金華市人民醫(yī)院肝切除圍手術(shù)期營養(yǎng)支持考核一、單選題（共10題，每題2分）1.金華市人民醫(yī)院肝切除術(shù)后患者，預(yù)計(jì)住院時(shí)間超過2周，首選的營養(yǎng)支持方式是？A.口服營養(yǎng)B.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）C.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)管）D.胃腸外營養(yǎng)2.肝切除術(shù)后患者出現(xiàn)腹水，每日體重增加超過0.5kg，提示可能存在？A.低蛋白血癥B.營養(yǎng)過剩C.低鈉血癥D.肝功能衰竭3.金華地區(qū)肝切除術(shù)后患者，若預(yù)計(jì)腸道功能恢復(fù)時(shí)間為3-5天，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)優(yōu)先選擇？A.全腸外營養(yǎng)B.碳水化合物為主的腸內(nèi)營養(yǎng)配方C.蛋白質(zhì)和脂肪含量高的腸內(nèi)營養(yǎng)配方D.短期腸內(nèi)營養(yǎng)（24小時(shí)內(nèi)）4.肝硬化患者肝切除術(shù)后，營養(yǎng)支持中補(bǔ)充鋅劑的主要目的是？A.促進(jìn)傷口愈合B.預(yù)防貧血C.改善肝功能D.防止電解質(zhì)紊亂5.金華市人民醫(yī)院肝切除術(shù)后患者，若血清白蛋白低于30g/L，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充？A.氨基酸溶液B.脂肪乳劑C.葡萄糖溶液D.維生素復(fù)合劑6.肝切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)管放置的時(shí)機(jī)，通常選擇在？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后48-72小時(shí)C.術(shù)后5-7天D.術(shù)后10天以上7.肝切除術(shù)后患者出現(xiàn)膽汁淤積，可能的原因是？A.營養(yǎng)支持中脂肪含量過高B.腸道菌群失調(diào)C.肝功能恢復(fù)延遲D.以上都是8.金華地區(qū)肝切除術(shù)后患者，若患者合并糖尿病，腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)選擇？A.高糖低碳水化合物配方B.低糖高纖維配方C.高蛋白高脂肪配方D.碳水化合物含量不限9.肝切除術(shù)后患者，若腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，應(yīng)立即轉(zhuǎn)換為？A.增加腸內(nèi)營養(yǎng)濃度B.減少腸內(nèi)營養(yǎng)流速C.胃腸外營養(yǎng)D.口服營養(yǎng)10.肝切除術(shù)后患者，營養(yǎng)支持的目標(biāo)是？A.盡快恢復(fù)體重B.維持血清白蛋白穩(wěn)定C.增加肌肉量D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持中，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.腹圍D.腸道功能恢復(fù)情況2.金華地區(qū)肝切除術(shù)后患者，若患者合并肝性腦病，營養(yǎng)支持應(yīng)注意？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.使用支鏈氨基酸配方C.提供高熱量營養(yǎng)液D.補(bǔ)充支鏈氨基酸和鳥氨酸3.肝切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.腸道感染C.膽汁淤積D.營養(yǎng)不耐受4.肝硬化患者肝切除術(shù)后，營養(yǎng)支持中補(bǔ)充維生素的主要目的是？A.預(yù)防脂溶性維生素缺乏B.改善免疫功能C.促進(jìn)傷口愈合D.預(yù)防肝性腦病5.金華市人民醫(yī)院肝切除術(shù)后患者，若患者合并腎功能不全，營養(yǎng)支持應(yīng)注意？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.補(bǔ)充必需氨基酸C.使用高滲性營養(yǎng)液D.避免高鉀營養(yǎng)配方三、判斷題（共10題，每題1分）1.肝切除術(shù)后患者，腸內(nèi)營養(yǎng)的起始流速應(yīng)為20-30ml/h。（×）2.肝硬化患者肝切除術(shù)后，早期營養(yǎng)支持應(yīng)以高蛋白高熱量為主。（×）3.肝切除術(shù)后患者，若血清膽紅素持續(xù)升高，應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。（√）4.金華地區(qū)肝切除術(shù)后患者，若患者合并糖尿病，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖。（√）5.肝切除術(shù)后患者，腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥包括腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受。（√）6.肝硬化患者肝切除術(shù)后，補(bǔ)充鋅劑的主要目的是促進(jìn)傷口愈合。（×）7.肝切除術(shù)后患者，營養(yǎng)支持的目標(biāo)是盡快恢復(fù)體重。（×）8.肝切除術(shù)后患者，若患者合并肝性腦病，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。（√）9.肝切除術(shù)后患者，腸內(nèi)營養(yǎng)的起始濃度應(yīng)為低滲配方。（√）10.肝硬化患者肝切除術(shù)后，營養(yǎng)支持中補(bǔ)充維生素的主要目的是預(yù)防脂溶性維生素缺乏。（√）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述金華市人民醫(yī)院肝切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥。2.簡述肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持中，監(jiān)測血清白蛋白的意義。3.簡述金華地區(qū)肝切除術(shù)后患者，腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的處理方法。4.簡述肝硬化患者肝切除術(shù)后，營養(yǎng)支持中補(bǔ)充必需氨基酸的目的。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合金華市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持的方案制定原則。2.分析肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)與胃腸外營養(yǎng)的選擇依據(jù)及轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：肝切除術(shù)后患者預(yù)計(jì)住院時(shí)間超過2周，若腸道功能恢復(fù)較慢，首選胃腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)管），以減少腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。2.A解析：每日體重增加超過0.5kg，提示可能存在低蛋白血癥，導(dǎo)致液體在組織間隙積聚。3.B解析：金華地區(qū)肝切除術(shù)后患者，若預(yù)計(jì)腸道功能恢復(fù)時(shí)間為3-5天，應(yīng)選擇碳水化合物為主的腸內(nèi)營養(yǎng)配方，以促進(jìn)腸道適應(yīng)性恢復(fù)。4.A解析：肝硬化患者肝切除術(shù)后，補(bǔ)充鋅劑的主要目的是促進(jìn)傷口愈合，鋅缺乏可延緩傷口愈合。5.A解析：肝切除術(shù)后患者血清白蛋白低于30g/L，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充氨基酸溶液，以糾正低蛋白血癥。6.B解析：金華市人民醫(yī)院肝切除術(shù)后患者，腸內(nèi)營養(yǎng)管通常在術(shù)后48-72小時(shí)放置，以避免早期腸道應(yīng)激。7.D解析：肝切除術(shù)后患者出現(xiàn)膽汁淤積，可能的原因包括營養(yǎng)支持中脂肪含量過高、腸道菌群失調(diào)或肝功能恢復(fù)延遲。8.B解析：金華地區(qū)肝切除術(shù)后患者合并糖尿病，腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)選擇低糖高纖維配方，以控制血糖。9.C解析：肝切除術(shù)后患者若腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，應(yīng)立即轉(zhuǎn)換為胃腸外營養(yǎng)，避免腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。10.D解析：肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)是維持血清白蛋白穩(wěn)定、增加肌肉量、盡快恢復(fù)體重。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持中，需密切監(jiān)測體重變化、血清白蛋白水平、腹圍和腸道功能恢復(fù)情況，以評(píng)估營養(yǎng)支持效果。2.A、B、D解析：金華地區(qū)肝切除術(shù)后患者合并肝性腦病，營養(yǎng)支持應(yīng)注意限制蛋白質(zhì)攝入、使用支鏈氨基酸配方、補(bǔ)充支鏈氨基酸和鳥氨酸。3.A、B、C、D解析：肝切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥包括胃潴留、腸道感染、膽汁淤積和營養(yǎng)不耐受。4.A、B、C解析：肝硬化患者肝切除術(shù)后，營養(yǎng)支持中補(bǔ)充維生素的主要目的是預(yù)防脂溶性維生素缺乏、改善免疫功能、促進(jìn)傷口愈合。5.A、B、D解析：金華市人民醫(yī)院肝切除術(shù)后患者合并腎功能不全，營養(yǎng)支持應(yīng)注意限制蛋白質(zhì)攝入、補(bǔ)充必需氨基酸、避免高鉀營養(yǎng)配方。三、判斷題答案與解析1.×解析：肝切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的起始流速應(yīng)為10-15ml/h，避免早期腸道應(yīng)激。2.×解析：肝硬化患者肝切除術(shù)后，早期營養(yǎng)支持應(yīng)以低蛋白高熱量為主，避免加重肝性腦病。3.√解析：肝切除術(shù)后患者若血清膽紅素持續(xù)升高，可能提示膽汁淤積或肝功能恢復(fù)延遲，應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。4.√解析：金華地區(qū)肝切除術(shù)后患者合并糖尿病，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，避免高血糖加重肝負(fù)擔(dān)。5.√解析：肝切除術(shù)后患者若腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，應(yīng)立即轉(zhuǎn)換為胃腸外營養(yǎng)，避免腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。6.×解析：肝硬化患者肝切除術(shù)后，補(bǔ)充鋅劑的主要目的是促進(jìn)傷口愈合，而非預(yù)防脂溶性維生素缺乏。7.×解析：肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)是維持血清白蛋白穩(wěn)定、增加肌肉量，而非單純恢復(fù)體重。8.√解析：肝切除術(shù)后患者合并肝性腦病，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，避免加重肝性腦病。9.√解析：肝切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的起始濃度應(yīng)為低滲配方，避免早期腸道應(yīng)激。10.√解析：肝硬化患者肝切除術(shù)后，營養(yǎng)支持中補(bǔ)充維生素的主要目的是預(yù)防脂溶性維生素缺乏。四、簡答題答案與解析1.金華市人民醫(yī)院肝切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥-術(shù)后早期腸道功能恢復(fù)較慢（預(yù)計(jì)恢復(fù)時(shí)間>2天）。-合并營養(yǎng)不良或低蛋白血癥。-需要長期營養(yǎng)支持（預(yù)計(jì)住院時(shí)間>5天）。-避免腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（如膽汁淤積、腸屏障功能損傷）。2.肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持中，監(jiān)測血清白蛋白的意義-評(píng)估營養(yǎng)狀況：低白蛋白提示營養(yǎng)不良，可能影響傷口愈合和肝功能恢復(fù)。-指導(dǎo)營養(yǎng)支持方案：白蛋白水平低時(shí)需補(bǔ)充氨基酸或腸內(nèi)營養(yǎng)。-預(yù)測預(yù)后：白蛋白持續(xù)下降提示營養(yǎng)支持效果不佳，可能發(fā)生并發(fā)癥。3.金華地區(qū)肝切除術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的處理方法-減少腸內(nèi)營養(yǎng)流速或濃度。-調(diào)整營養(yǎng)配方，如選擇更易耐受的配方（如低脂、低糖）。-考慮使用益生菌改善腸道菌群。-必要時(shí)轉(zhuǎn)換為胃腸外營養(yǎng)。4.肝硬化患者肝切除術(shù)后，營養(yǎng)支持中補(bǔ)充必需氨基酸的目的-改善氮平衡：肝硬化患者常存在氮丟失，補(bǔ)充必需氨基酸可減少肌肉蛋白分解。-促進(jìn)肝細(xì)胞再生：必需氨基酸可支持肝細(xì)胞修復(fù)。-改善免疫功能：必需氨基酸缺乏可導(dǎo)致免疫功能下降。五、論述題答案與解析1.結(jié)合金華市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持的方案制定原則-個(gè)體化原則：根據(jù)患者肝功能、營養(yǎng)狀況、合并癥（如糖尿病、腎功能不全）制定方案。-分期原則：術(shù)后早期（48小時(shí)內(nèi)）以維持水電解質(zhì)穩(wěn)定為主，中期（2-5天）過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，晚期（>5天）根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整營養(yǎng)支持方式。-金華地區(qū)特點(diǎn)：考慮當(dāng)?shù)仫嬍辰Y(jié)構(gòu)（如高碳水化合物、低優(yōu)質(zhì)蛋白攝入），調(diào)整營養(yǎng)配方。-監(jiān)測與評(píng)估：定期監(jiān)測體重、白蛋白、膽紅素、腸道功能，動(dòng)態(tài)調(diào)整營養(yǎng)方案。2.分析肝切除術(shù)后患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)與胃腸外營養(yǎng)的選擇依據(jù)及轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)-腸內(nèi)營養(yǎng)選擇依據(jù)：-腸道功能可恢復(fù)（預(yù)計(jì)恢復(fù)時(shí)間<5天）。-患者可耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)（無嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹