錯(cuò)合畸形安氏I類護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女，14歲，漢族，初中二年級(jí)學(xué)生，于2025年3月10日因“牙齒排列不齊，影響美觀及咀嚼”就診于我院口腔科正畸門診?；颊邿o(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)傳染病史，既往無(wú)口腔手術(shù)史。家族中父母均無(wú)明顯錯(cuò)合畸形，否認(rèn)遺傳病史?；颊呔駹顟B(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，神志清楚，溝通能力良好，對(duì)治療積極配合。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：牙齒排列不齊3年，近半年自覺(jué)咀嚼效率下降，影響美觀，遂來(lái)院就診?，F(xiàn)病史：患者3年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)牙齒排列不齊，當(dāng)時(shí)未予重視。近半年來(lái)，患者逐漸感覺(jué)進(jìn)食時(shí)咀嚼費(fèi)力，食物不易嚼碎，且自覺(jué)牙齒外觀影響面部美觀，不敢大笑，產(chǎn)生一定心理壓力。為求進(jìn)一步治療，今日在家長(zhǎng)陪同下就診。自發(fā)病以來(lái)，患者飲食睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）口腔檢查1.口腔衛(wèi)生狀況：口腔衛(wèi)生尚可，牙石指數(shù)（CI）Ⅰ度，軟垢指數(shù)（DI）Ⅰ度，牙齦輕度充血，探診無(wú)出血，無(wú)牙周袋形成。2.牙列情況：恒牙列，全口牙齒均已萌出，牙數(shù)正常，無(wú)多生牙、缺失牙。上頜牙列：中切牙、側(cè)切牙排列不齊，左側(cè)中切牙舌向傾斜約15°，右側(cè)側(cè)切牙近中傾斜約20°；下頜牙列：雙側(cè)第一前磨牙扭轉(zhuǎn)，左側(cè)第一前磨牙頰向扭轉(zhuǎn)約30°，右側(cè)第一前磨牙舌向扭轉(zhuǎn)約25°。3.咬合關(guān)系：磨牙關(guān)系為中性關(guān)系（安氏I類），尖牙關(guān)系中性。覆合覆蓋正常，覆合約2mm，覆蓋約3mm。前牙無(wú)反合、開(kāi)合現(xiàn)象，后牙咬合關(guān)系良好。4.牙體牙髓情況：全口牙齒無(wú)齲壞、無(wú)充填物，牙體完整，牙髓活力測(cè)試正常。5.頜面部檢查：面部對(duì)稱，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)彈響、壓痛，開(kāi)口度正常（約3.7cm），開(kāi)口型呈“↓”。側(cè)面觀為直面型，無(wú)明顯前突或后縮。（四）影像學(xué)檢查1.頭顱側(cè)位片：SNA角82°（正常范圍80°-84°），SNB角79°（正常范圍78°-80°），ANB角3°（正常范圍0°-5°），表明上下頜骨關(guān)系正常，為安氏I類骨面型。U1-SN角105°（正常范圍95°-110°），L1-MP角90°（正常范圍85°-95°），牙齒軸傾度正常。2.全口曲面斷層片：全口牙齒牙根發(fā)育正常，無(wú)牙根吸收、埋伏牙及牙瘤等異常。牙槽骨高度正常，無(wú)明顯吸收。顳下頜關(guān)節(jié)髁突形態(tài)正常，關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱。3.口腔CT：進(jìn)一步明確牙齒位置關(guān)系及牙槽骨情況，顯示上頜左側(cè)中切牙、右側(cè)側(cè)切牙及下頜雙側(cè)第一前磨牙牙根無(wú)異常，周圍牙槽骨密度正常，無(wú)骨質(zhì)缺損。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為青春期女性，對(duì)自身外貌較為關(guān)注，因牙齒排列不齊產(chǎn)生自卑心理，在社交場(chǎng)合中不敢主動(dòng)與人交流，尤其是在拍照、大笑時(shí)會(huì)刻意遮擋口腔。家長(zhǎng)對(duì)患者的病情較為重視，積極支持治療，家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，能夠承擔(dān)正畸治療費(fèi)用?；颊邔W(xué)習(xí)任務(wù)較重，擔(dān)心正畸治療會(huì)影響學(xué)習(xí)和日常生活，但對(duì)治療效果充滿期待，愿意積極配合護(hù)理工作。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.口腔黏膜受損的風(fēng)險(xiǎn)：與正畸矯治器（托槽、弓絲）刺激口腔黏膜有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)：與正畸治療初期咀嚼不適、進(jìn)食困難有關(guān)。3.口腔衛(wèi)生不良：與正畸矯治器增加口腔清潔難度有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)正畸治療過(guò)程不了解、擔(dān)心治療效果及疼痛有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與缺乏錯(cuò)合畸形正畸治療相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者在正畸治療期間口腔黏膜保持完整，無(wú)明顯潰瘍、損傷。2.患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足，體重維持在正常范圍，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。3.患者口腔衛(wèi)生狀況良好，牙石指數(shù)、軟垢指數(shù)維持在Ⅰ度以下，牙齦無(wú)明顯充血、腫脹。4.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。5.患者及家屬掌握錯(cuò)合畸形正畸治療相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，能夠正確進(jìn)行口腔清潔、飲食調(diào)整等。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.口腔黏膜保護(hù)護(hù)理：向患者及家屬講解正畸矯治器刺激口腔黏膜的原因及預(yù)防措施，發(fā)放正畸保護(hù)蠟，指導(dǎo)正確使用方法；定期檢查口腔黏膜情況，發(fā)現(xiàn)潰瘍及時(shí)給予對(duì)癥處理。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患者咀嚼情況，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者選擇細(xì)軟、易咀嚼的食物；告知患者保證營(yíng)養(yǎng)攝入的重要性，避免因進(jìn)食困難導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。3.口腔衛(wèi)生護(hù)理：向患者及家屬示范正確的口腔清潔方法，包括正畸牙刷、牙線、牙縫刷的使用；指導(dǎo)患者每天早晚刷牙、飯后漱口，定期進(jìn)行口腔檢查和潔治。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的顧慮和擔(dān)憂，向患者詳細(xì)介紹正畸治療的過(guò)程、方法、時(shí)間及預(yù)期效果；鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療，增強(qiáng)治療信心。5.健康指導(dǎo)：通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬普及錯(cuò)合畸形正畸治療相關(guān)知識(shí)；定期組織患者參加正畸治療知識(shí)講座，解答患者及家屬的疑問(wèn)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）治療前護(hù)理1.術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：再次對(duì)患者進(jìn)行全面的口腔檢查和身體狀況評(píng)估，確認(rèn)患者無(wú)正畸治療禁忌證。協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)影像學(xué)檢查及模型制備，為制定治療方案提供依據(jù)。向患者及家屬詳細(xì)介紹正畸治療的流程、費(fèi)用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署治療知情同意書(shū)。2.口腔清潔指導(dǎo)：治療前為患者進(jìn)行口腔潔治，去除牙石和軟垢。使用口腔模型向患者示范正畸牙刷、牙線、牙縫刷的正確使用方法，讓患者反復(fù)練習(xí)，直至掌握。告知患者治療后口腔清潔的重要性，強(qiáng)調(diào)每天至少刷牙2次，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘，飯后及時(shí)漱口。3.心理干預(yù)：針對(duì)患者的焦慮情緒，與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)。向患者展示類似病例的治療前后對(duì)比照片，讓患者直觀地了解治療效果。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的擔(dān)憂，耐心解答患者的疑問(wèn)，給予患者心理支持和安慰，幫助患者樹(shù)立治療信心。（二）治療中護(hù)理1.托槽粘貼期護(hù)理：患者于2025年3月17日進(jìn)行托槽粘貼。治療前，協(xié)助患者采取舒適的體位，調(diào)節(jié)椅位和燈光，告知患者治療過(guò)程中可能會(huì)有輕微的不適感，但不會(huì)有明顯疼痛。為患者鋪好一次性鋪巾，做好口腔消毒。在醫(yī)生粘貼托槽的過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)為患者擦拭口腔分泌物，緩解患者的緊張情緒。托槽粘貼完成后，檢查托槽的位置是否準(zhǔn)確、牢固，告知患者托槽粘貼后的注意事項(xiàng)，如避免用牙齒啃咬硬物、避免食用黏性食物等。2.弓絲結(jié)扎期護(hù)理：醫(yī)生為患者結(jié)扎弓絲后，指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、閉口動(dòng)作，檢查弓絲是否有刺激口腔黏膜的情況。若發(fā)現(xiàn)弓絲末端過(guò)長(zhǎng)或尖銳，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行修剪和打磨。為患者發(fā)放正畸保護(hù)蠟，示范如何將保護(hù)蠟貼在托槽和弓絲上，以保護(hù)口腔黏膜免受刺激。告知患者結(jié)扎后可能會(huì)出現(xiàn)牙齒酸痛、咀嚼無(wú)力等情況，一般持續(xù)3-5天，屬于正常現(xiàn)象，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。3.定期復(fù)診護(hù)理：患者每月復(fù)診一次，每次復(fù)診時(shí)，首先檢查患者的口腔黏膜情況，查看是否有潰瘍、損傷等。若發(fā)現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，給予西瓜霜噴劑、口腔潰瘍貼膜等藥物進(jìn)行治療，并指導(dǎo)患者保持口腔清潔。然后檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況，使用牙菌斑指示劑檢查牙菌斑附著情況，對(duì)于口腔衛(wèi)生不佳的患者，重新指導(dǎo)口腔清潔方法，必要時(shí)進(jìn)行口腔潔治。接著協(xié)助醫(yī)生調(diào)整弓絲、更換托槽等，在操作過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通。復(fù)診結(jié)束后，告知患者下次復(fù)診的時(shí)間和注意事項(xiàng)，提醒患者按時(shí)復(fù)診。4.口腔黏膜護(hù)理：在治療過(guò)程中，患者于2025年4月20日復(fù)診時(shí)訴左側(cè)頰黏膜有不適感，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)頰黏膜有一處0.3cm×0.4cm的潰瘍。詢問(wèn)患者得知，近期進(jìn)食時(shí)不小心咬到頰黏膜，加上托槽的刺激導(dǎo)致潰瘍。立即為患者進(jìn)行口腔清潔，用生理鹽水漱口，然后將口腔潰瘍貼膜貼在潰瘍處，告知患者每天更換貼膜3-4次，飯后及時(shí)漱口。同時(shí)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔保護(hù)，進(jìn)食時(shí)放慢速度，避免再次咬傷口腔黏膜。一周后患者復(fù)診，潰瘍已基本愈合。5.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：治療初期，患者因牙齒酸痛、咀嚼無(wú)力，出現(xiàn)進(jìn)食困難的情況。為患者制定了詳細(xì)的飲食計(jì)劃，建議患者多食用牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、豆腐等細(xì)軟、易咀嚼、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，避免食用堅(jiān)果、骨頭、硬糖、黏性巧克力等硬物和黏性食物。告知患者少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足。每周詢問(wèn)患者的飲食情況和體重變化，根據(jù)患者的咀嚼情況調(diào)整飲食計(jì)劃。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者的咀嚼功能逐漸恢復(fù)，體重維持在正常范圍。6.心理護(hù)理：在治療過(guò)程中，患者因牙齒酸痛、口腔黏膜不適等情況，再次出現(xiàn)焦慮情緒。每次復(fù)診時(shí)，主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的感受和需求。向患者解釋治療過(guò)程中出現(xiàn)的不適是暫時(shí)的，隨著治療的進(jìn)展會(huì)逐漸緩解。鼓勵(lì)患者多與家人、朋友溝通，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。同時(shí)，及時(shí)向患者反饋治療進(jìn)展情況，讓患者看到治療效果，增強(qiáng)治療信心。（三）出院指導(dǎo)（正畸治療完成后）患者經(jīng)過(guò)18個(gè)月的正畸治療，于2026年9月17日完成治療，拆除正畸矯治器。拆除矯治器后，為患者進(jìn)行口腔清潔，去除殘留的粘結(jié)劑。檢查患者的牙齒排列、咬合關(guān)系及口腔黏膜情況，結(jié)果顯示牙齒排列整齊，咬合關(guān)系良好，口腔黏膜完整。1.保持器佩戴指導(dǎo)：為患者佩戴透明保持器，告知患者保持器的重要性，強(qiáng)調(diào)佩戴保持器是正畸治療的重要組成部分，能夠防止牙齒反彈。指導(dǎo)患者正確佩戴和取下保持器的方法，告知患者每天除進(jìn)食、刷牙、漱口外，其余時(shí)間均需佩戴保持器，至少佩戴2年，之后可逐漸減少佩戴時(shí)間。提醒患者注意保持器的清潔，每天用清水沖洗，避免使用熱水和刺激性清潔劑清洗。2.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：繼續(xù)指導(dǎo)患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每天早晚刷牙，飯后漱口，使用牙線、牙縫刷清潔牙齒鄰面。告知患者定期進(jìn)行口腔檢查和潔治，一般每6個(gè)月進(jìn)行一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理口腔問(wèn)題。3.飲食指導(dǎo)：告知患者拆除矯治器后，雖然牙齒排列整齊、咀嚼功能恢復(fù)，但仍需注意飲食，避免長(zhǎng)期食用過(guò)硬、過(guò)黏的食物，防止牙齒磨損和牙周組織損傷。鼓勵(lì)患者保持均衡飲食，多食用富含維生素和礦物質(zhì)的食物，有利于牙齒和牙周組織的健康。4.定期復(fù)診指導(dǎo)：告知患者拆除矯治器后第一個(gè)月、第三個(gè)月、第六個(gè)月各復(fù)診一次，之后每半年復(fù)診一次，觀察牙齒的穩(wěn)定性和保持器的佩戴情況。若在佩戴保持器過(guò)程中出現(xiàn)保持器損壞、丟失或牙齒不適等情況，應(yīng)及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)青春期患者的心理特點(diǎn)，采取了一對(duì)一的溝通交流、展示病例對(duì)比照片、及時(shí)反饋治療進(jìn)展等個(gè)性化心理干預(yù)措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心，提高了患者的治療依從性。2.全面的口腔護(hù)理指導(dǎo)：在治療前、治療中、治療后均對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的口腔護(hù)理指導(dǎo)，包括口腔清潔方法、正畸保護(hù)蠟的使用、保持器的清潔等，通過(guò)示范、練習(xí)、檢查等方式，確?；颊哒莆樟苏_的口腔護(hù)理技能，有效維持了患者的口腔衛(wèi)生狀況，減少了口腔并發(fā)癥的發(fā)生。3.細(xì)致的病情觀察：在治療過(guò)程中，密切觀察患者的口腔黏膜情況、飲食情況、體重變化及心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的口腔黏膜潰瘍、進(jìn)食困難等問(wèn)題，并給予及時(shí)有效的處理，保障了患者的治療安全和治療效果。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)方式不夠豐富：在健康指導(dǎo)過(guò)程中，主要采用口頭講解和發(fā)放宣傳資料的方式，缺乏互動(dòng)性和趣味性，可能導(dǎo)致患者對(duì)知識(shí)的理解和記憶不夠深刻。2.對(duì)患者家屬的指導(dǎo)不夠全面：在護(hù)理過(guò)程中，雖然對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)，但對(duì)患者家屬的指導(dǎo)相對(duì)較少，沒(méi)有充分發(fā)揮家屬在患者治療過(guò)程中的支持和監(jiān)督作用。3.護(hù)理記錄不夠詳細(xì)：在護(hù)理記錄中，對(duì)患者的心理狀態(tài)變化、口腔黏膜情況的描述不夠詳細(xì)具體，缺乏量化指標(biāo)，不利于對(duì)護(hù)理效果的評(píng)估和總結(jié)。（三）改進(jìn)措施1.豐富健康指導(dǎo)方式：采用多樣化的健康指導(dǎo)方式，如制作正畸治療科普短視頻、開(kāi)展小組討論、組織線上答疑等，增加健康指導(dǎo)的互動(dòng)性和趣味性，提高患者對(duì)知識(shí)的接受度和記憶度。同時(shí)，根據(jù)患者的年齡、文化程度和學(xué)習(xí)能力，制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，確?；颊吣軌蚶斫夂驼莆障嚓P(guān)知識(shí)。2.加強(qiáng)對(duì)患者家屬的指導(dǎo)：將患者家屬納入護(hù)理指導(dǎo)范圍，定期組織家屬座談會(huì)，向家屬介紹患者的治療進(jìn)展、護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬如何在日常生活中支持和監(jiān)督患者進(jìn)行口腔清潔、飲食調(diào)整和保持器佩戴等。建立家屬溝通微信群，及時(shí)解答家屬的疑問(wèn)，加強(qiáng)與家屬的溝通交流