恥骨分支骨折的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者王某，女性，62歲，農(nóng)民，于2025年8月15日10:00因“車禍致下腹部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院。患者家屬代訴，患者2小時(shí)前騎電動(dòng)三輪車在鄉(xiāng)間道路行駛時(shí)，與迎面駛來的小型貨車相撞，患者被拋出車外，臀部及下腹部先著地，當(dāng)即出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，無法站立及行走，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，無陰道流血及排尿困難。家屬緊急撥打120，由急救車送入我院急診。急診行骨盆X線片檢查示：右側(cè)恥骨上支及下支骨折，斷端無明顯移位。為進(jìn)一步治療，以“右側(cè)恥骨上下支骨折”收入我科。患者既往有高血壓病史5年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、輸血史；否認(rèn)藥物及食物過敏史。育有1子2女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件一般。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：車禍致下腹部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者2小時(shí)前遭遇車禍后出現(xiàn)下腹部疼痛，疼痛集中于右側(cè)下腹部，呈持續(xù)性脹痛，疼痛視覺模擬評分（VAS）為7分。改變體位時(shí)疼痛加劇，被動(dòng)體位，無法自主翻身、坐起及站立。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.5g/L；尿常規(guī)：紅細(xì)胞（-），白細(xì)胞（-），尿蛋白（-）；肝腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常。骨盆X線片（片號：XR20250815032）示：右側(cè)恥骨上支自恥骨結(jié)節(jié)處骨折，斷端輕度分離，右側(cè)恥骨下支近坐骨支處骨折，斷端無明顯移位，骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)尚穩(wěn)定。急診予下肢皮牽引、臥床制動(dòng)、靜脈輸注“氟比洛芬酯50mg”止痛后，患者疼痛稍緩解，VAS評分降至5分，隨后收入病房。（三）身體評估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓145/85mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，被動(dòng)臥位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，下腹部右側(cè)壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。肛門及外生殖器未查。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動(dòng)度正常。右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)誘發(fā)下腹部疼痛加劇；雙側(cè)下肢無水腫，皮膚溫度正常，感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，雙側(cè)足趾活動(dòng)自如。（四）輔助檢查評估1.影像學(xué)檢查：骨盆X線片（2025-08-15）示右側(cè)恥骨上支及下支骨折，斷端無明顯移位，骨盆環(huán)穩(wěn)定性良好。骨盆CT平掃+三維重建（2025-08-15，片號：CT20250815068）示：右側(cè)恥骨上支骨折線累及恥骨結(jié)節(jié)，斷端分離約2mm；右側(cè)恥骨下支骨折線位于近坐骨支交界處，斷端對位對線可，周圍軟組織腫脹，未見明顯血腫形成；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，未見骨折及脫位征象。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-08-15急診）：白細(xì)胞10.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例75%（參考值50%-70%），血紅蛋白125g/L（參考值110-150g/L），血小板230×10?/L（參考值100-300×10?/L）；凝血功能（2025-08-15急診）：凝血酶原時(shí)間11.5s（參考值11-14s），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0（參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時(shí)間35s（參考值25-35s），纖維蛋白原2.5g/L（參考值2-4g/L）；尿常規(guī)（2025-08-15急診）：尿比重1.020，pH值6.5，尿糖（-），尿蛋白（-），紅細(xì)胞（-），白細(xì)胞（-）；肝腎功能（2025-08-15急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），血肌酐75μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）；電解質(zhì)（2025-08-15急診）：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯100mmol/L（參考值96-108mmol/L），血鈣2.2mmol/L（參考值2.0-2.75mmol/L）。（五）心理社會評估患者為農(nóng)民，平時(shí)生活自理能力強(qiáng)，突然因骨折臥床，無法從事日常勞作，擔(dān)心疾病恢復(fù)情況及醫(yī)療費(fèi)用，出現(xiàn)焦慮情緒。與患者溝通時(shí)，其語速較快，反復(fù)詢問“我這骨折多久能好？能不能留下后遺癥？”，夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒。家屬對患者照顧較為細(xì)心，但缺乏骨折護(hù)理相關(guān)知識，對患者的飲食、體位護(hù)理等存在困惑，希望得到專業(yè)的指導(dǎo)?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，此次車禍醫(yī)療費(fèi)用需自行承擔(dān)，存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與恥骨分支骨折導(dǎo)致局部組織損傷、炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與骨折后臥床制動(dòng)、疼痛限制活動(dòng)有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心骨折愈合情況、醫(yī)療費(fèi)用及生活自理能力下降有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床、局部皮膚受壓、活動(dòng)減少有關(guān)。5.有便秘的風(fēng)險(xiǎn)：與臥床制動(dòng)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢、飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。6.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢活動(dòng)減少、血流緩慢有關(guān)。7.知識缺乏：與患者及家屬對恥骨分支骨折的治療、護(hù)理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，VAS評分降至3分以下。2.患者在臥床期間軀體活動(dòng)能力逐漸改善，能按計(jì)劃進(jìn)行床上功能鍛煉，未發(fā)生因活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致的骨折移位。3.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量改善。4.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。5.患者排便規(guī)律，無便秘發(fā)生。6.患者未發(fā)生深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。7.患者及家屬掌握恥骨分支骨折的治療、護(hù)理及康復(fù)知識，能配合護(hù)理工作。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用非藥物止痛方法，如舒適體位、局部冷敷（受傷72小時(shí)內(nèi)）或熱敷（受傷72小時(shí)后）、聽音樂等分散注意力。2.體位與活動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適臥位，抬高患肢，保持骨盆中立位，避免患側(cè)臥位；協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)采用軸線翻身法，避免骨折移位；制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，從床上踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練開始，逐漸過渡到直腿抬高、髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持；向患者講解骨折愈合的過程及成功案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想等緩解焦慮情緒；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。4.皮膚護(hù)理：保持床單位清潔、干燥、平整；協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔，尤其是骨隆突部位；使用氣墊床或減壓墊，每2小時(shí)翻身一次，觀察皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。5.飲食與排便護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維、易消化的食物，多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，預(yù)防便秘。6.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如低分子肝素鈣），觀察藥物不良反應(yīng)；定期監(jiān)測凝血功能。7.健康教育：向患者及家屬講解恥骨分支骨折的病因、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者及家屬掌握床上翻身、功能鍛煉、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等方法；告知患者復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)疼痛加劇、下肢腫脹、皮膚顏色改變等情況及時(shí)就醫(yī)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理實(shí)施患者入院時(shí)VAS評分為5分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯50mg靜脈滴注，q12h。用藥后30分鐘評估疼痛程度，VAS評分降至3分。受傷72小時(shí)內(nèi)，給予下腹部局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，使用冰袋時(shí)用毛巾包裹，避免凍傷皮膚。72小時(shí)后改為局部熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，每次20-30分鐘，每日3次。護(hù)理人員每4小時(shí)評估患者疼痛情況，記錄疼痛評分、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。與患者溝通時(shí)，指導(dǎo)其通過聽輕音樂、與家屬聊天等方式分散注意力?；颊咦≡旱?天，疼痛明顯緩解，VAS評分降至2分，遵醫(yī)囑改為氟比洛芬酯50mg靜脈滴注，qd。住院第5天，患者疼痛基本消失，VAS評分降至1分，遵醫(yī)囑停用止痛藥物。（二）體位與活動(dòng)護(hù)理實(shí)施入院后，協(xié)助患者取仰臥位，在右側(cè)臀部下方墊一薄枕，保持骨盆中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。告知患者避免患側(cè)臥位，防止骨折斷端移位。每2小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行軸線翻身，翻身時(shí)由兩名護(hù)理人員操作，一人固定患者肩部及胸部，另一人固定患者髖部及下肢，保持身體在一條直線上，避免扭曲。翻身過程中觀察患者有無疼痛加劇，如有異常立即停止。住院第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)：患者平臥，雙腳用力勾起，使腳尖朝向頭部，保持5秒后放松，再用力下壓腳尖，使腳尖朝向床尾，保持5秒后放松，每次10-15分鐘，每日3次。住院第2天，增加股四頭肌收縮訓(xùn)練：患者平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮大腿前側(cè)肌肉，使髕骨上移，保持5-10秒后放松，每次10-15分鐘，每日3次。住院第3天，開始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練：患者平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至30°左右，保持5秒后緩慢放下，每次10-15分鐘，每日2次，注意動(dòng)作輕柔，避免過度用力。住院第5天，在護(hù)理人員協(xié)助下，患者可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，活動(dòng)范圍由小到大，每次10分鐘，每日2次。住院第7天，患者可自主進(jìn)行床上翻身、坐起（需在護(hù)理人員協(xié)助下，用雙手支撐身體緩慢坐起），坐起時(shí)避免突然用力。住院第10天，患者可在床邊站立（需有人攙扶），站立時(shí)間逐漸增加，從5分鐘開始，每日2次。（三）心理護(hù)理實(shí)施入院當(dāng)天，護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)?；颊弑硎緭?dān)心骨折愈合緩慢，影響日后生活，且醫(yī)療費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)壓力大。護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解恥骨分支骨折的愈合過程，告知其骨折無明顯移位，經(jīng)過臥床休息、功能鍛煉后，一般3-4個(gè)月可基本愈合，不會留下明顯后遺癥。同時(shí)，向患者介紹科室同類骨折患者的康復(fù)案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。每日安排固定的時(shí)間與患者交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予鼓勵(lì)和安慰。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：患者平臥，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。住院第3天，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)理人員交流病情，夜間睡眠質(zhì)量改善，入睡時(shí)間縮短，未再出現(xiàn)易醒情況。住院第7天，患者心情愉悅，能積極配合功能鍛煉。（四）皮膚護(hù)理實(shí)施保持床單位清潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的床單、被套。每日協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔，包括面部、頸部、軀干及四肢，每周協(xié)助患者擦浴2次。使用氣墊床，將氣墊床壓力調(diào)至適中，避免局部皮膚過度受壓。護(hù)理人員每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)觀察骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部）的皮膚情況，檢查皮膚有無發(fā)紅、破損。住院第4天，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚輕度發(fā)紅，立即采取措施：增加翻身次數(shù)至每1小時(shí)一次，局部涂抹賽膚潤，輕輕按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。同時(shí)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)攝入。經(jīng)過3天的護(hù)理，患者骶尾部皮膚發(fā)紅消退，恢復(fù)正常。住院期間，患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。（五）飲食與排便護(hù)理實(shí)施根據(jù)患者的飲食喜好，指導(dǎo)其制定合理的飲食計(jì)劃。每日進(jìn)食高蛋白食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等，蛋白質(zhì)攝入量約1.5-2.0g/kg；進(jìn)食高維生素食物，如新鮮蔬菜（菠菜、芹菜、西蘭花等）、水果（蘋果、香蕉、橙子等）；進(jìn)食高纖維食物，如粗糧、燕麥、紅薯等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量保持在1800ml左右，分多次飲用。每日早晚協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按摩，每次10-15分鐘，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。住院第2天，患者出現(xiàn)排便困難，排便時(shí)費(fèi)力，給予開塞露20ml納肛，30分鐘后患者順利排便。之后，繼續(xù)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和腹部按摩，患者排便規(guī)律，每日排便1次，無便秘發(fā)生。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理實(shí)施每日觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，記錄下肢周徑（膝上10cm、膝下10cm）。指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練，每次15-20分鐘，每日3次。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，qd，注射部位選擇腹部臍周2cm以外，輪換注射點(diǎn)，觀察注射部位有無出血、瘀斑。住院第6天，復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.0s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間36s，纖維蛋白原2.4g/L?；颊呦轮珶o腫脹、疼痛，皮膚溫度正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，未發(fā)生深靜脈血栓形成。（七）健康教育實(shí)施入院當(dāng)天，向患者及家屬發(fā)放恥骨分支骨折護(hù)理健康教育手冊，講解骨折的病因、治療方法及預(yù)后。住院期間，采用口頭講解、示范操作等方式，向患者及家屬傳授護(hù)理知識和技能：1.體位與翻身：示范軸線翻身法，告知家屬翻身時(shí)的注意事項(xiàng)，避免骨折移位。2.功能鍛煉：逐一示范踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等的操作方法，指導(dǎo)患者及家屬掌握訓(xùn)練的時(shí)間、頻率和強(qiáng)度。3.皮膚護(hù)理：講解壓瘡的預(yù)防知識，指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔和翻身。4.飲食護(hù)理：告知患者及家屬合理飲食的重要性，指導(dǎo)其如何搭配食物。5.復(fù)查與隨訪：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查骨盆X線片，觀察骨折愈合情況；如出現(xiàn)疼痛加劇、下肢腫脹、皮膚顏色改變等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。通過提問、回示教等方式，評估患者及家屬的掌握情況，對掌握不佳的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解和示范。出院前，患者及家屬能熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理知識和技能，能獨(dú)立完成床上翻身、功能鍛煉等操作。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)1.疼痛護(hù)理及時(shí)有效：入院后迅速評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并結(jié)合冷敷、熱敷等非藥物止痛方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。疼痛評估及時(shí)、記錄詳細(xì)，為調(diào)整止痛方案提供了依據(jù)。2.體位與活動(dòng)護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照軸線翻身法協(xié)助患者翻身，避免了骨折斷端移位；制定了個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，鍛煉內(nèi)容由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)，未發(fā)生因活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：加強(qiáng)對壓瘡、便秘、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的預(yù)防，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了骶尾部皮膚發(fā)紅的問題，患者住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。4.心理護(hù)理貼心：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，幫助患者緩解了焦慮情緒，增強(qiáng)了康復(fù)信心，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。（二）護(hù)理過程中存在的不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足。例如，對于骨折愈合過程中的營養(yǎng)需求，僅簡單提及了高蛋白、高維生素、高纖維食物，未詳細(xì)說明各種營養(yǎng)素的具體作用及攝入量；對于功能鍛煉的遠(yuǎn)期效果和注意事項(xiàng)，講解不夠深入。2.對患者心理狀態(tài)的評估不夠全面：在護(hù)理過程中，主要關(guān)注了患者的焦慮情緒，對患者可能存在的其他心理問題（如抑郁、無助感等）評估不夠全面，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予針對性的護(hù)理。3.護(hù)理記錄的細(xì)節(jié)不夠完善：護(hù)理記錄中雖