關(guān)于測(cè)血糖的基礎(chǔ)試題及答案1.單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.1正常人空腹靜脈血漿葡萄糖的參考范圍是A.2.8–4.4mmol/LB.3.9–6.1mmol/LC.5.0–7.2mmol/LD.6.5–8.0mmol/L答案：B解析：WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)指出，空腹靜脈血漿葡萄糖低于6.1mmol/L為正常，6.1–6.9mmol/L為空腹血糖受損，≥7.0mmol/L需考慮糖尿病。1.2下列哪項(xiàng)不是便攜式血糖儀必須定期執(zhí)行的質(zhì)控措施A.使用高、低兩種濃度質(zhì)控液B.每半年與生化儀比對(duì)一次C.更換新批號(hào)試紙條時(shí)重新編碼D.記錄環(huán)境溫度與濕度答案：B解析：比對(duì)頻率應(yīng)至少每季度一次，而非半年；其余均為日常質(zhì)控必需步驟。1.3采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)時(shí)，哪種物質(zhì)最容易造成假性低值A(chǔ).維生素CB.對(duì)乙酰氨基酚C.尿酸D.膽紅素答案：A解析：高濃度維生素C具有還原性，可競(jìng)爭(zhēng)消耗反應(yīng)中的過氧化氫，使指示信號(hào)減弱，導(dǎo)致假性低值。1.4關(guān)于毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的差異，下列說法正確的是A.空腹?fàn)顟B(tài)下兩者差異>1.5mmol/LB.餐后2h毛細(xì)血管血糖通常低于靜脈血糖C.使用氟化鈉試管可完全消除差異D.空腹時(shí)兩者接近，餐后毛細(xì)血管略高答案：D解析：空腹時(shí)細(xì)胞外液與血漿葡萄糖濃度接近；餐后組織攝取使靜脈血糖下降更快，毛細(xì)血管側(cè)相對(duì)較高，差值約0.3–0.6mmol/L。1.5下列哪項(xiàng)不是妊娠期糖尿病篩查的常用切點(diǎn)A.空腹5.1mmol/LB.1h10.0mmol/LC.2h8.5mmol/LD.3h7.8mmol/L答案：D解析：IADPSG2010標(biāo)準(zhǔn)僅取0、1、2h三點(diǎn)，3h切點(diǎn)屬于舊版Carpenter-Coustan標(biāo)準(zhǔn)。1.6患者指端消毒時(shí)，護(hù)士誤用2%碘伏而非75%乙醇，最可能的結(jié)果是A.假性高值B.假性低值C.無影響D.試條完全失效答案：A解析：碘伏含游離碘，可干擾葡萄糖氧化酶電子傳遞鏈，使電流信號(hào)增強(qiáng)，出現(xiàn)假性高值。1.7動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）的“平均絕對(duì)相對(duì)差”MARD小于多少時(shí)認(rèn)為準(zhǔn)確度可接受A.5%B.10%C.15%D.20%答案：C解析：ISO15197:2013要求95%的檢測(cè)結(jié)果落在±15%區(qū)間內(nèi)，MARD<15%為臨床可接受。1.8下列哪種情況最可能導(dǎo)致糖化血紅蛋白（HbA1c）假性升高A.急性失血后B.缺鐵性貧血C.慢性腎病貧血D.使用促紅細(xì)胞生成素答案：B解析：缺鐵時(shí)紅細(xì)胞壽命延長(zhǎng)，血紅蛋白暴露于高血糖環(huán)境時(shí)間增加，HbA1c假性升高。1.9采用指尖采血時(shí)，推薦穿刺深度為A.0.5mmB.1.0mmC.2.0mmD.3.0mm答案：C解析：成人常用2.0mm，可保證足量血滴且減少擠壓；兒童或水腫患者可減至1.0–1.5mm。1.10患者自測(cè)血糖值為18.0mmol/L，下列哪項(xiàng)處理最優(yōu)先A.立即追加短效胰島素6UB.復(fù)測(cè)一次確認(rèn)數(shù)值C.大量飲水并運(yùn)動(dòng)D.口服葡萄糖片答案：B解析：任何極端值均需復(fù)測(cè)，排除操作或試條誤差后再?zèng)Q定干預(yù)措施。1.11下列關(guān)于“黎明現(xiàn)象”的描述正確的是A.夜間低血糖后反跳性高血糖B.清晨生長(zhǎng)激素分泌增多導(dǎo)致胰島素敏感性下降C.晚餐碳水化合物過量引起D.睡前胰島素劑量過大所致答案：B解析：黎明現(xiàn)象指清晨5–8點(diǎn)升糖激素分泌增加，與Somogyi效應(yīng)機(jī)制不同。1.12使用葡萄糖脫氫酶試紙條時(shí)，哪種糖醇會(huì)造成假性高值A(chǔ).山梨醇B.甘露醇C.木糖醇D.麥芽糖答案：D解析：GDH-PQQ法對(duì)麥芽糖有交叉反應(yīng)，透析患者靜脈輸注麥芽糖后可出現(xiàn)極高假性值。1.13下列哪項(xiàng)不是影響血糖儀準(zhǔn)確性的環(huán)境因素A.海拔>3000mB.濕度>85%C.紅外線照射D.大氣壓變化答案：C解析：紅外線對(duì)試條酶反應(yīng)無直接干擾；高海拔低氧、高濕、極端溫度均可影響酶活性。1.14患者血糖儀顯示“E-3”代碼，最可能代表A.血量不足B.試條過期C.編碼錯(cuò)誤D.電池電量低答案：C解析：不同品牌代碼略有差異，但“E-3”多提示試條與儀器編碼不匹配。1.15關(guān)于糖化白蛋白（GA），下列說法正確的是A.反映過去8–12周平均血糖B.在肝硬化患者中假性降低C.與HbA1c完全線性相關(guān)D.受紅細(xì)胞壽命影響大答案：B解析：GA反映2–3周平均血糖，肝硬化合成白蛋白減少，GA假性降低；不受紅細(xì)胞壽命影響。2.填空題（每空1分，共20分）2.1國(guó)際單位制中，葡萄糖濃度以________表示，傳統(tǒng)單位mg/dL與mmol/L的換算系數(shù)為________。答案：mmol/L；182.2采血時(shí)第一滴血含組織液較多，推薦棄去并采用第________滴血。答案：二2.3便攜式血糖儀的質(zhì)控液通常含________葡萄糖，開封后有效期為________天。答案：水溶液穩(wěn)定型；902.4根據(jù)ADA2023指南，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一為空腹血糖≥________mmol/L，或OGTT2h血糖≥________mmol/L。答案：7.0；11.12.5紅細(xì)胞平均壽命約________天，因此HbA1c反映近________周的平均血糖。答案：120；8–122.6使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，每日需至少輸入________次指血值進(jìn)行校準(zhǔn)，最佳時(shí)間包括空腹、餐前及________。答案：4；睡前2.7采血后局部壓迫時(shí)間應(yīng)不少于________秒，避免形成________。答案：30；局部血腫2.8血糖試條應(yīng)保存在________℃干燥環(huán)境，取出后須立即________。答案：4–30；蓋緊瓶蓋2.9當(dāng)血糖>________mmol/L時(shí)，多數(shù)儀器顯示“HI”，此時(shí)需用________稀釋后復(fù)測(cè)。答案：33.3；生理鹽水2.10低血糖分級(jí)中，需要他人協(xié)助但無需注射升糖素的屬于________級(jí)，血糖通常<________mmol/L。答案：2；3.03.判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）3.1所有血糖儀出廠前均通過±20%的臨床比對(duì)即可上市。答案：×解析：ISO15197:2013要求95%結(jié)果在±15%內(nèi)，剩余5%在±20%內(nèi)。3.2新生兒足跟采血應(yīng)選取足跟內(nèi)外側(cè)緣，避免中心區(qū)域。答案：√解析：中心靠近骨膜，易損傷跟骨。3.2氟化鈉試管可抑制糖酵解，因此用于血糖檢測(cè)時(shí)無需離心。答案：×解析：氟化鈉僅延緩糖酵解，1–2h內(nèi)需離心分離血漿。3.4使用同一容器先后采集血糖與糖化血紅蛋白標(biāo)本不會(huì)互相干擾。答案：√解析：HbA1c檢測(cè)取全血，無需特殊抗凝劑，與血糖共用EDTA管可行。3.5血糖試紙可放入冰箱冷凍長(zhǎng)期保存。答案：×解析：冷凍會(huì)破壞酶活性，冷藏即可，不可冷凍。3.6患者劇烈運(yùn)動(dòng)后立即測(cè)血糖，結(jié)果可能偏低。答案：√解析：運(yùn)動(dòng)加速葡萄糖進(jìn)入肌細(xì)胞，可致暫時(shí)性低血糖。3.7所有類型的血糖試紙均可用于新生兒足跟血。答案：×解析：新生兒血細(xì)胞比容高，需經(jīng)高Hct驗(yàn)證的試紙。3.8血糖儀電池電量不足時(shí)，仍可測(cè)得準(zhǔn)確結(jié)果。答案：×解析：電壓下降可使電流信號(hào)減弱，出現(xiàn)假性低值。3.9采用動(dòng)脈血進(jìn)行床旁血糖檢測(cè)是ICU常規(guī)做法。答案：√解析：動(dòng)脈血?dú)鈾C(jī)自帶血糖模塊，但需與中心實(shí)驗(yàn)室比對(duì)。3.10糖化血紅蛋白可用于篩查妊娠期糖尿病。答案：×解析：妊娠期紅細(xì)胞動(dòng)力學(xué)變化大，HbA1c不作為篩查手段。4.簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）4.1簡(jiǎn)述“空腹”狀態(tài)對(duì)血糖檢測(cè)的重要性及臨床常見誤區(qū)。答案：空腹指至少8h無熱量攝入，可排除食物急性刺激，反映基礎(chǔ)肝糖輸出與胰島素抑制能力。常見誤區(qū)包括：①僅禁食4–6h即采血；②夜間飲水含甜味劑誤認(rèn)為空腹；③前一日晚餐刻意減少碳水導(dǎo)致假性正常；④服用降糖藥后次日延遲采血，藥物作用仍持續(xù)。正確做法應(yīng)告知患者前一日正常飲食，20:00后禁食，可飲白開水，次日8:00前完成采血。4.2試述采血時(shí)“過度擠壓”對(duì)結(jié)果的影響機(jī)制及避免方法。答案：過度擠壓使組織液、淋巴液混入血液，稀釋血漿葡萄糖濃度，導(dǎo)致假性低值；同時(shí)擠壓激活血小板釋放5-羥色胺，間接刺激糖酵解酶，進(jìn)一步降低血糖。避免方法：①穿刺前下垂手臂30秒，促進(jìn)指端充血；②選用2mm深度一次性采血針；③從掌指關(guān)節(jié)向指尖輕推，避免局部掐擠；④血量不足時(shí)更換部位重新穿刺，而非持續(xù)擠壓。4.3說明動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）的“滯后性”原理及臨床補(bǔ)償策略。答案：CGM檢測(cè)組織間液葡萄糖，其變化滯后于血漿葡萄糖，平均延遲5–15min，源于毛細(xì)血管膜擴(kuò)散與傳感器算法濾波。補(bǔ)償策略：①餐前推注胰島素時(shí)參考趨勢(shì)箭頭，箭頭上升>0.11mmol/L·min可提前15min注射；②出現(xiàn)低血糖趨勢(shì)箭頭下降>0.17mmol/L·min立即進(jìn)食15g碳水；③ICU患者校準(zhǔn)每4h一次，使用動(dòng)脈血比對(duì)；④運(yùn)動(dòng)前30min降低基礎(chǔ)胰島素10–20%，防止延遲性低血糖。4.4列舉五種可導(dǎo)致HbA1c假性降低的病理狀態(tài)并說明機(jī)制。答案：①溶血性貧血：紅細(xì)胞壽命縮短，血紅蛋白暴露于高血糖時(shí)間減少；②急性失血：大量新生紅細(xì)胞稀釋糖化血紅蛋白；③促紅細(xì)胞生成素治療：骨髓造血加速，新生紅細(xì)胞比例高；④慢性腎病晚期：尿毒癥抑制糖化反應(yīng)；⑤脾功能亢進(jìn)：紅細(xì)胞在脾內(nèi)提前破壞。上述狀態(tài)均使紅細(xì)胞壽命<90天，HbA1c不能反映真實(shí)平均血糖。4.5描述床旁血糖儀與生化分析儀比對(duì)實(shí)驗(yàn)的完整流程。答案：步驟如下：①標(biāo)本采集：采集靜脈血兩份，一份置氟化鈉試管用于生化儀，一份置肝素鋰試管用于血?dú)?血糖儀；②時(shí)間控制：30min內(nèi)完成離心與檢測(cè)，避免糖酵解；③濃度分布：選取<4.0、4.0–7.0、7.1–11.0、11.1–16.5、>16.5mmol/L五個(gè)區(qū)間各≥10例；④同步檢測(cè)：先離心分離血漿，生化儀用己糖激酶法，床旁儀用全血或血漿，記錄結(jié)果；⑤統(tǒng)計(jì)計(jì)算：計(jì)算相關(guān)系數(shù)r≥0.95，回歸斜率0.95–1.05，偏差在±15%內(nèi)；⑥報(bào)告輸出：形成比對(duì)報(bào)告，由檢驗(yàn)科與臨床科室簽字確認(rèn)，存檔三年。5.案例分析題（每題15分，共30分）5.1患者男，58歲，2型糖尿病12年，昨日門診空腹血糖8.5mmol/L，今日社區(qū)體檢指尖血糖6.2mmol/L，患者質(zhì)疑結(jié)果差異。請(qǐng)分析可能原因并給出處理方案。答案：原因：①時(shí)間差異：門診抽血8:00，社區(qū)9:30，患者服用二甲雙胍后血糖下降；②標(biāo)本類型：靜脈血漿與指尖全血存在0.3mmol/L生理差異；③操作因素：社區(qū)護(hù)士棄去第一滴血，減少組織液干擾；④試條誤差：社區(qū)使用新批號(hào)經(jīng)校準(zhǔn)，門診生化儀昨日未執(zhí)行日常質(zhì)控；⑤患者行為：前日晚餐碳水減少，夜間活動(dòng)量增加。處理：①?gòu)?fù)測(cè)空腹靜脈血糖，同步用同一品牌血糖儀測(cè)指血，計(jì)算偏差；②調(diào)取門診生化儀昨日質(zhì)控記錄，確認(rèn)在控；③教育患者固定采血時(shí)間、飲食與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；④若偏差>15%，更換社區(qū)血糖儀并重新比對(duì)；⑤記錄完整隨訪表，納入年度并發(fā)癥篩查。5.2患者女，32歲，妊娠26周，OGTT0h5.2mmol/L，1h10.8mmol/L，2h8.7mmol/L，診斷為GDM?；颊呔芙^胰島素，要求僅通過自測(cè)血糖管理。請(qǐng)給出監(jiān)測(cè)方案、目標(biāo)值及教育要點(diǎn)。答案：監(jiān)測(cè)方案：①每日7次：空腹、三餐后1h、三餐后2h、睡前；②每周選2天加測(cè)夜間3:00血糖，排除夜間低血糖；③每?jī)芍軓?fù)查HbA1c，目標(biāo)<5.5%；④32周后每周行NST聯(lián)合血糖譜評(píng)估。目標(biāo)值：空腹<5.3mmol/L，1h<7.8mmol/L，2h<6.7mmol/L，夜間>3.3mmol/L。教育要點(diǎn)：①示范正確采血：溫水洗手、棄第一滴血、垂直穿刺；②飲食：每日總能量30kcal/kg，碳水40%，分6餐，睡前加餐含15g碳水+蛋白質(zhì)；③運(yùn)動(dòng)：餐后快走20min，心率<140次/分；④記錄日志：含血糖值、飲食照片、運(yùn)動(dòng)步數(shù)、情緒評(píng)分；⑤預(yù)警：連續(xù)2次超標(biāo)>0.5mmol/L或出現(xiàn)酮癥癥狀立即就診；⑥產(chǎn)后6–12周復(fù)查75gOGTT，以后每3年篩查一次。6.計(jì)算題（每題10分，共20分）6.1患者指血血糖儀顯示12.0mmol/L，同步靜脈血漿生化結(jié)果為13.4mmol/L，試計(jì)算相對(duì)偏差，并判斷是否符合ISO15197:2013標(biāo)準(zhǔn)。答案：相對(duì)偏差=|12.0–13.4|/13.4×100%=10