2025年輸血前和輸血期間管理制度范例輸血前管理制度患者評估與告知在輸血前，臨床醫(yī)師必須對患者進行全面的評估。詳細詢問患者的病史，包括既往輸血史、過敏史、疾病史等。對于有輸血史的患者，要了解其輸血過程中是否出現(xiàn)過不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等，以及這些反應(yīng)的嚴重程度和處理措施。對于有過敏史的患者，需明確過敏的物質(zhì)，以便在輸血過程中避免使用可能引起過敏的血液制品。仔細檢查患者的各項實驗室檢查指標，如血常規(guī)、凝血功能、血型鑒定等。血常規(guī)可以了解患者的血紅蛋白水平、紅細胞數(shù)量等，判斷患者是否存在貧血以及貧血的程度；凝血功能檢查有助于評估患者的凝血狀態(tài)，對于凝血功能異常的患者，可能需要選擇合適的血液成分進行補充。血型鑒定則是確保輸血安全的關(guān)鍵，必須準確無誤。醫(yī)師要根據(jù)患者的病情、實驗室檢查結(jié)果和預(yù)期治療效果，嚴格掌握輸血適應(yīng)證。只有在患者確實需要輸血治療，且其他治療方法無法替代時，才考慮進行輸血。例如，對于急性失血導致血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)明顯的貧血癥狀，如頭暈、乏力、心慌等的患者，可以考慮輸血；對于慢性貧血患者，若血紅蛋白低于60g/L且伴有明顯的癥狀，也可在綜合評估后進行輸血。在決定輸血后，醫(yī)師要向患者或其家屬充分告知輸血的必要性、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及風險。告知內(nèi)容應(yīng)包括常見的輸血不良反應(yīng)，如發(fā)熱、過敏、溶血等，以及罕見但嚴重的不良反應(yīng)，如輸血相關(guān)急性肺損傷、輸血傳播疾病等。同時，要向患者或其家屬說明輸血的替代治療方法及其優(yōu)缺點，讓他們在充分了解情況的基礎(chǔ)上，自主做出是否接受輸血的決定，并簽署輸血治療同意書。血型鑒定與交叉配血血型鑒定是輸血前的重要環(huán)節(jié)，必須由經(jīng)過專業(yè)培訓的檢驗人員嚴格按照操作規(guī)程進行。采用標準的血型鑒定試劑和方法，對患者的紅細胞血型（包括ABO血型和Rh血型）進行準確鑒定。在鑒定過程中，要進行正反定型，以確保血型鑒定的準確性。正反定型結(jié)果一致時，才能確定患者的血型。交叉配血試驗是進一步確保輸血安全的重要措施。交叉配血包括主側(cè)配血和次側(cè)配血，主側(cè)配血是將供血者的紅細胞與受血者的血清進行配合試驗，次側(cè)配血是將受血者的紅細胞與供血者的血清進行配合試驗。交叉配血試驗應(yīng)采用合適的方法，如鹽水介質(zhì)法、凝聚胺法等，以檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細胞的抗體。對于特殊情況，如多次輸血患者、有輸血不良反應(yīng)史患者、血型不規(guī)則抗體篩查陽性患者等，應(yīng)采用更敏感的交叉配血方法，如抗人球蛋白法或微柱凝膠法。同時，要進行血型不規(guī)則抗體篩查，以發(fā)現(xiàn)可能存在的不規(guī)則抗體，避免因不規(guī)則抗體導致的輸血不良反應(yīng)。血液申請與取血臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情和輸血需求，認真填寫輸血申請單。輸血申請單應(yīng)包括患者的基本信息（姓名、性別、年齡、科室、床號等）、診斷、輸血史、過敏史、血型鑒定結(jié)果、申請的血液品種和數(shù)量等內(nèi)容。申請單填寫要準確、完整，不得涂改。輸血申請單填寫完成后，由上級醫(yī)師審核簽字。審核內(nèi)容包括輸血適應(yīng)證是否明確、申請的血液品種和數(shù)量是否合理等。審核通過后，將輸血申請單與患者的血標本一起送至輸血科。輸血科工作人員收到輸血申請單和血標本后，要認真核對申請單上的信息與血標本是否一致，包括患者姓名、血型、標本采集時間等。同時，對血標本進行質(zhì)量檢查，如標本是否有溶血、凝血等情況。如發(fā)現(xiàn)信息不符或標本質(zhì)量不符合要求，應(yīng)及時與臨床科室聯(lián)系，要求重新采集標本。輸血科根據(jù)臨床申請和庫存情況，進行血液的準備。對于緊急輸血情況，應(yīng)優(yōu)先處理，確保在最短時間內(nèi)為患者提供合適的血液制品。血液準備好后，通知臨床科室取血。臨床科室派專人攜帶取血箱到輸血科取血。取血人員要與輸血科工作人員共同核對血液制品的信息，包括血型、品種、數(shù)量、有效期、血袋編號等，檢查血袋是否完好，有無破損、滲漏等情況。同時，要查看血液制品的外觀，如紅細胞懸液是否有溶血、血漿是否有混濁等。核對無誤后，雙方簽字確認。輸血期間管理制度輸血前核對護士在輸血前，要再次核對患者的信息，包括姓名、性別、年齡、科室、床號、血型等，確保輸血的患者與醫(yī)囑一致。同時，核對血液制品的信息，包括血型、品種、數(shù)量、有效期、血袋編號等，與輸血申請單和血袋標簽上的信息完全相符。核對無誤后，護士要與患者或其家屬進行再次確認，詢問患者的姓名、血型等信息，以確保輸血的準確性。在確認過程中，要向患者或其家屬說明輸血的注意事項，如輸血過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)、如何及時告知醫(yī)護人員等。輸血操作規(guī)范護士在進行輸血操作前，要嚴格遵守無菌操作原則，洗手、戴口罩。準備好輸血所需的物品，如輸血器、生理鹽水等。輸血器要檢查其有效期和包裝是否完好，確保其質(zhì)量合格。將血液制品從取血箱中取出后，輕輕搖晃血袋，使血液成分均勻混合。避免劇烈震蕩，以免造成紅細胞破裂。然后，將輸血器插入血袋中，排盡管道內(nèi)的空氣。在輸血開始前，先輸入少量生理鹽水，以沖洗輸血器管道，確保管道通暢。然后，將輸血器與患者的靜脈通路連接，開始緩慢滴注血液制品。輸血速度要根據(jù)患者的病情、年齡和輸血品種等因素進行調(diào)整。一般情況下，開始輸血的前15分鐘內(nèi)，輸血速度要緩慢，每分鐘約15滴，以便觀察患者是否有輸血不良反應(yīng)。如患者無不適反應(yīng)，可根據(jù)情況適當加快輸血速度。輸血過程監(jiān)測在輸血過程中，護士要密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。每15-30分鐘記錄一次生命體征，尤其是在輸血開始后的前15分鐘內(nèi)，要特別關(guān)注患者的反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)患者的生命體征有異常變化，如體溫升高、脈搏加快、呼吸急促、血壓下降等，要及時報告醫(yī)師，并采取相應(yīng)的處理措施。同時，要觀察患者有無輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢、呼吸困難、腰痛等。如患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等，可減慢輸血速度，給予對癥處理，如使用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗過敏藥等。如患者出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，如溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，要立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路，并迅速報告醫(yī)師進行緊急處理。在輸血過程中，要保持輸血管道的通暢，避免管道扭曲、受壓或堵塞。定期觀察輸血器內(nèi)的血液滴注情況，如發(fā)現(xiàn)滴注不暢，要及時查找原因并進行處理。輸血不良反應(yīng)處理一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，護士要立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。同時，報告醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進行處理。對于發(fā)熱反應(yīng)，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚等。同時，密切觀察患者的體溫變化，采取物理降溫措施，如冰敷等。對于過敏反應(yīng)，如患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀，可給予抗過敏藥物，如苯海拉明、氯雷他定等。如患者出現(xiàn)嚴重的過敏反應(yīng)，如呼吸困難、喉頭水腫等，要立即給予腎上腺素等急救藥物，進行緊急搶救。對于溶血反應(yīng)，是最嚴重的輸血不良反應(yīng)之一，一旦懷疑發(fā)生溶血反應(yīng)，要立即停止輸血，采取一系列緊急處理措施。包括抽取患者的血標本進行復(fù)查血型、交叉配血、游離血紅蛋白測定等，以明確診斷。同時，給予患者大量補液，以促進血紅蛋白的排出，堿化尿液，防止血紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積。必要時，進行血液透析等治療。對于輸血相關(guān)急性肺損傷，要立即停止輸血，給予吸氧、機械通氣等支持治療，同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物進行治療。輸血不良反應(yīng)處理完成后，要詳細記錄不良反應(yīng)的發(fā)生時間、癥狀、處理措施和患者的反應(yīng)等情況。同時，將剩余的血液制品和輸血器送輸血科進行檢測，以查找不良反應(yīng)的原因。輸血記錄與總結(jié)護士要在輸血過程中及時、準確地記錄輸血情況。記錄內(nèi)容包括輸血開始時間、結(jié)束時間、血液制品的品種和數(shù)量、輸血速度、患者的生命體征、有無輸血不良反應(yīng)等。記錄要清晰、完整，不得涂改。輸血結(jié)束后，醫(yī)師要對輸血治療的效果進行評估。評估內(nèi)容包括患者的癥狀改善情況、實驗室檢查指標的變化等。如患者的血紅蛋白水平是否升高、貧血癥狀