2025年燒傷整形科燒傷整形手術(shù)處理模擬考核試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.燒傷面積達(dá)30%的成人患者，首選的補液液體是（）A.生理鹽水B.全血C.血漿D.林格液答案：A解析：對于大面積燒傷患者，早期補液是關(guān)鍵。首選的晶體液是生理鹽水，因為其成分與體液接近，能有效補充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定。全血和血漿主要用于失血性休克，而林格液雖然也是晶體液，但其鈣離子濃度較高，不適合大面積燒傷早期補液。2.燒傷創(chuàng)面膿毒癥最常見的病原菌是（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.綠膿桿菌D.銅綠假單胞菌答案：B解析：燒傷創(chuàng)面膿毒癥最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌，尤其在革蘭陽性菌感染中占主導(dǎo)地位。大腸桿菌和綠膿桿菌等革蘭陰性菌也是常見病原體，但金黃色葡萄球菌感染更為普遍，特別是在燒傷后感染的早期階段。3.燒傷后早期水腫最明顯的部位是（）A.頭面部B.軀干C.四肢D.背部答案：A解析：燒傷后早期水腫最明顯的部位是頭面部。這是因為頭面部血供豐富，組織疏松，液體容易積聚。軀干和四肢次之，背部水腫相對較輕。水腫的分布與燒傷的部位、深度和面積密切相關(guān)。4.淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后，最常見的并發(fā)癥是（）A.畸形瘢痕B.創(chuàng)面感染C.感覺神經(jīng)損傷D.肌肉萎縮答案：B解析：淺Ⅱ度燒傷雖然表皮全層燒傷，但真皮層仍有部分存活，愈合過程中炎癥反應(yīng)較重，創(chuàng)面感染是常見的并發(fā)癥?；务：酆透杏X神經(jīng)損傷多見于深Ⅱ度及以上燒傷。肌肉萎縮通常與深部組織損傷有關(guān)。5.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后，最可能出現(xiàn)的后遺癥是（）A.表皮缺失B.感覺遲鈍C.創(chuàng)面愈合延遲D.血管栓塞答案：B解析：深Ⅱ度燒傷損傷達(dá)真皮深層，雖然愈合后能形成瘢痕，但常伴有感覺神經(jīng)損傷，導(dǎo)致愈合后感覺遲鈍或麻木。表皮缺失是淺度燒傷的表現(xiàn)，創(chuàng)面愈合延遲多與感染或營養(yǎng)不良有關(guān)，血管栓塞不是燒傷常見的后遺癥。6.燒傷后高熱最常見的原因是（）A.中樞性發(fā)熱B.肺部感染C.創(chuàng)面感染D.胃腸炎答案：C解析：燒傷后高熱最常見的原因是創(chuàng)面感染。燒傷創(chuàng)面是細(xì)菌入侵的門戶，感染后細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致體溫升高。肺部感染和胃腸炎也是可能的原因，但相對少見。中樞性發(fā)熱在燒傷患者中罕見。7.燒傷后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理基礎(chǔ)是（）A.肺泡巨噬細(xì)胞浸潤B.肺間液滲出C.氣道阻塞D.氣體交換障礙答案：B解析：燒傷后ARDS的主要病理基礎(chǔ)是肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)大量液體積聚，即肺水腫。這導(dǎo)致氣體交換障礙，但液體積聚本身是核心病理改變。肺泡巨噬細(xì)胞浸潤、氣道阻塞和氣體交換障礙都是ARDS的表現(xiàn)或后果，而非主要病理基礎(chǔ)。8.燒傷后早期補液計算中，成人每公斤體重每1%燒傷面積（Ⅰ度除外）應(yīng)補充多少液體（）A.1mlB.2mlC.4mlD.6ml答案：C解析：燒傷后早期補液計算中，成人每公斤體重每1%燒傷面積（Ⅰ度除外）應(yīng)補充4ml液體。這是經(jīng)典的補液公式，適用于燒傷面積較大時的初始補液量估算。Ⅰ度燒傷不計算在內(nèi)，因為其不涉及體液丟失。9.燒傷后創(chuàng)面進(jìn)行暴露療法的主要目的是（）A.促進(jìn)肉芽生長B.方便換藥C.控制感染D.減少瘢痕形成答案：C解析：燒傷后創(chuàng)面進(jìn)行暴露療法的主要目的是控制感染。通過暴露創(chuàng)面，可以減少細(xì)菌滋生，便于觀察創(chuàng)面變化，及時處理感染灶。促進(jìn)肉芽生長、方便換藥和減少瘢痕形成雖然也是暴露療法的優(yōu)點，但主要目的在于感染控制。10.燒傷后深部組織損傷的標(biāo)志之一是（）A.創(chuàng)面基底蒼白B.創(chuàng)面滲出多C.創(chuàng)面出現(xiàn)水皰D.創(chuàng)面基底潮紅答案：A解析：燒傷后深部組織損傷的標(biāo)志之一是創(chuàng)面基底蒼白。這是因為深部組織（如真皮深層）血管損傷嚴(yán)重，血流減少，導(dǎo)致創(chuàng)面基底層缺血、蒼白。滲出多、出現(xiàn)水皰和基底潮紅更多見于淺度燒傷。11.關(guān)于燒傷補液，以下哪項描述是正確的（）A.所有燒傷患者均需輸注膠體液B.傷后8小時內(nèi)補液效果最佳C.創(chuàng)面感染時無需調(diào)整補液方案D.兒童燒傷補液量按成人計算答案：B解析：燒傷補液時機非常關(guān)鍵，傷后8小時內(nèi)（特別是第一個24小時）補液效果最佳，此時體液丟失主要在細(xì)胞外液，補液能更快地恢復(fù)血容量。并非所有燒傷患者都需要輸注膠體液，晶體液通常作為首選。創(chuàng)面感染會增加水分丟失和代謝需求，需要調(diào)整補液方案。兒童燒傷的體重和生理需求與成人不同，補液量需按兒童體重和特定公式計算，不能簡單按成人比例。12.淺Ⅰ度燒傷的臨床特點不包括（）A.創(chuàng)面發(fā)紅、干燥B.有水皰形成C.疼痛劇烈D.皮溫稍高答案：B解析：淺Ⅰ度燒傷僅傷及表皮角質(zhì)層，臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面紅潤、干燥、疼痛劇烈，皮溫可能稍高，但通常無水皰形成。水皰形成是淺Ⅱ度燒傷的典型特征。13.深Ⅱ度燒傷與淺Ⅱ度燒傷最主要的區(qū)別在于（）A.創(chuàng)面顏色B.感覺是否消失C.范圍大小D.是否有水皰答案：B解析：深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層，表皮下組織壞死，由于神經(jīng)末梢大部分受損，創(chuàng)面感覺遲鈍或消失。淺Ⅱ度燒傷傷及表皮全層，真皮淺層，神經(jīng)末梢尚存，故感覺劇烈。創(chuàng)面顏色、范圍大小和是否有水皰雖然也有差異，但感覺的恢復(fù)與否是區(qū)分深淺度燒傷最重要的指標(biāo)。14.燒傷后早期出現(xiàn)休克的主要原因是（）A.神經(jīng)性因素B.內(nèi)分泌失調(diào)C.血管通透性增加導(dǎo)致體液丟失D.心功能衰竭答案：C解析：燒傷后早期（通常指傷后數(shù)小時內(nèi)）發(fā)生休克主要是由于燒傷導(dǎo)致全身毛細(xì)血管通透性急劇增加，大量血漿樣液體從血管內(nèi)滲出到第三間隙（如創(chuàng)面、組織間隙），造成有效循環(huán)血量銳減，引發(fā)低血容量性休克。15.燒傷創(chuàng)面膿毒癥最常見的病原菌是（）A.銅綠假單胞菌B.大腸桿菌C.糞腸球菌D.金黃色葡萄球菌答案：D解析：燒傷創(chuàng)面由于組織壞死、免疫力低下，極易發(fā)生感染。其中，金黃色葡萄球菌是燒傷創(chuàng)面膿毒癥最常見的原因之一，尤其在革蘭陽性菌感染中占主導(dǎo)地位。銅綠假單胞菌、大腸桿菌和糞腸球菌雖然也可能引起感染，但發(fā)生率通常低于金黃色葡萄球菌。16.關(guān)于燒傷后水腫的描述，錯誤的是（）A.水腫液主要來自血管內(nèi)B.頭面部水腫通常較明顯C.水腫液蛋白含量較低D.水腫的發(fā)生與毛細(xì)血管通透性有關(guān)答案：A解析：燒傷后水腫的主要成分是組織液，來源于血管內(nèi)外液體的交換失衡，即血管內(nèi)液體滲出到組織間隙。頭面部由于組織疏松、血供豐富，水腫往往較明顯。水腫液（滲出液）蛋白含量通常較低，因為蛋白質(zhì)主要留在血管內(nèi)。水腫的發(fā)生與毛細(xì)血管通透性增加密切相關(guān)。水腫液主要來自血管內(nèi)這一說法不準(zhǔn)確，它主要是從血管內(nèi)滲出到血管外。17.燒傷后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生機制中，不主要涉及（）A.肺泡上皮損傷B.肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷C.中性粒細(xì)胞浸潤D.氣道高反應(yīng)性答案：D解析：燒傷后ARDS是全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）在肺部的表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)是肺泡和毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致通透性增加、肺水腫；同時伴有大量中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)浸潤，釋放炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步加劇損傷。氣道高反應(yīng)性雖然可能在燒傷后出現(xiàn)，但不是ARDS發(fā)生的主要肺內(nèi)機制。18.燒傷后深部組織（如肌肉、骨骼）損傷的診斷，最有價值的檢查是（）A.胸片B.B超C.核磁共振（MRI）D.CT掃描答案：C解析：燒傷后深部組織損傷（如筋膜室綜合征、肌肉攣縮、骨骼損傷）的診斷，核磁共振（MRI）具有極高的軟組織分辨率，能夠清晰顯示肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管及骨骼的損傷情況，是診斷這類損傷最有價值的影像學(xué)檢查方法。CT掃描對骨骼顯示較好，但對軟組織的分辨率不如MRI。B超和胸片在此類診斷中價值有限。19.燒傷后創(chuàng)面進(jìn)行自體皮移植的首要前提是（）A.創(chuàng)面無感染B.患者一般情況穩(wěn)定C.有足夠的自體皮來源D.創(chuàng)面基底肉芽組織新鮮答案：D解析：自體皮移植（包括中厚皮和全厚皮移植）要求創(chuàng)面基底為新鮮、健康的肉芽組織，這樣可以保證皮片與創(chuàng)面良好貼合，血管化順利，移植成功率高。創(chuàng)面有無感染、患者一般情況如何、自體皮是否有足夠來源固然重要，但相對于基底組織的要求，基底肉芽組織的新鮮程度是自體皮移植成功的關(guān)鍵前提。20.關(guān)于燒傷后瘢痕攣縮的描述，錯誤的是（）A.主要與燒傷深度有關(guān)B.淺Ⅰ度燒傷不會引起攣縮C.深Ⅱ度燒傷愈合后瘢痕攣縮風(fēng)險高D.瘢痕攣縮會限制關(guān)節(jié)活動答案：B解析：燒傷后瘢痕攣縮的發(fā)生與燒傷深度密切相關(guān)，越深的燒傷（如深Ⅱ度、Ⅲ度）愈合后形成瘢痕組織，其收縮能力越強，導(dǎo)致攣縮的風(fēng)險和程度越高。淺Ⅰ度燒傷僅損傷表皮，愈合后形成輕微的增生性疤痕，通常不引起明顯的瘢痕攣縮。深Ⅱ度燒傷雖然會形成瘢痕，但其彈性相對較好，攣縮程度通常不如深Ⅲ度。瘢痕攣縮會牽拉周圍組織，導(dǎo)致皮膚緊繃，從而限制關(guān)節(jié)的活動范圍。二、多選題1.燒傷早期補液療法的目的是什么（）A.補充丟失的水分和電解質(zhì)B.維持有效循環(huán)血量C.糾正休克D.提供能量E.預(yù)防感染答案：ABC解析：燒傷早期補液療法的主要目的是補充因燒傷導(dǎo)致的體液（主要是血漿）丟失，維持有效循環(huán)血量，防止和糾正低血容量性休克。同時，補液也帶有一定的治療作用，有助于稀釋毒素、降低滲透壓。提供能量和預(yù)防感染雖然也是燒傷治療的重要方面，但不是早期補液療法的主要目的。能量補充通常通過后續(xù)飲食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)實現(xiàn)，感染預(yù)防則依賴創(chuàng)面處理和抗生素使用。2.淺Ⅱ度燒傷的臨床表現(xiàn)可能包括哪些（）A.創(chuàng)面紅腫、疼痛劇烈B.有大小不一的水皰形成C.創(chuàng)面基底蒼白D.皮溫稍高E.蛻皮答案：ABD解析：淺Ⅱ度燒傷傷及表皮全層和真皮淺層，臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面紅腫明顯、疼痛劇烈，由于表皮下組織液滲出形成大小不一的水皰，水皰破裂后創(chuàng)面基底潮紅、濕潤，皮溫稍高。淺Ⅱ度燒傷通常不會出現(xiàn)明顯的蒼白（蒼白更多見于深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷），也不會在傷后立即出現(xiàn)蛻皮（蛻皮是淺Ⅰ度燒傷或淺Ⅱ度燒傷愈合期的表現(xiàn)）。3.燒傷后可能引發(fā)哪些類型的休克（）A.低血容量性休克B.心源性休克C.感染性休克D.神經(jīng)性休克E.分布性休克答案：ACE解析：燒傷后可能引發(fā)多種類型的休克。早期（傷后數(shù)小時至數(shù)天）主要是由于大量體液滲出導(dǎo)致的低血容量性休克（A）。隨著感染發(fā)生和發(fā)展，可轉(zhuǎn)化為感染性休克（C）。嚴(yán)重?zé)齻鸬娜硌装Y反應(yīng)綜合征（SIRS）可能導(dǎo)致類似分布性休克的血流動力學(xué)改變（E）。心源性休克（B）和神經(jīng)性休克（D）雖然也可能發(fā)生在燒傷患者，但不是燒傷后特有的或最常見的休克類型。4.燒傷創(chuàng)面感染的常見病原菌有哪些（）A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.腸球菌E.真菌答案：ABCE解析：燒傷創(chuàng)面感染的病原菌種類繁多，常見的包括：金黃色葡萄球菌（A）、銅綠假單胞菌（B）、大腸桿菌（C）等革蘭陰性桿菌，以及腸球菌（D）。此外，深部或長期不愈合的創(chuàng)面，或免疫功能低下的患者，還可能發(fā)生真菌感染（E）。這四種都是燒傷后創(chuàng)面感染的常見病原體。5.燒傷后深部組織損傷（如筋膜室綜合征）的早期表現(xiàn)可能包括哪些（）A.受損區(qū)域疼痛劇烈，且與活動關(guān)系不大B.受損區(qū)域腫脹明顯，張力增高C.受損區(qū)域感覺異常或消失D.受損區(qū)域出現(xiàn)凹陷性水腫E.遠(yuǎn)端肢體活動受限或不能答案：BCDE解析：深部組織損傷如筋膜室綜合征早期，患者常表現(xiàn)為受損區(qū)域疼痛劇烈，且進(jìn)行性加重，疼痛與活動關(guān)系密切（A錯誤）。伴隨腫脹明顯、局部張力增高（B），皮膚可能變白或出現(xiàn)花斑（早期），感覺異?；蛳В–）。由于肌肉受壓，遠(yuǎn)端肢體活動受限或不能（E）。凹陷性水腫（D）是較明顯的腫脹表現(xiàn)，也可能出現(xiàn)。需要注意的是，早期疼痛可能是最敏感的體征。6.燒傷后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的危險因素有哪些（）A.嚴(yán)重?zé)齻ㄌ貏e是總面積>40%或深Ⅱ度以上）B.持續(xù)性低血壓C.感染（尤其是肺部感染）D.多器官功能障礙綜合征（MODS）E.創(chuàng)面暴露于冷空氣中答案：ABCD解析：燒傷是ARDS最常見的誘發(fā)因素之一，尤其是嚴(yán)重?zé)齻３掷m(xù)性低血壓（休克）導(dǎo)致全身灌注不足，組織缺血缺氧，易引發(fā)ARDS。感染，特別是敗血癥或肺部感染，是ARDS重要的危險因素。多器官功能障礙綜合征（MODS）本身就是嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)，常伴隨ARDS。創(chuàng)面暴露于冷空氣中主要導(dǎo)致失溫或加重休克，不是直接引發(fā)ARDS的因素。7.燒傷后早期補液計算中，需要考慮哪些因素（）A.燒傷面積B.燒傷深度C.患者體重D.傷后補液時間E.患者基礎(chǔ)疾病答案：ACDE解析：燒傷后早期補液量的計算主要依據(jù)以下因素：患者的體重（C），燒傷面積（A），傷后補液的時間（D），以及患者的基礎(chǔ)狀況（如是否存在基礎(chǔ)疾病，如心、肺、腎功能不全，可能影響補液速度和總量，E）。燒傷深度（B）雖然影響總液體需求量，但在經(jīng)典的補液公式（如傷后8小時內(nèi)每1%燒傷面積每公斤體重補充4ml晶體液）中，面積和體重是更直接的參數(shù)，深度的影響更多體現(xiàn)在后續(xù)補液調(diào)整和特殊情況的考慮上。8.燒傷后影響創(chuàng)面愈合的因素可能包括哪些（）A.感染B.營養(yǎng)不良C.動脈供血不足D.糖尿病E.使用某些影響代謝的藥物答案：ABCDE解析：影響燒傷創(chuàng)面愈合的因素非常多，包括：創(chuàng)面感染（A）、患者營養(yǎng)狀況不佳（B，尤其是蛋白質(zhì)和維生素缺乏）、局部動脈供血不足（C）、患者是否存在糖尿病等基礎(chǔ)疾?。―，糖尿病可延緩傷口愈合）、以及使用某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或影響代謝的藥物（E）等。9.燒傷后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些（）A.休克B.感染（包括敗血癥）C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.多器官功能障礙綜合征（MODS）E.瘢痕攣縮和畸形答案：ABCDE解析：燒傷后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥范圍很廣，涵蓋了多個器官系統(tǒng)：早期可能發(fā)生休克（A）、后期易發(fā)生感染（包括創(chuàng)面感染和敗血癥，B）、嚴(yán)重者可出現(xiàn)ARDS（C）、MODS（D）。燒傷愈合后，還會遺留瘢痕攣縮（E）和關(guān)節(jié)畸形等問題。這些都是燒傷可能引發(fā)的并發(fā)癥。10.燒傷創(chuàng)面處理的目標(biāo)是什么（）A.控制感染B.促進(jìn)創(chuàng)面愈合C.預(yù)防瘢痕增生和畸形D.保持創(chuàng)面清潔干燥E.美容修復(fù)答案：ABCD解析：燒傷創(chuàng)面處理的主要目標(biāo)包括：徹底清創(chuàng)，去除壞死組織和異物，控制感染（A）；通過各種方法（如換藥、植皮等）促進(jìn)創(chuàng)面愈合（B）；采取措施預(yù)防或減輕瘢痕增生（C）和關(guān)節(jié)功能障礙、畸形（C包含部分內(nèi)容）；在整個過程中保持創(chuàng)面清潔、相對干燥（D），為愈合創(chuàng)造有利條件。美容修復(fù)（E）雖然也是燒傷治療考慮的因素之一，尤其是在中重度燒傷后期，但通常不是急性創(chuàng)面處理階段的直接目標(biāo)，其重點在于功能恢復(fù)和防止嚴(yán)重畸形。11.燒傷后早期補液，關(guān)于晶體液和膠體液的說法正確的有（）A.晶體液主要用于補充細(xì)胞外液B.膠體液擴(kuò)容作用持續(xù)時間較長C.傷后最初數(shù)小時應(yīng)優(yōu)先補充膠體液D.晶體液和膠體液的比例需根據(jù)燒傷情況調(diào)整E.晶體液價格通常比膠體液更低答案：ABD解析：晶體液（如生理鹽水、林格液）主要補充細(xì)胞外液，滲透壓接近血漿，易于在血管內(nèi)維持，但擴(kuò)容作用時間較短。膠體液（如血漿、白蛋白）分子量大，主要存在于血管內(nèi)，能提供較長時間的擴(kuò)容效果（B）。傷后早期（特別是第一個24小時），為了快速恢復(fù)血容量對抗休克，通常優(yōu)先補充晶體液（C錯誤）。晶體液和膠體液的比例需要根據(jù)燒傷面積、深度、患者年齡、基礎(chǔ)疾病及傷后時間等因素綜合判斷并動態(tài)調(diào)整（D）。晶體液通常比膠體液更經(jīng)濟(jì)（E錯誤）。因此，正確的說法是ABD。12.淺Ⅱ度燒傷與深Ⅱ度燒傷的主要區(qū)別在于（）A.疼痛程度B.有無水皰C.創(chuàng)面顏色D.感覺神經(jīng)損傷程度E.范圍大小答案：ABCD解析：淺Ⅱ度燒傷損傷表皮全層，真皮淺層，炎癥反應(yīng)明顯，常有大小不一的水皰，創(chuàng)面紅潤，疼痛劇烈，感覺較豐富但可能部分減退。深Ⅱ度燒傷損傷真皮深層，表皮下組織壞死，水皰可能較小或消失，創(chuàng)面基底蒼白或呈粉紅色，間或有暗紅色斑點，疼痛劇烈但感覺遲鈍或消失。疼痛程度（A）、有無水皰（B）、創(chuàng)面顏色（C）、感覺神經(jīng)損傷程度（D）都是兩者區(qū)別的關(guān)鍵點。范圍大小（E）不是區(qū)分深淺度的依據(jù)。13.燒傷后發(fā)生感染性休克的可能原因有（）A.創(chuàng)面細(xì)菌過度生長B.敗血癥C.感染性心肌炎D.感染導(dǎo)致的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）E.嚴(yán)重脫水答案：ABCD解析：感染性休克是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）導(dǎo)致的distributiveshock（分布性休克）。其發(fā)生機制包括：細(xì)菌及其毒素入血導(dǎo)致血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、液體外滲（A），引發(fā)膿毒癥（B）；嚴(yán)重感染可能累及心臟導(dǎo)致心肌功能受損（感染性心肌炎，C）；感染引發(fā)的SIRS可激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC（D），進(jìn)一步破壞循環(huán)。嚴(yán)重脫水（E）主要導(dǎo)致低血容量性休克。14.燒傷后可能導(dǎo)致呼吸功能不全的因素有（）A.燒傷面積過大B.吸入性損傷C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.胸廓畸形E.肺部感染答案：ABCDE解析：燒傷后呼吸功能不全的原因多樣：大面積燒傷導(dǎo)致呼吸功增加，肺部順應(yīng)性下降（A）。吸入性損傷直接損傷氣道和肺實質(zhì)（B）。ARDS是燒傷后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害肺功能（C）。燒傷后后期可能出現(xiàn)的胸廓畸形（D）會影響呼吸運動。肺部感染（E）也會導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜損傷，通氣/血流比例失調(diào)，引起呼吸功能不全。15.燒傷后影響患者營養(yǎng)狀況的因素可能包括（）A.燒傷面積和深度B.感染C.胃腸道功能障礙D.疼痛E.患者心理狀態(tài)答案：ABCDE解析：燒傷后患者營養(yǎng)狀況受多方面因素影響：巨大的燒傷面積和深度（A）導(dǎo)致代謝率急劇升高，需求量遠(yuǎn)超正常。感染（B），特別是敗血癥，會消耗大量能量，導(dǎo)致代謝紊亂。嚴(yán)重?zé)齻梢饝?yīng)激性潰瘍、腸梗阻等胃腸道功能障礙（C），影響營養(yǎng)吸收。劇烈疼痛（D）會影響食欲和消化。嚴(yán)重的創(chuàng)傷和應(yīng)激、以及疼痛等因素可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題（E），進(jìn)一步影響進(jìn)食和吸收。16.燒傷后創(chuàng)面處理中，清創(chuàng)的目的主要包括（）A.去除壞死組織和異物B.減少細(xì)菌負(fù)荷C.促進(jìn)肉芽組織生長D.縮短創(chuàng)面愈合時間E.改善創(chuàng)面血液循環(huán)答案：AB解析：燒傷后創(chuàng)面清創(chuàng)的主要目的是：去除已經(jīng)壞死的組織（A）和嵌入創(chuàng)面的異物（如衣物纖維、泥沙等），這些物質(zhì)會成為細(xì)菌滋生和感染的基礎(chǔ)。清除這些物質(zhì)可以顯著減少細(xì)菌負(fù)荷（B），降低感染風(fēng)險。清創(chuàng)本身并不能直接促進(jìn)肉芽生長（C）、縮短愈合時間（D）或改善血液循環(huán)（E），但它為后續(xù)的創(chuàng)面處理（如換藥、植皮）創(chuàng)造了條件，是促進(jìn)愈合的重要前奏。17.燒傷后深部組織（如肌肉、神經(jīng)）損傷的診斷方法可能包括（）A.臨床體格檢查B.影像學(xué)檢查（如CT、MRI）C.電生理學(xué)檢查（如肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度）D.局部血流灌注檢查E.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)答案：ABCD解析：診斷深部組織損傷需要綜合多種方法：詳細(xì)的臨床體格檢查，包括對疼痛性質(zhì)、感覺、運動功能的評估（A）。影像學(xué)檢查如CT或MRI能清晰顯示軟組織、肌肉、神經(jīng)、骨骼的損傷情況和范圍（B）。對于懷疑神經(jīng)損傷，可以進(jìn)行電生理學(xué)檢查（C），評估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。局部血流灌注檢查（D）如彩色多普勒超聲，可以評估受損區(qū)域的血供情況。創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)（E）主要用于判斷是否存在感染，不能直接診斷深部組織損傷。18.自體皮移植（包括中厚皮和全厚皮移植）的適應(yīng)證可能包括（）A.創(chuàng)面面積較大，自體皮來源不足B.創(chuàng)面感染控制后，需覆蓋較大面積肉芽組織C.關(guān)節(jié)等功能部位創(chuàng)面，需要良好組織恢復(fù)D.需要較長時間換藥但條件有限E.深度燒傷創(chuàng)面基底肉芽組織新鮮答案：BCE解析：自體皮移植適用于需要覆蓋較大創(chuàng)面，且自體皮來源充足的情況（A錯誤，這是異體皮或合成皮可能考慮的情況）。當(dāng)創(chuàng)面感染得到控制后，如果需要覆蓋的肉芽組織面積較大，自體皮移植是理想的選擇（B）。對于關(guān)節(jié)、面部等重要或功能部位，使用自體皮可以獲得更好的功能和美學(xué)效果（C）。自體皮移植通常需要相對潔凈的環(huán)境和熟練的技術(shù)，對于需要長時間換藥但條件有限的環(huán)境可能不是首選（D錯誤）。雖然對基底要求，但主要強調(diào)的是無感染，且肉芽組織要新鮮健康，為皮片存活提供基礎(chǔ)（E正確）。19.燒傷后瘢痕的形成與哪些因素有關(guān)（）A.燒傷深度B.創(chuàng)面張力C.患者年齡D.是否發(fā)生感染E.激素水平答案：ABCDE解析：燒傷后瘢痕的形成受多種因素影響：燒傷深度越深，遺留的瘢痕通常越明顯、越容易增生（A）。創(chuàng)面張力過高（B）是導(dǎo)致瘢痕增生和攣縮的重要原因。患者年齡，特別是青少年，瘢痕增生和攣縮的風(fēng)險相對較高（C）。創(chuàng)面感染（D）會刺激纖維組織過度增生，導(dǎo)致瘢痕加重。體內(nèi)激素水平，如糖皮質(zhì)激素水平，也會影響瘢痕的增生程度（E）。20.燒傷后疼痛管理的重要性體現(xiàn)在（）A.提高患者舒適度B.預(yù)防呼吸抑制C.促進(jìn)創(chuàng)面早期活動D.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍E.減少藥物依賴答案：ABC解析：燒傷后疼痛管理非常重要：有效的疼痛控制能顯著提高患者的舒適度（A），改善生活質(zhì)量。劇烈疼痛可能導(dǎo)致患者不敢活動，不利于創(chuàng)面觀察和早期功能鍛煉（C），也可能影響呼吸模式，增加呼吸抑制的風(fēng)險（B）。嚴(yán)重的疼痛和應(yīng)激狀態(tài)是誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍（D）的因素之一，良好鎮(zhèn)痛有助于預(yù)防。至于減少藥物依賴（E），雖然也是鎮(zhèn)痛考慮的因素之一，但不是其管理的主要或唯一重要性。三、判斷題1.淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面通常不需要特殊處理，只需保持清潔干燥即可自行愈合。（）答案：正確解析：淺Ⅱ度燒傷損傷達(dá)表皮全層，但真皮淺層存活，炎癥反應(yīng)較重，愈合過程中會形成痂皮。一般不需要特殊處理，主要原則是保持創(chuàng)面清潔干燥，防止感染，讓其自然愈合。過多的干預(yù)反而可能損傷新生組織。2.燒傷后早期補液，晶體液和膠體液的比例固定不變。（）答案：錯誤解析：燒傷后早期補液，晶體液和膠體液的比例需要根據(jù)燒傷的嚴(yán)重程度、面積、深度、患者具體情況（如年齡、基礎(chǔ)疾?。┮约把a液的時間點進(jìn)行靈活調(diào)整。例如，傷后最初數(shù)小時主要補充晶體液，比例較高；后續(xù)根據(jù)病情變化和監(jiān)測結(jié)果調(diào)整比例。3.燒傷后發(fā)生感染性休克，首要的處理措施是大量補充膠體液以快速提升血容量。（）答案：錯誤解析：燒傷后發(fā)生感染性休克，其主要病理基礎(chǔ)是distributiveshock（分布性休克），即血管擴(kuò)張、外周血管阻力降低和大量液體滲出。雖然需要補充液體，但單純大量補充膠體液可能效果不佳或?qū)е氯萘砍?fù)荷。首先應(yīng)快速補充晶體液以恢復(fù)循環(huán)血量，并根據(jù)情況使用血管活性藥物、控制感染等。4.燒傷后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要發(fā)生在吸入性損傷的患者中。（）答案：錯誤解析：燒傷后ARDS的發(fā)生與燒傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)，大面積燒傷（特別是>40%）是主要誘因，其發(fā)病機制與全身炎癥反應(yīng)失控有關(guān)。雖然吸入性損傷本身也會導(dǎo)致肺部損傷和ARDS，但許多嚴(yán)重?zé)齻颊呒词箾]有吸入性損傷也可能并發(fā)ARDS。5.燒傷后只要創(chuàng)面保持干燥，就不會發(fā)生感染。（）答案：錯誤解析：保持創(chuàng)面清潔干燥是預(yù)防感染的重要措施，但并非絕對有效。創(chuàng)面本身存在壞死組織和細(xì)菌，即使干燥，只要條件允許（如免疫力低下、清創(chuàng)不徹底等），仍有可能發(fā)生感染。預(yù)防感染需要綜合措施，包括清創(chuàng)、合理使用抗生素、創(chuàng)面覆蓋等。6.燒傷后所有患者都需要進(jìn)行早期積極的手術(shù)清創(chuàng)。（）答案：錯誤解析：燒傷后是否需要手術(shù)清創(chuàng)，需要根據(jù)燒傷的深度、面積、部位、污染程度以及患者全身情況綜合判斷。并非所有燒傷都需要手術(shù)清創(chuàng)，淺度燒傷通常不需要。深Ⅱ度燒傷根據(jù)情況可選擇手術(shù)清創(chuàng)或保守?fù)Q藥。手術(shù)清創(chuàng)有其適應(yīng)癥和禁忌癥。7.燒傷后創(chuàng)面愈合后，所有部位都會形成明顯的瘢痕。（）答案：錯誤解析：燒傷后創(chuàng)面愈合后會形成瘢痕，但瘢痕的明顯程度和性質(zhì)因燒傷深度和部位而異。淺Ⅱ度燒傷愈合后通常形成增生性瘢痕的可能性較小，愈合外觀相對較好。深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷愈合后，往往形成明顯的瘢痕，并可能伴有攣縮。8.燒傷后患者出現(xiàn)高熱，首先應(yīng)考慮感染因素。（）答案：正確解析：燒傷后患者抵抗力下降，創(chuàng)面是細(xì)菌入侵的門戶，感染是導(dǎo)致發(fā)熱的常見原因，特別是全身性感染（敗血癥）。當(dāng)然，也要考慮其他原因如吸收熱、肺部并發(fā)癥等，但首先應(yīng)高度警惕感染可能。9.燒傷后患者早期活動有助于促進(jìn)血液循環(huán)和預(yù)防并發(fā)癥。（）答案：正確解析：在病情允許的情況下，燒傷后早期、適當(dāng)?shù)闹w活動有助于促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成、肌肉萎縮等并發(fā)癥，并有助于維持關(guān)節(jié)功能。但活動需循序漸進(jìn)，避免過度勞累和加重創(chuàng)面。10.燒傷后營養(yǎng)支持對創(chuàng)面愈合和全身恢復(fù)沒有顯著影響。（）答案：錯誤解析：燒傷后患者處于高代謝狀態(tài)，能量和蛋白質(zhì)消耗顯著增加。充足、合理的營養(yǎng)支持對于促進(jìn)創(chuàng)面愈合、維持免疫功能、修復(fù)組織、恢復(fù)體力至關(guān)重要。營養(yǎng)不良會嚴(yán)重影響愈合速度和預(yù)后。四、簡答題1.簡述燒傷早期補液計算中，晶體液和膠體液分別起什么作用（）答案：晶體液主要作用是補充因燒傷導(dǎo)致的血漿丟失，維持血管內(nèi)容量和血容量，幫助恢復(fù)循環(huán)血量，對抗休克。其