暈動病的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，28歲，公司職員，因“乘坐高鐵2小時后出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐伴視物旋轉(zhuǎn)1小時”于2025年9月15日14:00就診于我院急診科?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年9月1日。否認家族遺傳病史，否認暈動病既往發(fā)作史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者今日上午10:00從外地乘坐高鐵返回本市，行程約2小時。乘車1.5小時后出現(xiàn)輕微頭暈，自覺頭部昏沉，未予重視。隨后頭暈逐漸加重，伴視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，同時出現(xiàn)惡心感，遂取坐位休息，癥狀無緩解。下車后5分鐘出現(xiàn)嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，不含咖啡樣物質(zhì)及膽汁。嘔吐后頭暈癥狀稍減輕，但仍感視物旋轉(zhuǎn)、全身乏力，由家屬陪同送至我院急診科就診。就診途中患者再次嘔吐2次，均為胃內(nèi)容物，總量約350ml。病程中患者無頭痛、耳鳴、聽力下降，無肢體麻木無力、言語不清，無胸悶、心悸、呼吸困難，無腹痛、腹瀉。精神狀態(tài)差，未進食飲水，小便正常，未排便。（三）體格檢查1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，呈被動坐位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.頭部及其器官：頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛。鼻外形正常，鼻腔黏膜無充血，鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大。4.頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。5.胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。6.腹部：平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，音正常。7.神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚，言語流利。定向力、記憶力、計算力正常。顱神經(jīng)檢查未見異常。四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱引出（++），病理反射未引出。指鼻試驗、跟膝脛試驗穩(wěn)準，Romberg征陰性。腦膜刺激征陰性。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，血糖5.2mmol/L，血尿素氮4.5mmol/L，血肌酐68μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L。3.心電圖：竇性心律，心率88次/分，各導聯(lián)P-QRS-T波形態(tài)正常，無ST-T段異常改變。4.前庭功能檢查：眼震電圖顯示雙側(cè)前庭功能對稱，未見明顯異常；冷熱試驗：雙側(cè)半規(guī)管功能正常，無優(yōu)勢偏向。5.頭顱CT：顱內(nèi)未見明顯出血、梗死灶，腦室系統(tǒng)無擴張，腦溝腦回清晰。（五）病情評估與護理問題根據(jù)患者的病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為“急性暈動病”。通過對患者的全面評估，確定以下護理問題：1.舒適改變：與暈動病引起的頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐有關(guān)?；颊吣壳邦^暈VAS評分7分（0-10分，0分為無頭暈，10分為最劇烈頭暈），頻繁嘔吐導致無法進食飲水，全身乏力。2.體液不足的風險：與嘔吐導致體液丟失有關(guān)?；颊呔驮\前嘔吐3次，總量約550ml，未進食飲水，皮膚彈性稍差，口唇略干燥。3.焦慮：與突然發(fā)病、身體不適及對疾病缺乏了解有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒緊張，反復詢問病情是否嚴重，擔心影響后續(xù)工作生活。4.知識缺乏：缺乏暈動病的病因、預防及自我護理知識?；颊呒韧鶡o暈動病史，此次發(fā)病后對如何避免再次發(fā)作及發(fā)作時的應對措施不了解。二、護理計劃與目標（一）護理目標1.患者頭暈、惡心嘔吐癥狀在24小時內(nèi)明顯緩解，頭暈VAS評分降至3分以下，嘔吐停止，能夠正常進食少量流質(zhì)飲食。2.患者體液不足得到糾正，24小時內(nèi)尿量維持在1000ml以上，皮膚彈性恢復正常，口唇濕潤。3.患者焦慮情緒在就診后4小時內(nèi)得到緩解，能夠主動配合治療護理，情緒穩(wěn)定。4.患者出院前能夠復述暈動病的常見誘因、預防措施及發(fā)作時的自我護理方法，掌握至少2種預防暈動病的技巧。（二）具體護理計劃1.舒適護理計劃：為患者提供安靜、光線柔和的休息環(huán)境，協(xié)助采取舒適體位；遵醫(yī)囑使用止暈、止吐藥物，觀察藥物療效及不良反應；密切監(jiān)測頭暈、嘔吐癥狀變化，及時調(diào)整護理措施。2.體液平衡護理計劃：評估患者嘔吐量及脫水程度，遵醫(yī)囑給予靜脈補液；記錄24小時出入量，監(jiān)測電解質(zhì)變化；指導患者少量多次飲用溫開水或口服補液鹽，逐漸恢復飲食。3.心理護理計劃：主動與患者溝通，耐心解答患者疑問，向患者講解暈動病的疾病知識及預后；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持；指導患者采用深呼吸、漸進式肌肉放松等方法緩解焦慮。4.健康指導計劃：制定暈動病健康指導手冊，向患者詳細講解病因、誘因、預防措施及自我護理方法；通過示范、提問等方式確?；颊哒莆障嚓P(guān)知識；出院前進行知識掌握程度評估，及時補充指導。三、護理過程與干預措施（一）急診護理干預（2025年9月15日14:00-18:00）1.環(huán)境與體位護理：將患者安置在急診觀察室靠窗的安靜床位，拉上窗簾，避免強光刺激。協(xié)助患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。抬高床頭15-30°，減輕頭暈癥狀。告知患者閉眼休息，減少頭部活動，避免突然改變體位。2.病情監(jiān)測：每30分鐘監(jiān)測一次生命體征，記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。密切觀察患者頭暈程度（采用VAS評分法每小時評估一次）、嘔吐次數(shù)及嘔吐物的性質(zhì)、量。觀察患者精神狀態(tài)、意識情況，有無耳鳴、聽力下降、肢體活動異常等。準確記錄出入量，為補液提供依據(jù)。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予鹽酸苯海拉明注射液20mg肌肉注射，注射后觀察患者有無嗜睡、口干、頭暈加重等不良反應。30分鐘后患者頭暈VAS評分降至5分，惡心感減輕，未再嘔吐。隨后遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素B6注射液0.2g靜脈滴注，補充水分及維生素，緩解惡心癥狀。輸液過程中調(diào)節(jié)滴速為40滴/分，觀察患者有無輸液反應。4.體液補充：患者嘔吐后口唇干燥，皮膚彈性稍差，遵醫(yī)囑給予口服補液鹽500ml，指導患者少量多次飲用，每次50-100ml，避免一次大量飲水誘發(fā)嘔吐。至16:00患者共飲用口服補液鹽300ml，未發(fā)生嘔吐，口唇濕潤度較前改善。5.心理護理：患者入院時情緒緊張，焦慮不安，護士主動坐在患者床邊，用溫和的語氣向患者介紹暈動病的發(fā)病原因、治療方法及預后，告知患者經(jīng)過及時治療后癥狀會很快緩解，消除患者的顧慮。傾聽患者的感受，患者表示“擔心自己是不是得了什么嚴重的腦部疾病”，護士向患者解釋頭顱CT檢查結(jié)果正常，排除顱內(nèi)病變，進一步緩解患者的焦慮情緒。指導患者進行深呼吸訓練，用鼻緩慢吸氣3秒，屏氣1秒，再用口緩慢呼氣4秒，重復5-10次，患者情緒逐漸穩(wěn)定。（二）住院觀察期護理（2025年9月15日18:00-9月16日14:00）1.癥狀護理：18:00評估患者頭暈VAS評分3分，無惡心嘔吐，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。協(xié)助患者緩慢坐起，無頭暈加重，指導患者在床邊緩慢活動，避免突然轉(zhuǎn)身或低頭。晚餐給予小米粥200ml，患者進食后無不適。夜間每2小時巡視一次，患者睡眠良好，無頭暈、嘔吐發(fā)作。次日晨7:00評估頭暈VAS評分2分，能夠自主起床、洗漱。2.飲食護理：根據(jù)患者病情恢復情況，制定循序漸進的飲食計劃。9月15日晚餐給予流質(zhì)飲食（小米粥、溫開水）；9月16日早餐給予半流質(zhì)飲食（雞蛋羹、爛面條）；午餐給予軟食（米飯、清蒸魚、炒青菜）。指導患者進食時細嚼慢咽，少量多餐，避免油膩、辛辣、刺激性食物，避免過飽或空腹乘車?；颊呔樌M食，無惡心嘔吐等不適。3.補液與電解質(zhì)監(jiān)測：9月15日18:00靜脈補液結(jié)束后，患者24小時出入量記錄：入量1500ml（靜脈補液500ml，口服補液鹽500ml，飲水500ml），出量800ml（尿量600ml，嘔吐物550ml已計入就診前）。9月16日晨復查血生化：鉀3.9mmol/L，鈉140mmol/L，氯Xmmol/L，電解質(zhì)水平正常，無需繼續(xù)靜脈補液。4.健康指導：在患者病情穩(wěn)定后，開始進行系統(tǒng)的健康指導。首先向患者講解暈動病的病因，主要是由于乘坐交通工具時，前庭系統(tǒng)受到過度刺激，導致前庭中樞與視覺、軀體感覺系統(tǒng)信息不協(xié)調(diào)所致。常見的誘因包括乘車時低頭看手機、閱讀，乘坐密閉、顛簸的交通工具，空腹或過飽乘車，睡眠不足、疲勞等。然后詳細介紹預防措施：①乘車前選擇合適的座位，盡量選擇靠前且靠窗的位置，減少顛簸；②乘車時保持頭部穩(wěn)定，避免低頭看手機、閱讀或長時間注視近處物體，可將目光投向遠處靜止的景物；③保持車內(nèi)空氣流通，避免吸煙、異味刺激；④乘車前避免進食油膩、辛辣食物，避免過飽或空腹，可進食少量易消化的食物；⑤乘車前保證充足的睡眠，避免疲勞狀態(tài)乘車；⑥對于有暈動病史的人群，可在乘車前30分鐘-1小時服用預防暈動病的藥物，如茶苯海明片、苯巴比妥東莨菪堿片等，但需遵醫(yī)囑服用。最后講解發(fā)作時的自我護理方法：①發(fā)作時立即停止低頭等誘發(fā)動作，采取舒適體位，閉眼休息；②若條件允許，開窗通風或下車休息片刻；③可按壓內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間）緩解惡心嘔吐癥狀；④嘔吐后及時漱口，保持口腔清潔，少量飲用溫開水，避免脫水。在指導過程中，護士通過示范內(nèi)關(guān)穴的定位及按壓方法，讓患者親自操作，確保掌握。同時采用提問的方式進行互動，如“乘車時應該選擇什么位置可以減少暈動病發(fā)作？”“暈動病發(fā)作時可以采取哪些措施緩解癥狀？”患者均能正確回答，表明對知識的掌握程度較好。（三）出院護理（2025年9月16日14:00）1.出院評估：患者頭暈VAS評分1分，無惡心嘔吐，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，尿量充足，皮膚彈性好。生命體征平穩(wěn)：體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。患者能夠熟練復述暈動病的預防措施及發(fā)作時的自我護理方法，掌握內(nèi)關(guān)穴按壓技巧。2.出院指導：①繼續(xù)保持良好的生活習慣，乘車前保證充足睡眠，避免疲勞、空腹或過飽乘車；②乘車時選擇合適座位，避免低頭看手機、閱讀，保持車內(nèi)空氣流通；③若需再次乘坐長途交通工具，可在乘車前30分鐘遵醫(yī)囑服用茶苯海明片預防暈動?。虎苋缭俅纬霈F(xiàn)頭暈、惡心嘔吐癥狀，應及時停車休息，若癥狀持續(xù)不緩解或加重，需及時就醫(yī)；⑤出院后1周內(nèi)避免乘坐顛簸較大的交通工具，逐漸恢復正?；顒?。3.隨訪安排：告知患者我院急診科24小時開放，如有不適可隨時就診。留下科室咨詢電hua，方便患者出院后咨詢相關(guān)問題。建議患者1個月后如有需要可到耳鼻喉科門診復查前庭功能。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次護理個案中，通過對患者張某急性暈動病的系統(tǒng)護理干預，患者的護理目標基本達成。患者入院后24小時內(nèi)頭暈、惡心嘔吐癥狀明顯緩解，頭暈VAS評分從7分降至1分，嘔吐停止，能夠正常進食軟食；體液不足得到及時糾正，電解質(zhì)水平恢復正常，尿量充足；焦慮情緒在就診后4小時內(nèi)得到緩解，能夠主動配合治療護理；出院前掌握了暈動病的預防措施及自我護理方法，護理效果良好。在護理過程中，及時的病情監(jiān)測和用藥護理有效控制了患者的癥狀，舒適護理和心理護理提高了患者的就醫(yī)體驗，系統(tǒng)的健康指導為患者出院后的自我管理奠定了基礎(chǔ)?；颊呒凹覍賹Ρ敬巫o理服務(wù)表示滿意，認為護士服務(wù)態(tài)度好、專業(yè)能力強，能夠及時解答疑問，提供有效的護理措施。（二）護理過程中的不足1.健康指導的個性化程度有待提高：本次健康指導主要圍繞暈動病的通用知識進行講解，雖然患者掌握了基本內(nèi)容，但未充分考慮患者的職業(yè)特點?；颊咦鳛楣韭殕T，經(jīng)常需要乘坐高鐵出差，針對其頻繁乘車的情況，未制定更具個性化的預防方案，如不同乘車時長的預防措施差異、出差途中的應急處理等。2.前庭功能鍛煉指導不足：暈動病的發(fā)生與前庭功能密切相關(guān)，適當?shù)那巴スδ苠憻捒梢蕴岣咔巴ハ到y(tǒng)的穩(wěn)定性，減少暈動病的發(fā)作頻率。在本次護理過程中，未向患者介紹前庭功能鍛煉的方法，如轉(zhuǎn)頭訓練、平衡訓練等，不利于患者長期預防暈動病。3.多學科協(xié)作不夠：暈動病涉及耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科等多個學科，對于首次發(fā)作的暈動病患者，雖然通過頭顱CT排除了顱內(nèi)病變，但未及時與耳鼻喉科醫(yī)生進行溝通，了解是否需要進一步的前庭功能評估或干預，可能影響對患者病情的全面判斷。（三）改進措施與未來展望1.制定個性化健康指導方案：在今后的護理工作中，對于暈動病患者，應在評估患者的職業(yè)、出行頻率、乘車方式等基礎(chǔ)上，制定個性化的健康指導方案。例如，對于頻繁乘坐高鐵的患者，可建議其在乘車前準備頸枕固定頭部，攜帶便攜式風扇保持頭部周圍空氣流通，出差途中備齊應急藥物和嘔吐袋等；對于乘車時長超過4小時的患者，指導其每隔1-2小時起身活動片刻，緩解前庭系統(tǒng)的刺激。2.增加前庭功能鍛煉指導內(nèi)容：查閱相關(guān)文獻和臨床指南，整理常見的前庭功能鍛煉方法，如：①轉(zhuǎn)頭訓練：患者取坐