dòng)的好處包括？A.促進(jìn)肺擴(kuò)張B.預(yù)防血栓形成C.減少胸腔積液D.改善心功能6.術(shù)后早期呼吸功能鍛煉的方法包括？A.深呼吸訓(xùn)練B.肺復(fù)張訓(xùn)練C.胸腔叩擊D.咳嗽訓(xùn)練7.術(shù)后早期預(yù)防感染的措施包括？A.傷口護(hù)理B.抗生素使用C.嚴(yán)格無(wú)菌操作D.痰液引流8.術(shù)后早期心臟功能評(píng)估的方法包括？A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.心率監(jiān)測(cè)D.心肌酶譜9.術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的方法包括？A.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.胃腸外營(yíng)養(yǎng)C.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充D.蛋白質(zhì)補(bǔ)充10.術(shù)后早期心理干預(yù)的方法包括？A.心理疏導(dǎo)B.認(rèn)知行為療法C.支持性溝通D.意志力訓(xùn)練三、判斷題（每題1分，共20題）1.胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。（√）2.術(shù)前需要禁食禁水8小時(shí)。（×）3.術(shù)中胸腔內(nèi)CO?壓力過(guò)高可能導(dǎo)致心律失常。（√）4.術(shù)后早期下床活動(dòng)可以完全避免肺部并發(fā)癥。（×）5.術(shù)后早期疼痛管理需要使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物。（√）6.術(shù)后早期胸腔積液是正?，F(xiàn)象，無(wú)需處理。（×）7.術(shù)后早期心律失?？赡苄枰幬锔深A(yù)。（√）8.術(shù)后早期肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）升高提示心肌損傷。（√）9.術(shù)后早期預(yù)防血栓形成需要使用抗凝藥物。（√）10.術(shù)后早期惡心嘔吐通常不需要特殊處理。（×）11.術(shù)后早期發(fā)熱可能是感染征兆。（√）12.術(shù)后早期呼吸功能鍛煉可以完全替代機(jī)械通氣。（×）13.術(shù)后早期胸腔引流管拔除標(biāo)準(zhǔn)是引流量＜50ml/24h。（√）14.術(shù)后早期心臟功能恢復(fù)標(biāo)志是心率＜100次/分。（×）15.術(shù)后早期預(yù)防感染需要嚴(yán)格無(wú)菌操作。（√）16.術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持可以完全依賴腸外營(yíng)養(yǎng)。（×）17.術(shù)后早期心理干預(yù)可以完全避免患者焦慮。（×）18.術(shù)后早期活動(dòng)可以完全避免胸腔積液。（×）19.術(shù)后早期使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物可能導(dǎo)致呼吸抑制。（√）20.術(shù)后早期心臟功能評(píng)估需要綜合多種方法。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的術(shù)后早期并發(fā)癥及處理措施。3.簡(jiǎn)述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的術(shù)后早期疼痛管理方法。4.簡(jiǎn)述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的術(shù)后早期呼吸功能鍛煉方法。5.簡(jiǎn)述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的術(shù)后早期預(yù)防感染措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。2.論述胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D.心臟瓣膜病變（胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)主要針對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病，瓣膜病變不屬于適應(yīng)癥。）2.B.左心室射血分?jǐn)?shù)（左心室射血分?jǐn)?shù)反映心臟收縮功能，是評(píng)估心臟儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)。）3.D.第3肋間（胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)常用第4-6肋間入路，第3肋間位置過(guò)淺，不適用。）4.A.10-15mmHg（胸腔內(nèi)CO?壓力過(guò)高可能導(dǎo)致心律失常，一般維持在10-15mmHg。）5.C.胸腔積液（術(shù)后早期胸腔積液較為常見(jiàn)，其他選項(xiàng)雖然可能發(fā)生，但胸腔積液發(fā)生率最高。）6.D.芬必得（芬必得為非甾體抗炎藥，術(shù)后早期可能加重胃腸道反應(yīng)，不宜使用。）7.C.嚴(yán)格限制液體輸入（術(shù)后早期需要合理補(bǔ)液，嚴(yán)格限制可能導(dǎo)致組織灌注不足。）8.B.頻繁使用呼吸機(jī)（術(shù)后早期鼓勵(lì)自主呼吸，頻繁使用呼吸機(jī)可能導(dǎo)致呼吸肌萎縮。）9.C.5-7天（胸腔鏡輔助冠脈搭橋術(shù)后恢復(fù)時(shí)間一般為5-7天，具體因人而異。）10.B.10%（術(shù)后早期心律失常發(fā)生率為10%，其他選項(xiàng)比例不準(zhǔn)確。）11.B.24小時(shí)引流量＜100ml（胸腔引流管拔除標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)引流量＜100ml，持續(xù)穩(wěn)定。）12.B.血壓穩(wěn)定在120/80mmHg（血壓穩(wěn)定是術(shù)后早期心臟功能恢復(fù)的重要標(biāo)志。）13.B.持續(xù)靜脈滴注利多卡因（利多卡因主要用于局部麻醉，術(shù)后早期預(yù)防血栓形成無(wú)需使用。）14.D.以上都是（術(shù)后早期惡心嘔吐可能是麻醉殘留、肺不張或胸腔積液等原因。）15.D.以上都是（術(shù)后早期發(fā)熱可能是感染、心肌損傷或肺炎等原因。）二、多選題答案與解析1.A.心功能評(píng)估B.冠狀動(dòng)脈造影C.肺功能測(cè)試D.術(shù)前心理疏導(dǎo)（以上均為術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容。）2.A.加壓吸引B.肝素化C.電凝止血D.胸腔閉式引流（以上均為術(shù)中出血處理措施。）3.A.心電圖B.肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）C.胸腔引流量D.呼吸頻率（以上均為術(shù)后早期并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)。）4.A.藥物鎮(zhèn)痛B.物理鎮(zhèn)痛C.心理干預(yù)D.持續(xù)胸管引流（以上均為術(shù)后疼痛管理方法。）5.A.促進(jìn)肺擴(kuò)張B.預(yù)防血栓形成C.減少胸腔積液D.改善心功能（以上均為術(shù)后早期活動(dòng)的好處。）6.A.深呼吸訓(xùn)練B.肺復(fù)張訓(xùn)練C.胸腔叩擊D.咳嗽訓(xùn)練（以上均為術(shù)后早期呼吸功能鍛煉方法。）7.A.傷口護(hù)理B.抗生素使用C.嚴(yán)格無(wú)菌操作D.痰液引流（以上均為術(shù)后早期預(yù)防感染措施。）8.A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.心率監(jiān)測(cè)D.心肌酶譜（以上均為術(shù)后早期心臟功能評(píng)估方法。）9.A.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.胃腸外營(yíng)養(yǎng)C.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充D.蛋白質(zhì)補(bǔ)充（以上均為術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持方法。）10.A.心理疏導(dǎo)B.認(rèn)知行為療法C.支持性溝通D.意志力訓(xùn)練（以上均為術(shù)后早期心理干預(yù)方法。）三、判斷題答案與解析1.√2.×（術(shù)前需要禁食禁水6-8小時(shí)，具體時(shí)間根據(jù)麻醉方式調(diào)整。）3.√4.×（術(shù)后早期下床活動(dòng)需循序漸進(jìn)，完全避免肺部并發(fā)癥不現(xiàn)實(shí)。）5.√6.×（術(shù)后早期胸腔積液可能需要穿刺引流。）7.√8.√9.√10.×（惡心嘔吐可能需要藥物或病因治療。）11.√12.×（呼吸功能鍛煉需結(jié)合機(jī)械通氣，不能完全替代。）13.√14.×（心率＜100次/分只是參考標(biāo)準(zhǔn)，需綜合評(píng)估。）15.√16.×（營(yíng)養(yǎng)支持需結(jié)合腸內(nèi)和腸外方式。）17.×（心理干預(yù)需長(zhǎng)期進(jìn)行，不能完全避免焦慮。）18.×（活動(dòng)需適量，過(guò)度可能導(dǎo)致胸腔積液。）19.√20.√四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥：左主干病變、多支血管病變、心功能Ⅱ級(jí)以上、藥物治療無(wú)效的穩(wěn)定性心絞痛患者。（5分）2.并發(fā)癥及處理：胸腔積液（穿刺引流）、心律失常（藥物或電復(fù)律）、肺部并發(fā)癥（呼吸機(jī)支持）、感染（抗生素治療）。（5分）3.疼痛管理：藥物鎮(zhèn)痛（芬太尼、布托啡諾）、物理鎮(zhèn)痛（局部冷敷）、心理干預(yù)。（5分）4.呼吸功能鍛煉：深呼吸訓(xùn)練、肺復(fù)張訓(xùn)練、有效咳嗽、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)。（5分）5.預(yù)防感染：傷口護(hù)理、抗生素使用、無(wú)菌操作、痰液引流。（5分）五、論述題答案與解析1.圍手術(shù)期管理要點(diǎn)：-術(shù)前：心功能評(píng)估