消化系統(tǒng)疾病習(xí)題及答案一、單項選擇題1.消化性潰瘍最主要的癥狀是A.惡心、嘔吐B.緩脈、多汗C.腹脹、腹痛D.噯氣、反酸E.節(jié)律性上腹部疼痛答案：E解析：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，節(jié)律性上腹部疼痛是其最主要的癥狀。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減至下餐進食后緩解，部分患者可出現(xiàn)夜間痛。惡心、嘔吐、緩脈、多汗、腹脹、腹痛、噯氣、反酸等也可為消化性潰瘍的伴隨癥狀，但不是最主要癥狀。2.胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃小彎B.胃大彎C.胃底D.賁門E.幽門管答案：A解析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃角部。胃大彎、胃底、賁門、幽門管等部位相對不是胃潰瘍的好發(fā)部位。胃小彎處黏膜較薄，血供較差，且此處黏膜經(jīng)常受到食物的摩擦和胃酸的刺激，容易發(fā)生潰瘍。3.下列哪項不是肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)A.食欲減退B.腹水C.脾大D.肝掌、蜘蛛痣E.肝功能輕度異常答案：E解析：肝硬化失代償期肝功能嚴(yán)重受損，會出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。食欲減退是常見癥狀，由于胃腸道淤血、消化吸收功能障礙等引起。腹水是肝硬化失代償期的重要表現(xiàn)，主要與門靜脈高壓、血漿膠體滲透壓降低等因素有關(guān)。脾大是門靜脈高壓的表現(xiàn)之一。肝掌、蜘蛛痣是由于肝功能減退，對雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高所致。而肝功能輕度異常一般見于肝硬化代償期，失代償期肝功能多為中重度異常。4.治療肝性腦病減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)產(chǎn)生和吸收的措施不包括A.使用降氨藥物B.禁蛋白質(zhì)飲食C.口服新霉素D.口服乳果糖E.弱酸性溶液灌腸答案：A解析：使用降氨藥物是直接降低血氨的措施，而不是減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)產(chǎn)生和吸收的措施。禁蛋白質(zhì)飲食可減少氨的產(chǎn)生，因為蛋白質(zhì)在腸道細(xì)菌的作用下可分解產(chǎn)生氨?？诜旅顾乜梢砸种颇c道細(xì)菌生長，減少氨的產(chǎn)生?？诜楣强墒鼓c腔內(nèi)呈酸性，減少氨的形成和吸收。弱酸性溶液灌腸可以改變腸道的pH值，使氨不易被吸收，并促進氨的排出。5.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C解析：急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。禁食、胃腸減壓可以減少胃酸分泌，胃酸進入十二指腸后可刺激促胰液素和膽囊收縮素的分泌，進而促進胰液的分泌。通過禁食和胃腸減壓，減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌，從而減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，緩解病情。防止感染蔓延不是禁食和胃腸減壓的主要目的。避免胃擴張和減輕腹痛是其帶來的部分效果，但不是主要目的。6.上消化道出血特征性的表現(xiàn)為A.失血性周圍循環(huán)衰竭B.嘔血與黑便C.失血性貧血D.氮質(zhì)血癥E.發(fā)熱答案：B解析：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血。嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。一般情況下，幽門以上出血常表現(xiàn)為嘔血和黑便，幽門以下出血常表現(xiàn)為黑便。失血性周圍循環(huán)衰竭是上消化道大量出血導(dǎo)致的嚴(yán)重后果；失血性貧血是長期或大量出血后逐漸出現(xiàn)的表現(xiàn)；氮質(zhì)血癥是由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高；發(fā)熱一般在出血24小時內(nèi)出現(xiàn)，多為低熱，這些都不是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。7.下列哪項不是引起消化性潰瘍的攻擊因素A.胃酸B.幽門螺桿菌C.胃蛋白酶D.非甾體抗炎藥E.前列腺素答案：E解析：胃酸、幽門螺桿菌、胃蛋白酶、非甾體抗炎藥等都是引起消化性潰瘍的攻擊因素。胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜有消化作用，幽門螺桿菌感染可損傷胃黏膜屏障，非甾體抗炎藥可抑制前列腺素合成，破壞胃黏膜的保護作用。而前列腺素具有保護胃黏膜的作用，它可以促進胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液和碳酸氫鹽，增加胃黏膜血流量，屬于保護因素，不是攻擊因素。8.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的機制是A.肝臟合成凝血因子減少B.脾功能亢進C.肝臟對雌激素滅活作用減弱D.腹水形成E.門靜脈高壓答案：C解析：肝硬化患者肝功能減退，對雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高。雌激素可使小動脈擴張，從而出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。肝掌表現(xiàn)為手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位皮膚發(fā)紅，加壓后褪色；蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。肝臟合成凝血因子減少主要導(dǎo)致凝血功能障礙，出現(xiàn)出血傾向；脾功能亢進可導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板等減少；腹水形成主要與門靜脈高壓和血漿膠體滲透壓降低等有關(guān)；門靜脈高壓主要引起側(cè)支循環(huán)建立和開放、脾大、腹水等表現(xiàn)。9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶開始升高的時間是發(fā)病后A.1-2小時B.2-12小時C.12-24小時D.24-48小時E.48-72小時答案：B解析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)之一。一般在發(fā)病后2-12小時開始升高，24小時達(dá)到高峰，48小時后開始下降，持續(xù)3-5天。如果血清淀粉酶超過正常值3倍以上，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為急性胰腺炎。10.下列哪種藥物可用于治療胃食管反流病A.阿托品B.多巴胺C.西咪替丁D.硫酸鎂E.碳酸鈣答案：C解析：胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀。治療的主要目的是抑制胃酸分泌，增強食管下括約肌壓力等。西咪替丁是H?受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌，減少胃酸對食管黏膜的刺激，從而緩解胃食管反流病的癥狀。阿托品是抗膽堿能藥物，可降低食管下括約肌壓力，加重胃食管反流；多巴胺也可使食管下括約肌壓力降低，不利于病情；硫酸鎂主要用于導(dǎo)瀉等；碳酸鈣一般用于補鈣，對胃食管反流病治療作用不大。二、多項選擇題1.消化性潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。出血是最常見的并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為黑便，重者可出現(xiàn)嘔血和休克。穿孔可分為急性穿孔、亞急性穿孔和慢性穿孔，急性穿孔時可出現(xiàn)劇烈腹痛等急腹癥表現(xiàn)。幽門梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，表現(xiàn)為嘔吐大量宿食等。少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。感染不是消化性潰瘍的典型并發(fā)癥。2.肝硬化的病因有A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.膽汁淤積D.循環(huán)障礙E.遺傳和代謝性疾病答案：ABCDE解析：肝硬化是一種由多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。病毒性肝炎是我國肝硬化最常見的病因，主要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染。酒精中毒長期大量飲酒可導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，進而發(fā)展為肝硬化。膽汁淤積持續(xù)肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞時，可引起膽汁性肝硬化。循環(huán)障礙如慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等可使肝臟長期淤血，導(dǎo)致肝細(xì)胞缺氧、壞死，最終發(fā)展為肝硬化。遺傳和代謝性疾病如肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病等，可因代謝產(chǎn)物沉積在肝臟，引起肝細(xì)胞損害和纖維化，發(fā)展為肝硬化。3.肝性腦病的誘發(fā)因素包括A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染E.便秘答案：ABCDE解析：肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。上消化道出血后，血液中的蛋白質(zhì)在腸道細(xì)菌的作用下分解產(chǎn)生氨，可誘發(fā)肝性腦病。大量排鉀利尿可導(dǎo)致低鉀性堿中毒，促使氨進入腦組織，誘發(fā)肝性腦病。高蛋白飲食可增加腸道氨的產(chǎn)生，加重肝臟解毒負(fù)擔(dān)，誘發(fā)肝性腦病。感染可增加組織分解代謝，使產(chǎn)氨增多，同時感染還可加重肝臟損害，誘發(fā)肝性腦病。便秘時腸道內(nèi)氨等有毒物質(zhì)排出減少，吸收增加，可誘發(fā)肝性腦病。4.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.低血壓或休克答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)多樣。腹痛是主要癥狀，多為突然發(fā)作，疼痛劇烈，常位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射。惡心、嘔吐較為常見，嘔吐后腹痛不緩解。發(fā)熱一般在發(fā)病后數(shù)小時出現(xiàn)，多為中度發(fā)熱，持續(xù)3-5天。部分患者可出現(xiàn)黃疸，主要與胰頭水腫壓迫膽總管或合并膽管結(jié)石等有關(guān)。重癥急性胰腺炎可出現(xiàn)低血壓或休克，主要由于有效血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子等導(dǎo)致。5.上消化道出血的治療措施包括A.一般急救措施B.積極補充血容量C.止血措施D.手術(shù)治療E.飲食調(diào)整答案：ABCDE解析：上消化道出血的治療需要綜合考慮。一般急救措施包括臥床休息、保持呼吸道通暢、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征等。積極補充血容量是治療的關(guān)鍵，可通過輸液、輸血等方式糾正休克。止血措施包括藥物止血（如使用質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等）、內(nèi)鏡下止血、三腔二囊管壓迫止血等。對于內(nèi)科治療無效或有手術(shù)指征的患者，可考慮手術(shù)治療。在出血期間一般需要禁食，出血停止后可逐漸恢復(fù)飲食，進行合理的飲食調(diào)整。三、簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍的治療原則是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。具體如下：（1）一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒，避免食用辛辣、刺激性食物及服用對胃黏膜有損害的藥物。（2）藥物治療：-抑制胃酸分泌藥物：包括H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）和質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等），可抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合。-保護胃黏膜藥物：如枸櫞酸鉍鉀、鋁碳酸鎂等，可在胃黏膜表面形成一層保護膜，防止胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的進一步損傷。-根除幽門螺桿菌治療：對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，需進行根除幽門螺桿菌治療，一般采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合使用的方案，如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素。（3）手術(shù)治療：對于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況，可考慮手術(shù)治療。2.簡述肝硬化腹水的形成機制。答：肝硬化腹水的形成機制較為復(fù)雜，主要與以下因素有關(guān)：（1）門靜脈高壓：門靜脈壓力增高時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，是腹水形成的決定性因素。（2）血漿膠體滲透壓降低：肝硬化時，肝臟合成白蛋白的能力下降，導(dǎo)致血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，使血管內(nèi)液體進入組織間隙，進而形成腹水。（3）肝淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過了胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔，促進腹水形成。（4）有效循環(huán)血容量不足：肝硬化患者常存在交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等，導(dǎo)致腎血流量減少、腎小球濾過率降低，水鈉潴留，進一步加重腹水形成。（5）抗利尿激素分泌增多：有效循環(huán)血容量不足刺激抗利尿激素分泌，使水的重吸收增加，加重水鈉潴留。3.簡述肝性腦病的臨床分期及各期特點。答：肝性腦病根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，可分為四期：（1）一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟順诱痤?，腦電圖多數(shù)正常。此期歷時數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。（2）二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖，言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。（3）三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時尚可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動運動常有抵抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。（4）四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。4.簡述急性胰腺炎的治療措施。答：急性胰腺炎的治療措施包括：（1）非手術(shù)治療：-禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。-補液、防治休克：靜脈補充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡，預(yù)防和治療休克。-鎮(zhèn)痛解痙：可使用哌替啶等藥物緩解疼痛，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。-抑制胰腺分泌：使用生長抑素及其類似物（如奧曲肽）、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）等藥物，抑制胰腺分泌。-抗感染：對于膽源性胰腺炎或合并感染的患者，應(yīng)使用抗生素進行抗感染治療。-營養(yǎng)支持：早期一般采用全胃腸外營養(yǎng)（TPN），待病情穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)后，可逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。（2）手術(shù)治療：-適應(yīng)證：胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、膽道梗阻或感染等。-手術(shù)方式：包括胰腺壞死組織清除術(shù)、腹腔灌洗術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽總管探查取石T管引流術(shù)等。四、案例分析題患者，男性，45歲，有胃潰瘍病史10年。近2個月來上腹痛加重，疼痛失去原有規(guī)律性，伴食欲不振、體重減輕。近1周來出現(xiàn)嘔血2次，黑便3次，量較多。查體：貧血貌，血壓90/60mmHg，心率110次/分，上腹部壓痛。實驗室檢查：血紅蛋白70g/L，大便潛血試驗（++++）。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是胃潰瘍癌變并發(fā)出血?；颊哂虚L期胃潰瘍病史，近期上腹痛失去規(guī)律性，伴有食欲不振、體重減輕等癥狀，提示可能發(fā)生癌變。同時出現(xiàn)嘔血、黑便等上消化道出血表現(xiàn)，結(jié)合大便潛血試驗強陽性和貧血貌等，考慮為癌變基礎(chǔ)上的出血。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：（1）胃鏡檢查及活檢：這是診斷胃潰瘍癌變的金標(biāo)準(zhǔn)。通過胃鏡