對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的幾點(diǎn)思考甘肅省嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任陳濤衛(wèi)生部要求地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門首先選擇穩(wěn)定性好、質(zhì)量能夠監(jiān)控和費(fèi)用較高的檢查項(xiàng)目，組織轄區(qū)內(nèi)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間逐步開展檢查結(jié)果互認(rèn)工作，以減輕重復(fù)檢查給患者帶來的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，主要的好處有三條：一是省事省時(shí)，二是科技資料共享，三是減少患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在大力推行檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)工作。醫(yī)院的檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)是有條件和時(shí)效性的：結(jié)果互認(rèn)是有前提條件的，同時(shí)也是有時(shí)效性的，像乙肝、丙肝等免疫類的化驗(yàn)結(jié)果時(shí)效最長，項(xiàng)目短期內(nèi)是不會(huì)出現(xiàn)大的變化，只要結(jié)果可靠，去其他醫(yī)院就診時(shí)也就不需要再做檢查。但血液化驗(yàn)檢查結(jié)果如血常規(guī)、肝功能、血糖、淀粉酶、心梗指標(biāo)等檢查項(xiàng)目，是隨著病情的變化而不斷變化的，醫(yī)生讓再做檢查，是治療的需要，不能稱為重復(fù)檢查。因?yàn)樽兓?，是否需要重新化?yàn)主要取決于病情的變化以及臨床醫(yī)生的判斷。其一是醫(yī)院之間的科技水平、認(rèn)真態(tài)度等等，要協(xié)調(diào)對(duì)稱，步調(diào)一致。其二是不要簡單化、絕對(duì)化，醫(yī)學(xué)檢測結(jié)果基本上都會(huì)隨著時(shí)間的變化而有所不同，所以化驗(yàn)檢查結(jié)果的互認(rèn)是有條件的。檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)要根據(jù)具體情況來確定，并不是萬能的：因?yàn)橥豁?xiàng)目的結(jié)果，會(huì)因?yàn)樵噭?、?guī)格、采血采樣的質(zhì)量不同，或是標(biāo)本存放時(shí)間、條件不同，檢驗(yàn)方法及檢驗(yàn)設(shè)備的不同，技術(shù)人員工作經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平的差異而產(chǎn)生變化，這些變化會(huì)直接影響檢測結(jié)果。不過，這些差異有一個(gè)質(zhì)量控制下的可接受范圍，需要我們?nèi)バ麄骱蜏贤ǎ辉诖_?；颊呃娴那樾蜗?，為了防止出現(xiàn)誤診、漏診，臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)也是有其原則的。臨床醫(yī)師要根據(jù)患者病情，申請(qǐng)合理、有效的檢驗(yàn)項(xiàng)目，避免過度檢查；根據(jù)患者就診時(shí)的具體情況正確合理地解釋和使用互認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果，通常，臨床生化、血、尿、便常規(guī)項(xiàng)目因各實(shí)驗(yàn)室采用的方法基本相同，結(jié)果重復(fù)性較好，在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間可互認(rèn)；而臨床免疫項(xiàng)目因方法多、儀器雜，結(jié)果重復(fù)性變化略大，免疫項(xiàng)目互認(rèn)只在使用相同檢驗(yàn)方法和試劑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通用。而急診、急救病人，就診患者病情緩解或加劇時(shí)，以及既往臨床檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的時(shí)效性對(duì)疾病的診斷難以提供參考價(jià)值的患者，都應(yīng)該立即核定檢查，特殊情況的患者有必要進(jìn)一步復(fù)查。檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)以質(zhì)量和安全為前提的

比如艾滋病都有感染的窗口期，患者可能在一家醫(yī)院檢查的時(shí)候并沒有發(fā)現(xiàn)HIV呈陽性，而到了另外一家醫(yī)院后正好過了窗口期，如果這家醫(yī)院沒有做艾滋病的篩查的話，而互認(rèn)結(jié)果，將來一旦發(fā)生了糾紛，就說不清楚了中國醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、解放軍總醫(yī)院教授叢玉隆說過，結(jié)果互認(rèn)首先是實(shí)驗(yàn)室互認(rèn)，而實(shí)驗(yàn)室互認(rèn)的基礎(chǔ)就是要建立一個(gè)共同的、切實(shí)可行的、科學(xué)的、有監(jiān)督的質(zhì)量管理體系。因而對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室也提出比較高的要求，所有工作的終極目標(biāo)，無外乎都劍指檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在不遠(yuǎn)的將來，在衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的領(lǐng)導(dǎo)下，在國內(nèi)逐漸建立起一套結(jié)構(gòu)合理、功能定位清晰、運(yùn)轉(zhuǎn)良性的醫(yī)療服務(wù)體系時(shí)，真正實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療，建立了共享的診斷中心、檢驗(yàn)中心時(shí)，檢驗(yàn)檢查結(jié)果的互認(rèn)，恐怕已經(jīng)成為診療活動(dòng)中必不可少的環(huán)節(jié)了。

檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程

要想推動(dòng)互認(rèn)工作繼續(xù)深入開展，政府部門應(yīng)選擇那些穩(wěn)定、質(zhì)量可控和費(fèi)用較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目。“參加省級(jí)質(zhì)控的項(xiàng)目，可在本省內(nèi)開展互認(rèn)；參加國家級(jí)質(zhì)控的項(xiàng)目，有條件的省之間可探索開展互認(rèn)。臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制不能僅靠衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心和省級(jí)臨床檢驗(yàn)中心監(jiān)督與卡控，各地州市的臨檢中心切實(shí)要負(fù)起責(zé)任，加大對(duì)本地區(qū)所屬實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法、儀器、試劑等影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行比對(duì)分析和質(zhì)量監(jiān)督，加大本地區(qū)實(shí)驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，盡量統(tǒng)一方法、統(tǒng)一試劑，統(tǒng)一流程，使本地區(qū)各實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果以很好的可比性，逐步實(shí)現(xiàn)本地區(qū)檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)。因參考區(qū)間不同、方法間差異、基質(zhì)效應(yīng)以及分析前因素等原因都可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，但這些原因并不是短時(shí)間內(nèi)能夠解決的。有些通過努力可以逐步實(shí)現(xiàn)可比，但有些確實(shí)存在明顯方法間差異，還有待于科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展。檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)一定是循序漸進(jìn)的過程，需要在保證科學(xué)性和可能性前提下嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亻_展工作。對(duì)于互認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果的將來，業(yè)內(nèi)很多人士都充滿信心。檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作是必要、科學(xué)、可實(shí)現(xiàn)的，只要及時(shí)地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步明確工作機(jī)制、程序和組織形式，再依靠相關(guān)的技術(shù)，現(xiàn)實(shí)中存在的問題最終會(huì)得以解決。陳濤簡介西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)本科專業(yè)畢業(yè)，現(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)會(huì)員、中國免疫學(xué)會(huì)會(huì)員、中華臨床醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事；中華臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展編委會(huì)常務(wù)編委；所主持的QC成果多次獲得鐵道部和甘肅省衛(wèi)生廳臨床檢驗(yàn)中心獎(jiǎng)勵(lì)。在國外醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)、中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志、中華醫(yī)院感染雜志、中華流行病學(xué)雜志等正式刊物上發(fā)表論文二十余篇。參編“中華臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展”一書；曾獲2000年、2005年2006年醫(yī)院先進(jìn)個(gè)人稱號(hào)；2001年、2002年醫(yī)院科技標(biāo)兵稱號(hào)；2003年醫(yī)院優(yōu)秀黨員稱號(hào)；2002年蘭州鐵路局九五期間科技進(jìn)步先進(jìn)個(gè)人稱號(hào)；2007年嘉峪關(guān)市政府授予全市衛(wèi)生先進(jìn)工作者稱號(hào)；2008、2009年衛(wèi)生局授予衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀黨員稱號(hào)，2011年授予全市優(yōu)秀黨務(wù)工作者稱號(hào)。祝健康報(bào)全體老師全家幸福美滿，萬事如意，身體健康！您們辛苦了，在此深表感激和謝意內(nèi)容總結(jié)

（1）對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的幾點(diǎn)思考

甘肅省嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院

檢驗(yàn)科主任陳濤

衛(wèi)生部要求地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門首先選擇穩(wěn)定性好、質(zhì)量能