心臟病科室急救核心知識競賽題庫一、引言為強化心臟病科室醫(yī)護人員對急救核心知識的掌握與運用能力，提升臨床急救響應(yīng)速度及處置精準度，特編制本急救核心知識競賽題庫。題庫涵蓋心肺復(fù)蘇、急性心肌梗死、心律失常急救、急性心力衰竭等核心領(lǐng)域，通過“理論+實踐要點”的命題設(shè)計，助力醫(yī)護人員夯實急救理論基礎(chǔ)、優(yōu)化臨床決策邏輯，為急危重癥心血管疾病患者的救治筑牢專業(yè)支撐。二、單項選擇題（每題1分，共20題）題目1成人非創(chuàng)傷性心臟驟停現(xiàn)場急救的首要措施是（）A.開放氣道B.胸外按壓C.人工呼吸D.呼叫急救系統(tǒng)答案：B解析：根據(jù)2020版心肺復(fù)蘇指南，成人心臟驟停（非創(chuàng)傷性）的現(xiàn)場急救需遵循“C-A-B”流程，即胸外按壓（Circulation）為首要措施，通過按壓維持基礎(chǔ)循環(huán)，為腦、心等重要器官提供血氧灌注。開放氣道（A）、人工呼吸（B）需在按壓后依次開展，呼叫急救（D）可同步進行，但按壓是核心啟動步驟。題目2急性心肌梗死患者最具特征性的疼痛性質(zhì)為（）A.針刺樣銳痛B.刀割樣劇痛C.壓榨性悶痛（伴瀕死感）D.隱痛伴反酸答案：C解析：急性心梗的疼痛核心特點為胸骨后/心前區(qū)壓榨性悶痛，常伴瀕死感、大汗，疼痛可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射；針刺樣（A）、刀割樣（B）多為胸壁或胸膜疾病表現(xiàn)，隱痛反酸（D）更傾向胃食管疾病。題目3室性心動過速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如血壓驟降、意識障礙）時，首選處理是（）A.靜脈推注胺碘酮B.同步電復(fù)律C.靜脈推注利多卡因D.異步電復(fù)律答案：B解析：室速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，需緊急同步電復(fù)律（利用R波同步觸發(fā)，避免誘發(fā)室顫）；若為室顫/無脈室速，則選用異步電復(fù)律。胺碘酮（A）、利多卡因（C）適用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速。三、多項選擇題（每題2分，少選得1分，多選/錯選不得分，共10題）題目1急性左心衰竭（急性肺水腫）的急救措施包括（）A.高流量（6-8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，乙醇濕化（降低肺泡表面張力）B.靜脈注射嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少回心血量）C.靜脈注射呋塞米（快速利尿，減輕心臟負荷）D.靜脈滴注硝酸甘油（擴張動靜脈，降低前后負荷）答案：ABCD解析：急性左心衰急救需“減負+供氧+鎮(zhèn)靜”：高流量吸氧+乙醇濕化（A）改善氧合；嗎啡（B）鎮(zhèn)靜并擴張靜脈，減少回心血量；呋塞米（C）快速利尿，降低容量負荷；硝酸甘油（D）擴張血管，降低心臟前后負荷，四者協(xié)同改善心功能。題目2下列屬于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治療指征的是（）A.發(fā)病≤12小時，心電圖ST段抬高（≥2個相鄰導(dǎo)聯(lián)）B.發(fā)病12-24小時，但仍有持續(xù)胸痛、ST段抬高C.非ST段抬高型心梗（NSTEMI）伴心肌酶持續(xù)升高D.患者拒絕介入治療，可考慮溶栓治療答案：AB解析：STEMI再灌注治療（溶栓/介入）的核心指征為發(fā)病≤12小時+ST段抬高（A）；若12-24小時仍有胸痛、ST段抬高（B），獲益仍大于風險。NSTEMI（C）以抗栓+保守治療為主，溶栓（D）僅用于STEMI且無介入條件時，患者拒絕介入不是溶栓指征（需評估適應(yīng)癥/禁忌癥）。四、判斷題（每題1分，共10題）題目1心肺復(fù)蘇時，成人胸外按壓深度為“5-6cm”，頻率為“____次/分”。（）答案：√解析：2020版指南明確，成人胸外按壓深度需達5-6cm（過淺無效，過深易致肋骨骨折），頻率維持____次/分，以保證有效循環(huán)灌注。題目2急性心肌梗死患者急救時，應(yīng)立即口服“阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg”（無禁忌癥時）。（）答案：√解析：STEMI患者無禁忌癥時，需雙聯(lián)抗血小板負荷量給藥：阿司匹林300mg（嚼服，加速吸收）+氯吡格雷____mg（新型P2Y12抑制劑如替格瑞洛可替代），為后續(xù)再灌注治療（溶栓/支架）奠定基礎(chǔ)。五、簡答題（每題5分，共5題）題目1簡述急性心肌梗死（STEMI）的急救處理流程（從“癥狀識別”到“轉(zhuǎn)運/治療”）。參考答案：1.癥狀識別：胸骨后壓榨性疼痛（伴瀕死感、大汗），持續(xù)≥30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；心電圖示ST段抬高（≥2個相鄰導(dǎo)聯(lián)）。2.啟動急救：立即呼叫急救系統(tǒng)（院內(nèi)啟動導(dǎo)管室，院外呼叫120），囑患者絕對臥床、吸氧（4-6L/min）。3.藥物干預(yù)：抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg口服（或替格瑞洛180mg）；鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜止痛，減少心肌氧耗）；抗心肌缺血：硝酸甘油靜脈滴注（收縮壓≥90mmHg時）。4.再灌注治療：介入治療（首選）：發(fā)病≤12小時，90分鐘內(nèi)完成球囊擴張（Door-to-Balloon時間＜90min）；溶栓治療：無介入條件時，發(fā)病≤12小時，評估禁忌癥后（如無出血史、近期手術(shù)史），給予尿激酶/鏈激酶/替奈普酶等。5.轉(zhuǎn)運/監(jiān)護：治療后轉(zhuǎn)入CCU，持續(xù)監(jiān)測生命體征、心電圖、心肌酶，預(yù)防并發(fā)癥（如心律失常、心源性休克）。題目2列舉心肺復(fù)蘇（CPR）有效指征（至少4項）。參考答案：1.自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）：可觸及頸動脈/股動脈搏動，收縮壓≥60mmHg；2.瞳孔變化：由散大、固定轉(zhuǎn)為縮小，對光反射恢復(fù)；3.面色/口唇：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；4.自主呼吸恢復(fù)：出現(xiàn)規(guī)律呼吸（或潮式呼吸，需結(jié)合其他指標判斷）；5.意識恢復(fù)：患者出現(xiàn)眼球活動、肢體抽動或?qū)Υ碳び蟹磻?yīng)。六、實操情境題（每題10分，共2題）題目1模擬場景：急診接診一名“突發(fā)胸痛30分鐘”患者，心電圖示“V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高”，血壓85/50mmHg，心率110次/分，呼吸25次/分。請制定急救處置方案（含藥物、操作、溝通要點）。參考答案：1.快速評估：確診STEMI+心源性休克（血壓＜90/60mmHg，心率快），啟動“STEMI急救綠色通道”。2.生命支持：體位：半臥位（減少回心血量），吸氧（6-8L/min，面罩給氧）；監(jiān)護：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護，建立雙靜脈通路。3.藥物治療：抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服（氯吡格雷需600mg，替格瑞洛起效更快）；升壓+改善心功能：去甲腎上腺素靜脈泵入（維持收縮壓≥90mmHg），同時備好多巴胺/多巴酚丁胺；鎮(zhèn)痛：嗎啡3mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜止痛，注意呼吸抑制風險）；抗缺血：硝酸甘油謹慎使用（收縮壓≥90mmHg時，小劑量起始，避免血壓進一步下降）。4.再灌注決策：介入治療：立即聯(lián)系導(dǎo)管室，評估“Door-to-Balloon”時間（目標＜90min），術(shù)中可植入IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）支持循環(huán)；溶栓禁忌：心源性休克時溶栓出血風險高，優(yōu)先選擇介入+循環(huán)支持。5.溝通要點：向家屬交代病情（心梗+休克，死亡率高）、治療方案（介入/IABP）及風險，簽署知情同意書，同步聯(lián)系心內(nèi)科/心外科團隊會診。題目2模擬場景：病房突發(fā)“患者意識喪失、大動脈搏動消失”，請簡述團隊協(xié)作下的急救流程（含角色分工、操作要點）。參考答案：1.角色分工（5人團隊示例）：組長（醫(yī)生）：指揮全局，判斷驟停類型（室顫/停搏），決策治療方案；胸外按壓者（護士1）：立即行胸外按壓（C-A-B，深度5-6cm，頻率____次/分）；氣道管理（護士2）：清理口腔異物，開放氣道（仰頭抬頜），準備球囊面罩或氣管插管；給藥/記錄（護士3）：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥（如腎上腺素1mg/3-5min，胺碘酮/利多卡因抗心律失常），記錄搶救時間、用藥、生命體征；除顫者（護士4）：連接除顫儀，分析心律（室顫→立即非同步電除顫，能量200J-360J；停搏→繼續(xù)CPR+藥物）。2.操作要點：按壓-通氣比：30:2（單人/雙人CPR），每2分鐘輪換按壓者（避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降）；除顫時機：室顫/無脈室速時，“電擊除顫”優(yōu)先于CPR（若除顫儀可立即獲得）；藥物使用：腎上腺素每3-5分鐘重復(fù)，胺碘酮用于多次除顫無效的室顫/室速；持續(xù)評估：每2分