揚(yáng)州市人民醫(yī)院「慢性腎臟病」的早期篩查與延緩進(jìn)展考核一、單選題（每題2分，共20題）1.慢性腎臟?。–KD）的早期篩查主要針對(duì)哪些人群？（）A.所有成年人B.高血壓、糖尿病、慢性腎炎患者C.腎臟家族史人群D.老年人群體2.以下哪項(xiàng)指標(biāo)是評(píng)估腎功能最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查？（）A.血清肌酐（SCr）B.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）C.尿酸（UA）D.血清尿素氮（BUN）3.慢性腎臟病分期中，G1期（腎小球?yàn)V過(guò)率≥90mL/min/1.73m2）屬于哪個(gè)階段？（）A.早期腎病B.中期腎病C.重度腎病D.終末期腎病4.以下哪種生活方式不利于延緩慢性腎臟病進(jìn)展？（）A.控制血壓在130/80mmHg以下B.限制蛋白質(zhì)攝入至0.8g/(kg·d)C.長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.戒煙限酒5.慢性腎臟病患者出現(xiàn)尿量顯著減少，提示可能進(jìn)入哪個(gè)階段？（）A.急性腎損傷B.慢性腎功能衰竭C.腎盂腎炎D.尿路感染6.以下哪種藥物可能加重慢性腎臟?。浚ǎ〢.阿司匹林B.培哚普利C.雙嘧達(dá)莫D.依那普利7.慢性腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)管理中，以下哪項(xiàng)建議不正確？（）A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食B.增加碳水化合物攝入C.限制鈉鹽攝入D.補(bǔ)充維生素D和鈣劑8.慢性腎臟病合并糖尿病時(shí)，控制血糖的目標(biāo)值應(yīng)是多少？（）A.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%B.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%C.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.5%D.糖化血紅蛋白（HbA1c）＜8.0%9.慢性腎臟病患者出現(xiàn)貧血，可能的原因是？（）A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵劑缺乏C.葉酸缺乏D.以上都是10.慢性腎臟病患者的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療，主要目的是？（）A.降低血壓B.減少蛋白尿C.改善腎功能D.預(yù)防心血管事件二、多選題（每題3分，共10題）1.慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素包括哪些？（）A.高血壓B.糖尿病C.腎臟家族史D.長(zhǎng)期使用腎毒性藥物E.肥胖2.慢性腎臟病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)是多少？（）A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.120/80mmHgD.135/85mmHgE.150/95mmHg3.慢性腎臟病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括哪些？（）A.貧血B.高血壓C.骨質(zhì)疏松D.心力衰竭E.慢性腎衰竭4.以下哪些檢查可用于評(píng)估慢性腎臟病？（）A.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）B.腎臟超聲C.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）D.血清肌酐（SCr）E.尿常規(guī)5.慢性腎臟病患者的飲食管理中，應(yīng)限制哪些食物？（）A.高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟）B.高鈉食物（如腌制品）C.高脂食物（如油炸食品）D.高糖食物（如甜點(diǎn)）E.高蛋白食物（如紅肉）6.慢性腎臟病合并糖尿病時(shí)，控制血糖的藥物選擇包括哪些？（）A.糖尿病藥物B.雙胍類C.胰島素D.SGLT-2抑制劑E.DPP-4抑制劑7.慢性腎臟病患者出現(xiàn)腎功能惡化時(shí)，可能的原因包括哪些？（）A.血壓控制不佳B.蛋白尿加重C.感染D.藥物腎毒性E.腎血管疾病8.慢性腎臟病患者的透析治療包括哪些方式？（）A.血液透析B.腹膜透析C.血液灌流D.生物人工腎E.血液透析聯(lián)合腹膜透析9.慢性腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)管理中，以下哪些食物可適量攝入？（）A.魚(yú)類（如三文魚(yú)）B.豆制品（如豆腐）C.新鮮蔬菜（如菠菜）D.低脂牛奶E.紅薯10.慢性腎臟病患者的血管緊張素受體阻斷劑（ARB）治療，主要目的是？（）A.降低血壓B.減少蛋白尿C.改善腎功能D.預(yù)防心血管事件E.預(yù)防腎結(jié)石三、判斷題（每題1分，共10題）1.慢性腎臟病早期篩查只需一次檢查即可終身無(wú)需復(fù)查。（）2.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）正常值應(yīng)＜30mg/g。（）3.慢性腎臟病患者應(yīng)避免所有動(dòng)物蛋白攝入。（）4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB）可聯(lián)合使用。（）5.慢性腎臟病患者出現(xiàn)水腫時(shí)，應(yīng)立即減少水分?jǐn)z入。（）6.慢性腎臟病患者透析治療的目的是完全替代腎臟功能。（）7.慢性腎臟病患者合并糖尿病時(shí)，糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)值應(yīng)＜6.5%。（）8.慢性腎臟病患者出現(xiàn)貧血時(shí)，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充鐵劑。（）9.慢性腎臟病患者應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。（）10.慢性腎臟病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于130/80mmHg。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述慢性腎臟病早期篩查的流程。2.簡(jiǎn)述慢性腎臟病患者的飲食管理原則。3.簡(jiǎn)述慢性腎臟病合并糖尿病時(shí)，控制血糖的藥物選擇及理由。4.簡(jiǎn)述慢性腎臟病患者出現(xiàn)腎功能惡化時(shí)的處理措施。5.簡(jiǎn)述慢性腎臟病患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB）治療的作用機(jī)制。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合揚(yáng)州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，如何優(yōu)化慢性腎臟病的早期篩查流程？2.結(jié)合揚(yáng)州市高血壓、糖尿病高發(fā)的特點(diǎn)，如何制定慢性腎臟病患者的綜合管理方案？答案與解析一、單選題1.B解析：慢性腎臟病早期篩查主要針對(duì)高血壓、糖尿病、慢性腎炎患者等高危人群，因?yàn)檫@些人群的腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)較高。2.A解析：血清肌酐（SCr）是評(píng)估腎功能最常用的指標(biāo)，但需結(jié)合年齡、性別、體重等因素綜合判斷。3.A解析：G1期屬于慢性腎臟病早期腎病階段，腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）正常或接近正常。4.C解析：非甾體抗炎藥（NSAIDs）可能損害腎臟，尤其在高危人群中，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。5.B解析：尿量顯著減少提示腎功能惡化，可能進(jìn)入慢性腎功能衰竭階段。6.D解析：依那普利屬于ACEI類藥物，可能加重腎功能，需謹(jǐn)慎使用。7.B解析：慢性腎臟病患者應(yīng)限制碳水化合物攝入，避免高血糖加重腎臟負(fù)擔(dān)。8.C解析：糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.5%是糖尿病患者的理想控制目標(biāo)，可降低腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)。9.D解析：慢性腎臟病患者貧血多由促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏、鐵劑缺乏、葉酸缺乏等綜合因素引起。10.B解析：ACEI類藥物可通過(guò)擴(kuò)張出球小動(dòng)脈、減少腎小球內(nèi)壓力，從而減少蛋白尿。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、腎臟家族史、長(zhǎng)期使用腎毒性藥物、肥胖等。2.A、D解析：慢性腎臟病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)＜130/80mmHg或135/85mmHg，具體需根據(jù)患者情況調(diào)整。3.A、B、C、D、E解析：慢性腎臟病常見(jiàn)的并發(fā)癥包括貧血、高血壓、骨質(zhì)疏松、心力衰竭、慢性腎衰竭等。4.A、B、C、D、E解析：慢性腎臟病的評(píng)估包括尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、腎臟超聲、腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）、血清肌酐（SCr）、尿常規(guī)等。5.A、B、C、D、E解析：慢性腎臟病患者的飲食管理應(yīng)限制高嘌呤、高鈉、高脂、高糖、高蛋白食物。6.A、B、C、D、E解析：慢性腎臟病合并糖尿病時(shí)，藥物選擇包括雙胍類、胰島素、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑等。7.A、B、C、D、E解析：慢性腎臟病患者腎功能惡化可能由血壓控制不佳、蛋白尿加重、感染、藥物腎毒性、腎血管疾病等引起。8.A、B解析：慢性腎臟病患者的透析治療包括血液透析和腹膜透析，其他選項(xiàng)非主流透析方式。9.A、B、C、D、E解析：慢性腎臟病患者的飲食管理可適量攝入魚(yú)類、豆制品、新鮮蔬菜、低脂牛奶、紅薯等。10.A、B、C、D解析：ARB類藥物可通過(guò)減少腎小球內(nèi)壓力，降低血壓、減少蛋白尿、改善腎功能、預(yù)防心血管事件。三、判斷題1.×解析：慢性腎臟病早期篩查需定期復(fù)查，尤其是高危人群。2.×解析：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）正常值應(yīng)＜30mg/g（女性）或15mg/g（男性）。3.×解析：慢性腎臟病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，但不必完全避免動(dòng)物蛋白。4.√解析：ACEI和ARB可聯(lián)合使用，進(jìn)一步減少蛋白尿和改善腎功能。5.×解析：水腫患者應(yīng)限制水分?jǐn)z入，但需根據(jù)腎功能調(diào)整，避免過(guò)度限水。6.×解析：透析治療是部分替代腎臟功能，而非完全替代。7.√解析：糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)值應(yīng)＜7.5%。8.×解析：貧血患者需綜合評(píng)估，鐵劑、EPO、葉酸等均需考慮。9.√解析：NSAIDs可能損害腎臟，應(yīng)避免使用。10.√解析：慢性腎臟病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)＜130/80mmHg。四、簡(jiǎn)答題1.慢性腎臟病早期篩查的流程答：慢性腎臟病早期篩查包括以下步驟：-篩查對(duì)象：高血壓、糖尿病、腎臟家族史、長(zhǎng)期使用腎毒性藥物等高危人群。-檢查項(xiàng)目：尿常規(guī)、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、血清肌酐（SCr）、腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）、血壓、血糖等。-頻率：高危人群每年篩查1次，普通人群每2-3年篩查1次。-隨訪：發(fā)現(xiàn)異常者需進(jìn)一步檢查，明確診斷并制定干預(yù)措施。2.慢性腎臟病患者的飲食管理原則答：慢性腎臟病患者的飲食管理原則包括：-限制蛋白質(zhì)攝入：0.6-0.8g/(kg·d)，優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如魚(yú)、蛋、奶）。-限制鈉鹽攝入：＜2g/d（含鈉鹽）。-限制磷、鉀攝入：根據(jù)腎功能調(diào)整。-控制血脂：低脂飲食，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。3.慢性腎臟病合并糖尿病時(shí)，控制血糖的藥物選擇及理由答：藥物選擇包括：-雙胍類（如二甲雙胍）：降低血糖，減少腎臟損傷。-SGLT-2抑制劑：減少尿糖排泄，降低蛋白尿，改善腎功能。-DPP-4抑制劑：降低血糖，低腎毒性。-胰島素：適用于血糖控制不佳者。理由：這些藥物可減少高血糖對(duì)腎臟的損害，同時(shí)兼顧心血管保護(hù)。4.慢性腎臟病患者出現(xiàn)腎功能惡化時(shí)的處理措施答：處理措施包括：-控制血壓：目標(biāo)＜130/80mmHg。-減少蛋白尿：使用ACEI或ARB類藥物。-調(diào)整藥物：停用腎毒性藥物，謹(jǐn)慎使用NSAIDs。-飲食管理：低蛋白、低磷飲食。-必要時(shí)透析：嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)需開(kāi)始透析治療。5.慢性腎臟病患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB）治療的作用機(jī)制答：作用機(jī)制包括：-擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓力。-抑制血管緊張素II生成，減少蛋白尿。-改善腎功能，延緩疾病進(jìn)展。-具有心血管保護(hù)作用，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題1.結(jié)合揚(yáng)州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，如何優(yōu)化慢性腎臟病的早期篩查流程？答：揚(yáng)州市人民醫(yī)院可優(yōu)化慢性腎臟病早期篩查流程如下：-加強(qiáng)宣教：通過(guò)社區(qū)講座、健康手冊(cè)等方式，提高高危人群篩查意識(shí)。-建立篩查檔案：對(duì)篩查對(duì)象建立電子檔案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能變化。-多學(xué)科協(xié)作：內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、高血壓科等科室聯(lián)動(dòng)，提高篩查效率。-簡(jiǎn)化流程：優(yōu)化檢驗(yàn)流程，縮短等待時(shí)間，提高患者依從性。-定期評(píng)估：對(duì)篩查結(jié)果異常者進(jìn)行隨訪，及時(shí)干預(yù)。2.結(jié)合揚(yáng)州市高血壓、糖尿病高發(fā)的特點(diǎn)，如何制定慢性腎臟病患者的綜合管理方案？答：揚(yáng)州市