醫(yī)保政策培訓(xùn)考試試卷含答案

姓名：__________考號(hào)：__________一、單選題(共10題)1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由誰繳納？()A.單位全額繳納B.個(gè)人全額繳納C.單位和個(gè)人共同繳納D.個(gè)人繳納大部分，單位繳納小部分2.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的基金主要用于什么？()A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用B.個(gè)人賬戶基金的積累C.職工個(gè)人門診和住院醫(yī)療費(fèi)用D.預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)3.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍？()A.住院期間生育費(fèi)用B.因醫(yī)療事故造成的損失C.職工因公出差期間的醫(yī)療費(fèi)用D.未經(jīng)批準(zhǔn)的自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目4.職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)，中斷繳費(fèi)后再次繳費(fèi)，中斷期間的個(gè)人賬戶如何處理？()A.繼續(xù)保留B.自動(dòng)清零C.部分保留D.由單位決定是否保留5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付什么費(fèi)用？()A.職工個(gè)人賬戶的費(fèi)用B.職工門診醫(yī)療費(fèi)用C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本運(yùn)行費(fèi)用D.職工住院醫(yī)療費(fèi)用6.職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期限自什么時(shí)間開始計(jì)算？()A.繳費(fèi)之日B.領(lǐng)取醫(yī)?？ㄖ誄.實(shí)際治療之日D.上一個(gè)醫(yī)保年度結(jié)束之日7.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)定？()A.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定B.及時(shí)為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)C.可以拒絕為非定點(diǎn)參保人員提供服務(wù)D.加強(qiáng)內(nèi)部管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用8.職工因病需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，應(yīng)當(dāng)如何辦理？()A.由個(gè)人自行決定B.經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)C.向醫(yī)保局提出申請(qǐng)D.由單位負(fù)責(zé)安排9.職工因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病，應(yīng)當(dāng)向哪個(gè)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定工傷？()A.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門B.用人單位C.職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)D.工會(huì)組織10.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為？()A.使用他人社會(huì)保障卡就醫(yī)B.惡意欠費(fèi)C.偽造醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)D.參加醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)二、多選題(共5題)11.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍？()A.職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用B.職工在定點(diǎn)零售藥店購買的非處方藥品費(fèi)用C.職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.職工因疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用12.職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來源包括哪些？()A.個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.個(gè)人賬戶的利息收入D.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)13.以下哪些情況可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷？()A.職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.職工因公出差期間的醫(yī)療費(fèi)用D.職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用14.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備的條件？()A.具有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.配備必要的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員C.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定D.定期向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告工作15.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的情形？()A.使用他人社會(huì)保障卡就醫(yī)B.偽造醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)C.惡意欠費(fèi)D.擅自改變參保人員就醫(yī)地點(diǎn)三、填空題(共5題)16.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例通常為，其中單位繳納的比例一般高于個(gè)人繳納的比例。17.職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要用于支付職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的______費(fèi)用。18.職工因病需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，應(yīng)當(dāng)由______批準(zhǔn)。19.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付______費(fèi)用。20.職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)，中斷繳費(fèi)后再次繳費(fèi)，中斷期間的個(gè)人賬戶______。四、判斷題(共5題)21.職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有費(fèi)用都可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。()A.正確B.錯(cuò)誤22.職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金可以用于購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。()A.正確B.錯(cuò)誤23.職工因病需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，必須經(jīng)過醫(yī)保局的批準(zhǔn)。()A.正確B.錯(cuò)誤24.職工因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病，可以直接向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)認(rèn)定工傷。()A.正確B.錯(cuò)誤25.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以拒絕為非定點(diǎn)參保人員提供服務(wù)。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡(jiǎn)單題(共5題)26.請(qǐng)簡(jiǎn)述城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)原則。27.職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金使用有哪些限制條件？28.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？它們需要具備哪些條件？29.職工因病需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，應(yīng)當(dāng)遵循哪些程序？30.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍包括哪些情況？

醫(yī)保政策培訓(xùn)考試試卷含答案一、單選題(共10題)1.【答案】C【解析】城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。2.【答案】C【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的基金主要用于支付職工個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。3.【答案】C【解析】職工因公出差期間的醫(yī)療費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍。4.【答案】A【解析】職工中斷繳費(fèi)后再次繳費(fèi)，中斷期間的個(gè)人賬戶繼續(xù)保留，并與重新繳費(fèi)后的個(gè)人賬戶合并計(jì)算。5.【答案】D【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付職工住院醫(yī)療費(fèi)用。6.【答案】A【解析】職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期限自繳費(fèi)之日開始計(jì)算。7.【答案】C【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為所有參保人員提供服務(wù)，不能拒絕為非定點(diǎn)參保人員提供服務(wù)。8.【答案】B【解析】職工因病需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，應(yīng)當(dāng)經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。9.【答案】A【解析】職工因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)認(rèn)定工傷。10.【答案】D【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為。二、多選題(共5題)11.【答案】ABCD【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購買的非處方藥品費(fèi)用、因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及因疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。12.【答案】AC【解析】職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來源包括個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和個(gè)人賬戶的利息收入。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)不進(jìn)入個(gè)人賬戶。13.【答案】ACD【解析】可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的情況包括職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、因公出差期間的醫(yī)療費(fèi)用以及因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一般不予報(bào)銷。14.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、配備必要的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定以及定期向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告工作等條件。15.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為包括使用他人社會(huì)保障卡就醫(yī)、偽造醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、惡意欠費(fèi)以及擅自改變參保人員就醫(yī)地點(diǎn)等情形。三、填空題(共5題)16.【答案】單位繳納的比例+個(gè)人繳納的比例【解析】城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是根據(jù)國(guó)家規(guī)定和地方政策確定的，單位和個(gè)人共同繳納，單位繳納的比例通常高于個(gè)人繳納的比例。具體比例需要根據(jù)當(dāng)?shù)卣叽_定。17.【答案】門診和住院【解析】職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要用于支付職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，以及定點(diǎn)零售藥店購買的非處方藥品費(fèi)用。18.【答案】定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)【解析】職工因病需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，應(yīng)當(dāng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行批準(zhǔn)，并出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。19.【答案】住院醫(yī)療【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付職工住院醫(yī)療費(fèi)用，包括住院期間發(fā)生的藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用等。20.【答案】繼續(xù)保留【解析】職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)，中斷繳費(fèi)后再次繳費(fèi)，中斷期間的個(gè)人賬戶繼續(xù)保留，并與重新繳費(fèi)后的個(gè)人賬戶合并計(jì)算。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍是有限的，僅限于符合國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用，如門診、住院、購藥等，并非所有費(fèi)用都可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。22.【答案】錯(cuò)誤【解析】職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金僅限于支付醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的范圍內(nèi)個(gè)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不能用于購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。23.【答案】錯(cuò)誤【解析】職工因病需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，應(yīng)當(dāng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行批準(zhǔn)，而不是必須經(jīng)過醫(yī)保局的批準(zhǔn)。24.【答案】正確【解析】職工因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病，有權(quán)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)認(rèn)定工傷，無需通過其他機(jī)構(gòu)或程序。25.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕為非定點(diǎn)參保人員提供服務(wù)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)規(guī)定為所有參保人員提供必要的醫(yī)療服務(wù)。五、簡(jiǎn)答題(共5題)26.【答案】城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)原則主要包括：普遍性原則，即所有職工都應(yīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)；強(qiáng)制性原則，即用人單位和職工必須依法參加醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納費(fèi)用；權(quán)利義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則，即職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享有相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。【解析】城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)原則旨在確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性和可持續(xù)性，使所有職工都能享有基本的醫(yī)療保障。27.【答案】職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金使用有以下限制條件：僅限于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和定點(diǎn)零售藥店購買的非處方藥品費(fèi)用；不得提現(xiàn)；不得用于購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；不得用于償還個(gè)人債務(wù)等?！窘馕觥總€(gè)人賬戶的資金使用限制確保了資金的安全性和專用性，防止了資金的濫用。28.【答案】醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它們需要具備以下條件：取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；具備與開展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備和人員；遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定；同意執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理制度等。【解析】定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系的重要組成部分，其資質(zhì)和條件直接影響到醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的質(zhì)量和效率。29.【答案】職工因病需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，應(yīng)當(dāng)遵循以下程序：首先，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院建議；其次，職工本人或單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)