抽取羊水查染色體的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女性，32歲，孕18+3周，G1P0，因“孕中期唐氏篩查高風(fēng)險”于2025年5月10日入院。患者末次月經(jīng)2024年12月5日，預(yù)產(chǎn)期2025年9月12日。身高162cm，體重65kg，BMI24.8kg/m2。無吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過敏史?；颊邽楣韭殕T，本科文化程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，配偶28歲，身體健康，夫妻關(guān)系和睦，對本次妊娠高度重視。（二）現(xiàn)病史患者停經(jīng)40天自測尿HCG陽性，停經(jīng)6周于我院行B超檢查提示宮內(nèi)早孕，可見胚芽及原始心管搏動。孕期定期產(chǎn)檢，孕12周NT檢查示NT值1.2mm，未見明顯異常。孕16+2周于我院行唐氏篩查，結(jié)果提示21-三體綜合征風(fēng)險值1:180（截斷值1:270），為高風(fēng)險。醫(yī)生建議行羊水穿刺抽取羊水查染色體檢查以明確診斷，患者及家屬經(jīng)商議后同意，遂以“孕18+3周，G1P0，唐氏篩查高風(fēng)險”收入院。入院時患者精神狀態(tài)良好，無腹痛、陰道流血、流液等不適，食欲、睡眠可，二便正常。（三）既往史與家族史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)輸血史。家族中無遺傳性疾病史，無染色體異常病史，父母及配偶均身體健康，無兄弟姐妹。（四）身體評估入院查體：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，呈孕中期腹部形態(tài)，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。產(chǎn)科檢查：宮高16cm，腹圍88cm，胎心145次/分，胎位LOA，先露浮，無宮縮。陰道檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，黏膜光滑，宮頸軟，宮口未開，宮頸管長約3cm，無活動性出血及流液。（五）輔助檢查1.唐氏篩查（2025年4月28日，我院）：21-三體綜合征風(fēng)險值1:180，18-三體綜合征風(fēng)險值1:100000，開放性神經(jīng)管缺陷風(fēng)險值2.5MOM（參考值＜2.5MOM）。2.血常規(guī)（2025年5月10日，入院時）：WBC6.8×10?/L，N62%，L35%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。3.凝血功能（2025年5月10日，入院時）：PT11.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB3.2g/L，均正常。4.肝腎功能（2025年5月10日，入院時）：ALT25U/L，AST22U/L，BUN4.5mmol/L，Cr68μmol/L，均正常。5.傳染病篩查（2025年5月10日，入院時）：乙肝表面抗原陰性，丙肝抗體陰性，梅毒抗體陰性，艾滋病抗體陰性。6.產(chǎn)科B超（2025年5月10日，入院時）：宮內(nèi)單活胎，胎頭位于恥上，雙頂徑4.5cm，頭圍16.8cm，腹圍14.2cm，股骨長3.0cm，羊水最大深度5.2cm，羊水指數(shù)16.5cm，胎盤位于前壁，Gr0級，臍帶血流S/D3.0，胎心145次/分，胎兒結(jié)構(gòu)未見明顯異常，胎位LOA。（六）心理社會評估患者及家屬因唐氏篩查高風(fēng)險而感到焦慮不安，對羊水穿刺檢查的安全性、準(zhǔn)確性及過程存在擔(dān)憂，擔(dān)心檢查會對胎兒造成不良影響，也害怕檢查結(jié)果提示胎兒染色體異常?；颊弑硎鞠Ｍ玫皆敿?xì)的檢查相關(guān)信息及專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，以緩解內(nèi)心的焦慮。家屬支持患者進(jìn)行檢查，但同樣存在顧慮，希望醫(yī)護(hù)人員能多與他們溝通，及時告知檢查進(jìn)展及相關(guān)情況。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與唐氏篩查高風(fēng)險、擔(dān)心羊水穿刺檢查安全性及胎兒染色體情況有關(guān)。2.知識缺乏：與對羊水穿刺檢查的目的、過程、注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理知識不了解有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與羊水穿刺檢查為有創(chuàng)操作，可能破壞皮膚黏膜屏障有關(guān)。4.有出血的風(fēng)險：與羊水穿刺檢查可能損傷子宮血管或胎盤有關(guān)。5.有胎兒窘迫的風(fēng)險：與羊水穿刺檢查可能刺激子宮收縮、臍帶受壓或感染等因素有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合各項(xiàng)檢查及護(hù)理操作。2.患者及家屬掌握羊水穿刺檢查的目的、過程、注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理知識。3.患者術(shù)后無感染發(fā)生，體溫正常，穿刺部位無紅腫、滲液。4.患者術(shù)后無明顯出血，陰道無活動性流血，腹痛癥狀無加重。5.胎兒胎心正常，無胎兒窘迫征象。（三）護(hù)理措施計劃1.焦慮護(hù)理：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，詳細(xì)解釋羊水穿刺檢查的必要性、安全性及成功率，介紹醫(yī)院的技術(shù)水平和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)，提供成功案例，緩解其焦慮情緒。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。2.知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等多種方式，向患者及家屬講解羊水穿刺檢查的目的、適應(yīng)證、禁忌證、操作過程、可能的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，以及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理的具體內(nèi)容，確?；颊呒凹覍俪浞至私庀嚓P(guān)知識。3.感染預(yù)防：術(shù)前嚴(yán)格評估患者的感染指標(biāo)，如血常規(guī)、凝血功能等；穿刺前協(xié)助患者清潔腹部皮膚，更換無菌手術(shù)衣；穿刺過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺部位皮膚嚴(yán)格消毒；術(shù)后告知患者保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等感染跡象，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。4.出血預(yù)防：術(shù)前評估患者的凝血功能，排除出血傾向；穿刺時避開胎盤附著部位及大血管；術(shù)后囑患者臥床休息2-4小時，避免劇烈活動、咳嗽、便秘等增加腹壓的動作；密切觀察患者的陰道流血情況、腹痛情況及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。5.胎兒監(jiān)測：術(shù)前監(jiān)測胎心，確保胎兒在宮內(nèi)情況良好；穿刺過程中密切觀察胎心變化；術(shù)后定時監(jiān)測胎心，觀察胎動情況，告知患者注意胎動計數(shù)，如有胎動異常及時報告醫(yī)護(hù)人員。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理干預(yù)：患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先對其進(jìn)行心理評估，發(fā)現(xiàn)患者情緒焦慮，眉頭緊鎖，說話聲音略帶顫抖。責(zé)任護(hù)士主動坐到患者床邊，握住患者的手，溫和地說：“張女士，我知道你現(xiàn)在因?yàn)樘剖虾Y查高風(fēng)險和即將到來的羊水穿刺檢查感到很擔(dān)心，這是很正常的情緒，很多孕婦都會有這樣的感受?！比缓笤敿?xì)向患者介紹羊水穿刺檢查的目的是明確胎兒是否存在染色體異常，以便早發(fā)現(xiàn)、早處理；同時介紹我院開展該檢查的情況，我院已成功完成數(shù)千例羊水穿刺檢查，成功率高達(dá)99%以上，并發(fā)癥發(fā)生率極低，僅為0.5%左右，主要包括輕微出血、感染等，且經(jīng)過及時處理后均能恢復(fù)良好。責(zé)任護(hù)士還向患者展示了一些成功案例的資料，如之前一位與她情況相似的孕婦，術(shù)后檢查結(jié)果正常，順利分娩了健康的寶寶。通過耐心的溝通和講解，患者的情緒逐漸放松，眉頭舒展，主動向護(hù)士詢問檢查的具體過程。2.術(shù)前準(zhǔn)備與知識宣教：責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，包括術(shù)前禁食禁水4-6小時，以避免術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎；術(shù)前需排空膀胱，便于穿刺操作。同時，責(zé)任護(hù)士發(fā)放羊水穿刺檢查宣傳手冊，結(jié)合手冊內(nèi)容向患者及家屬講解檢查過程：患者取仰臥位，醫(yī)生會用B超定位胎兒位置、胎盤位置及羊水深度，選擇合適的穿刺點(diǎn)；然后對穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒，鋪無菌洞巾；局部麻醉后，醫(yī)生用無菌穿刺針經(jīng)腹壁刺入羊膜腔，抽取20-30ml羊水；拔出穿刺針后，用無菌紗布壓迫穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘，膠布固定。責(zé)任護(hù)士還重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了術(shù)前需要配合的事項(xiàng)，如保持放松，避免隨意移動身體等?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽，不時提問，責(zé)任護(hù)士均耐心解答，直至患者及家屬表示理解并掌握。3.術(shù)前檢查與評估：責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等，并將檢查結(jié)果及時反饋給醫(yī)生。同時，責(zé)任護(hù)士再次為患者進(jìn)行產(chǎn)科檢查，宮高16cm，腹圍88cm，胎心145次/分，確認(rèn)胎兒情況良好。術(shù)前1小時，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者清潔腹部皮膚，先用肥皂水清洗腹部，再用清水沖洗干凈，然后用無菌紗布擦干。協(xié)助患者更換無菌手術(shù)衣，告知患者術(shù)前排空膀胱，準(zhǔn)備進(jìn)入介入手術(shù)室。（二）術(shù)中護(hù)理1.環(huán)境準(zhǔn)備與體位護(hù)理：介入手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至24-26℃，濕度50%-60%，保持環(huán)境安靜、整潔。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)入手術(shù)室，取仰臥位，在患者頭部下方墊軟枕，使其頭部舒適；雙腿自然分開，放松腹部。責(zé)任護(hù)士站在患者身邊，隨時觀察患者的面色、表情等情況。2.生命體征與胎心監(jiān)測：術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，每5分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，患者血壓維持在110-120/70-80mmHg，脈搏75-85次/分，呼吸16-18次/分，生命體征平穩(wěn)。同時，使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心變化，胎心始終維持在140-150次/分，節(jié)律整齊，無異常波動。3.配合醫(yī)生操作與患者安撫：醫(yī)生進(jìn)行B超定位時，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者保持體位穩(wěn)定，告知患者不要隨意移動。當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒時，患者略顯緊張，責(zé)任護(hù)士輕聲說：“張女士，消毒的時候可能會有一點(diǎn)涼，你放松就好，很快就結(jié)束了?！痹诰植柯樽砗痛┐踢^程中，責(zé)任護(hù)士始終握住患者的手，給予鼓勵和支持，說：“張女士，你做得很好，再堅(jiān)持一下，馬上就完成了。”患者感受到護(hù)士的支持，情緒穩(wěn)定，積極配合操作。穿刺過程順利，歷時約10分鐘，成功抽取羊水25ml，抽取的羊水清澈透明，無胎糞污染。拔出穿刺針后，責(zé)任護(hù)士用無菌紗布壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘，觀察無出血后，用無菌膠布固定。（三）術(shù)后護(hù)理1.臥床休息與活動指導(dǎo)：術(shù)后責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者返回病房，囑患者臥床休息2-4小時，采取平臥位或側(cè)臥位，避免坐位或站立位。告知患者臥床期間避免劇烈翻身，可適當(dāng)進(jìn)行四肢活動，如屈伸四肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。2小時后，患者無明顯不適，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者緩慢坐起，觀察15分鐘，無頭暈、腹痛、陰道流血等異常情況，再協(xié)助患者緩慢下床在床邊活動。術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈活動、提重物、性生活等，術(shù)后1周內(nèi)避免從事重體力勞動。2.穿刺部位護(hù)理：術(shù)后責(zé)任護(hù)士定時觀察穿刺部位情況，每2小時查看一次。穿刺部位皮膚完整，無紅腫、滲液、滲血等情況。責(zé)任護(hù)士告知患者保持穿刺部位清潔干燥，24小時內(nèi)避免沾水，不要用手搔抓穿刺部位，以防感染。患者表示理解并承諾會嚴(yán)格遵守。3.生命體征與癥狀觀察：術(shù)后每小時監(jiān)測患者的生命體征一次，連續(xù)監(jiān)測4小時，患者體溫始終維持在36.3-36.7℃，血壓110-118/70-76mmHg，脈搏72-80次/分，呼吸16-18次/分，生命體征平穩(wěn)。同時密切觀察患者有無腹痛、腹脹、陰道流血、流液等癥狀。術(shù)后1小時，患者訴輕微腹部脹痛，責(zé)任護(hù)士立即查看患者，腹部無壓痛、反跳痛，胎心142次/分，考慮為穿刺刺激引起的子宮收縮，囑患者放松心情，臥床休息，深呼吸。責(zé)任護(hù)士留在患者身邊，給予心理安慰，告知患者這種輕微腹痛通常會在短時間內(nèi)緩解。30分鐘后，患者腹痛癥狀減輕，1小時后腹痛消失。術(shù)后24小時內(nèi)，患者未再出現(xiàn)腹痛、陰道流血、流液等異常情況。4.胎兒監(jiān)測：術(shù)后每2小時監(jiān)測胎心一次，連續(xù)監(jiān)測4小時，胎心維持在138-148次/分，節(jié)律整齊。術(shù)后4小時后，改為每日監(jiān)測胎心3次，分別于早、中、晚各一次，每次監(jiān)測1-2分鐘。同時告知患者注意胎動計數(shù)，指導(dǎo)患者正確的胎動計數(shù)方法：每天早、中、晚固定時間各數(shù)1小時胎動，將3小時胎動次數(shù)相加乘以4，得到12小時胎動數(shù)，正常情況下12小時胎動數(shù)應(yīng)不少于10次。如果胎動次數(shù)明顯減少或增多，應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員。患者認(rèn)真學(xué)習(xí)胎動計數(shù)方法，并表示會按時進(jìn)行胎動計數(shù)。5.飲食與用藥護(hù)理：術(shù)后患者禁食禁水4小時后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥、面條等，避免食用辛辣、刺激性食物，以防引起胃腸道不適。告知患者多飲水，促進(jìn)機(jī)體代謝。遵醫(yī)囑給予患者口服頭孢呋辛酯片0.25g，每日2次，連用3天，預(yù)防感染。責(zé)任護(hù)士向患者講解藥物的作用、用法、用量及可能的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等不適，應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員。患者按時服藥，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。6.出院指導(dǎo)：患者術(shù)后觀察24小時，無異常情況，于2025年5月11日出院。出院前，責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：①注意休息，避免勞累，術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈活動、提重物、性生活等；②保持穿刺部位清潔干燥，24小時后可洗澡，但避免盆浴，以防感染；③注意飲食營養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果等；④密切觀察自身情況，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、陰道流血、流液、發(fā)熱、穿刺部位紅腫疼痛等異常情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診；⑤遵醫(yī)囑按時復(fù)查，羊水染色體檢查結(jié)果一般在術(shù)后2-3周出來，屆時請及時到醫(yī)院領(lǐng)取報告，如有異常，醫(yī)生會及時與患者聯(lián)系；⑥繼續(xù)進(jìn)行胎動計數(shù)，每天3次，如有胎動異常及時就醫(yī)?；颊呒凹覍僬J(rèn)真記錄出院指導(dǎo)內(nèi)容，并表示會嚴(yán)格遵守。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化心理護(hù)理效果顯著：針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士沒有采用簡單的安慰方式，而是通過詳細(xì)的溝通了解患者的擔(dān)憂點(diǎn)，然后結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和成功案例進(jìn)行針對性的講解，讓患者感受到真實(shí)可信，從而有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合各項(xiàng)檢查和護(hù)理操作。在整個護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士始終關(guān)注患者的情緒變化，及時給予心理支持和安慰，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念。2.術(shù)前宣教全面細(xì)致：責(zé)任護(hù)士采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，包括口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等，內(nèi)容涵蓋了檢查目的、過程、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等各個方面。在講解過程中，責(zé)任護(hù)士耐心解答患者及家屬的疑問，確?；颊呒凹覍俪浞至私庀嚓P(guān)知識，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好的基礎(chǔ)。同時，責(zé)任護(hù)士還注重對患者術(shù)前準(zhǔn)備的指導(dǎo)和檢查，如協(xié)助患者清潔皮膚、更換手術(shù)衣等，保證了術(shù)前準(zhǔn)備工作的質(zhì)量。3.術(shù)中術(shù)后監(jiān)測到位：術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征和胎心變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的輕微不適；術(shù)后嚴(yán)格按照護(hù)理計劃進(jìn)行生命體征監(jiān)測、穿刺部位觀察、胎兒監(jiān)測等，確保患者和胎兒的安全。在患者出現(xiàn)輕微腹痛時，責(zé)任護(hù)士能夠及時判斷原因，并采取有效的護(hù)理措施，使癥狀得到緩解，體現(xiàn)了責(zé)任護(hù)士敏銳的觀察力和扎實(shí)的專業(yè)知識。（二）護(hù)理不足1.對患者家屬的心理支持不夠充分：在整個護(hù)理過程中，雖然關(guān)注了患者的心理情緒，但對患者家屬的心理支持相對較少?；颊呒覍偻瑯右?yàn)榛颊叩那闆r和檢查而感到焦慮擔(dān)憂，卻沒有得到足夠的溝通和安慰。家屬的情緒狀態(tài)也會影響患者的情緒，如家屬表現(xiàn)出焦慮不安，可能會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。2.術(shù)后飲食指導(dǎo)不夠具體：在術(shù)后飲食指導(dǎo)中，雖然告知患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，但沒有給出具體的飲食食譜推薦，患者及家屬在實(shí)際飲食安排中可能會存在困惑，不知道具體哪些食物適合食用，哪些食物需要避免。3.胎動計數(shù)的指導(dǎo)缺乏反饋和強(qiáng)化：雖然向患者講解了胎動計數(shù)的方法，但沒有及時了解患者是否真正掌握了該方法，也沒有進(jìn)行后續(xù)的反饋和強(qiáng)化?；颊呖赡茉诔鲈汉笠?yàn)楦鞣N原因而忽略