上饒市人民醫(yī)院藥物相互作用與配伍禁忌考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種藥物與西咪替丁合用時(shí)，易導(dǎo)致苯妥英鈉血藥濃度升高？A.阿司匹林B.丙戊酸鈉C.氯丙嗪D.卡馬西平E.地西泮2.頭孢曲松與慶大霉素合用，可能導(dǎo)致哪種不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加？A.過敏反應(yīng)B.腎毒性C.肝毒性D.神經(jīng)毒性E.心血管毒性3.服用華法林期間飲酒，可能增加哪種風(fēng)險(xiǎn)？A.皮膚瘀斑B.消化道出血C.腦出血D.肝臟損傷E.腎功能衰竭4.患者同時(shí)使用環(huán)孢素和利福平，可能導(dǎo)致環(huán)孢素血藥濃度降低的原因是？A.利福平誘導(dǎo)肝酶活性B.利福平抑制肝酶活性C.利福平競爭性結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白D.利福平增強(qiáng)環(huán)孢素吸收E.利福平降低環(huán)孢素排泄5.以下哪種藥物與甲氨蝶呤合用，易導(dǎo)致甲氨蝶呤毒性增加？A.阿司匹林B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.別嘌醇D.雷尼替丁E.奧美拉唑6.阿司匹林與華法林合用，主要風(fēng)險(xiǎn)是？A.凝血功能亢進(jìn)B.消化道出血C.腎功能衰竭D.肝臟損傷E.皮膚過敏7.以下哪種藥物與鋰鹽合用，易導(dǎo)致鋰中毒？A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶E.氫氯噻嗪和呋塞米同時(shí)使用8.服用奧美拉唑期間，可能影響哪種藥物代謝？A.華法林B.地高辛C.卡馬西平D.環(huán)孢素E.硫酸沙丁胺醇9.以下哪種藥物與環(huán)孢素合用，可能導(dǎo)致環(huán)孢素血藥濃度升高？A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.硫酸沙丁胺醇D.紅霉素E.阿司匹林10.患者同時(shí)使用氯霉素和苯妥英鈉，可能導(dǎo)致哪種風(fēng)險(xiǎn)增加？A.氯霉素耐藥B.苯妥英鈉毒性C.雙重感染D.肝功能衰竭E.腎功能衰竭二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些藥物與酒精合用，易導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)？A.甲硝唑B.氯霉素C.頭孢曲松D.青霉素E.氨基糖苷類2.以下哪些藥物與華法林合用，易導(dǎo)致華法林抗凝效果增強(qiáng)？A.阿司匹林B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.維生素KD.利福平E.紅霉素3.以下哪些藥物與鋰鹽合用，易導(dǎo)致鋰中毒？A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶E.丙米嗪4.以下哪些藥物與環(huán)孢素合用，可能導(dǎo)致環(huán)孢素血藥濃度升高？A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.硫酸沙丁胺醇D.紅霉素E.阿司匹林5.服用華法林期間，以下哪些情況可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)？A.飲酒B.使用抗凝藥C.消化道潰瘍D.肝功能減退E.攝入富含維生素K的食物6.以下哪些藥物與甲氨蝶呤合用，易導(dǎo)致甲氨蝶呤毒性增加？A.阿司匹林B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.別嘌醇D.雷尼替丁E.奧美拉唑7.以下哪些藥物與氯霉素合用，易導(dǎo)致氯霉素毒性增加？A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.維生素B12D.丙米嗪E.水楊酸鹽8.患者同時(shí)使用紅霉素和環(huán)孢素，可能導(dǎo)致哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.環(huán)孢素血藥濃度升高B.紅霉素毒性增加C.腎功能損害D.肝功能損害E.心律失常9.以下哪些藥物與鋰鹽合用，易導(dǎo)致鋰鹽排泄增加？A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶E.依那普利10.服用奧美拉唑期間，以下哪些藥物代謝可能受影響？A.華法林B.地高辛C.卡馬西平D.環(huán)孢素E.硫酸沙丁胺醇三、判斷題（每題2分，共20題）1.頭孢菌素類藥物與酒精合用，不會(huì)導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。（×）2.服用華法林期間，攝入富含維生素K的食物會(huì)降低抗凝效果。（×）3.阿司匹林與華法林合用，主要風(fēng)險(xiǎn)是增加出血。（√）4.環(huán)孢素與利福平合用，會(huì)導(dǎo)致環(huán)孢素血藥濃度升高。（×）5.氯霉素與苯妥英鈉合用，會(huì)增加苯妥英鈉毒性。（√）6.服用甲氨蝶呤期間飲酒，不會(huì)增加毒性風(fēng)險(xiǎn)。（×）7.鋰鹽與氫氯噻嗪合用，易導(dǎo)致鋰中毒。（√）8.奧美拉唑與華法林合用，會(huì)增加華法林抗凝效果。（×）9.非甾體抗炎藥與鋰鹽合用，不會(huì)增加鋰中毒風(fēng)險(xiǎn)。（×）10.紅霉素與環(huán)孢素合用，不會(huì)導(dǎo)致環(huán)孢素血藥濃度升高。（×）11.服用氯霉素期間，飲酒不會(huì)增加毒性風(fēng)險(xiǎn)。（×）12.阿司匹林與甲氨蝶呤合用，會(huì)增加甲氨蝶呤毒性。（√）13.服用華法林期間，使用抗凝藥不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（×）14.鋰鹽與呋塞米合用，不會(huì)導(dǎo)致鋰中毒。（×）15.環(huán)孢素與奧美拉唑合用，會(huì)導(dǎo)致環(huán)孢素血藥濃度升高。（√）16.服用紅霉素期間，飲酒不會(huì)增加毒性風(fēng)險(xiǎn)。（×）17.氯霉素與卡馬西平合用，不會(huì)增加卡馬西平毒性。（×）18.服用甲氨蝶呤期間，使用非甾體抗炎藥不會(huì)增加毒性風(fēng)險(xiǎn)。（×）19.奧美拉唑與地高辛合用，會(huì)增加地高辛血藥濃度。（√）20.服用鋰鹽期間，使用抗精神病藥不會(huì)增加鋰中毒風(fēng)險(xiǎn)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述西咪替丁與華法林合用的潛在風(fēng)險(xiǎn)及原因。2.簡述頭孢曲松與慶大霉素合用的潛在風(fēng)險(xiǎn)及原因。3.簡述環(huán)孢素與利福平合用的潛在風(fēng)險(xiǎn)及原因。4.簡述奧美拉唑與華法林合用的潛在風(fēng)險(xiǎn)及原因。5.簡述鋰鹽與氫氯噻嗪合用的潛在風(fēng)險(xiǎn)及原因。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因心房顫動(dòng)服用華法林抗凝治療，同時(shí)因胃潰瘍服用奧美拉唑。近期因感染需使用頭孢曲松治療。請分析該患者用藥存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)及建議。2.患者女性，55歲，因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎服用甲氨蝶呤，同時(shí)因高血壓服用氫氯噻嗪。近期因泌尿系感染需使用氯霉素治療。請分析該患者用藥存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)及建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D.卡馬西平解析：西咪替丁抑制CYP450酶系，卡馬西平是CYP450酶系底物，合用導(dǎo)致卡馬西平代謝減慢，血藥濃度升高。2.B.腎毒性解析：頭孢曲松和慶大霉素均為腎毒性藥物，合用增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。3.C.腦出血解析：酒精抑制華法林代謝，抗凝效果增強(qiáng)，易導(dǎo)致出血，尤其是顱內(nèi)出血。4.A.利福平誘導(dǎo)肝酶活性解析：利福平是強(qiáng)肝酶誘導(dǎo)劑，加速環(huán)孢素代謝，導(dǎo)致血藥濃度降低。5.B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）解析：NSAIDs抑制環(huán)氧化酶，影響甲氨蝶呤代謝，增加毒性。6.B.消化道出血解析：阿司匹林損傷胃黏膜，華法林抗凝，合用增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。7.E.氫氯噻嗪和呋塞米同時(shí)使用解析：利尿劑抑制鋰排泄，合用易導(dǎo)致鋰中毒。8.B.地高辛解析：奧美拉唑抑制CYP450酶系，地高辛代謝減慢，血藥濃度升高。9.D.紅霉素解析：紅霉素抑制CYP450酶系，環(huán)孢素代謝減慢，血藥濃度升高。10.B.苯妥英鈉毒性解析：氯霉素抑制CYP450酶系，苯妥英鈉代謝減慢，毒性增加。二、多選題答案與解析1.A.甲硝唑,C.頭孢曲松解析：甲硝唑和頭孢曲松抑制乙醛脫氫酶，合用導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。2.A.阿司匹林,B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）解析：兩者均抗凝，合用增強(qiáng)華法林抗凝效果。3.A.氫氯噻嗪,B.呋塞米,E.丙米嗪解析：利尿劑和抗精神病藥抑制鋰排泄，增加鋰中毒風(fēng)險(xiǎn)。4.A.奧美拉唑,B.雷尼替丁,D.紅霉素解析：三者均抑制CYP450酶系，環(huán)孢素代謝減慢，血藥濃度升高。5.A.飲酒,B.使用抗凝藥,C.消化道潰瘍,E.攝入富含維生素K的食物解析：均增加華法林抗凝效果，易出血。6.A.阿司匹林,B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）解析：兩者抑制甲氨蝶呤代謝，增加毒性。7.A.苯妥英鈉,B.卡馬西平,D.丙米嗪解析：均誘導(dǎo)肝酶，加速氯霉素代謝，毒性降低。8.A.環(huán)孢素血藥濃度升高,B.紅霉素毒性增加,C.腎功能損害,D.肝功能損害解析：紅霉素抑制CYP450酶系，導(dǎo)致環(huán)孢素和紅霉素毒性增加，肝腎損傷風(fēng)險(xiǎn)升高。9.A.氫氯噻嗪,B.呋塞米解析：利尿劑抑制鋰排泄，增加鋰中毒風(fēng)險(xiǎn)。10.A.華法林,B.地高辛,C.卡馬西平,D.環(huán)孢素解析：奧美拉唑抑制CYP450酶系，影響上述藥物代謝。三、判斷題答案與解析1.×解析：頭孢菌素類抑制乙醛脫氫酶，與酒精合用可致雙硫侖樣反應(yīng)。2.×解析：維生素K促進(jìn)華法林代謝，增加抗凝效果。3.√解析：阿司匹林損傷胃黏膜，華法林抗凝，合用易致消化道出血。4.×解析：利福平誘導(dǎo)肝酶，環(huán)孢素代謝加快，血藥濃度降低。5.√解析：氯霉素抑制CYP450酶系，苯妥英鈉代謝減慢，毒性增加。6.×解析：酒精抑制華法林代謝，抗凝效果增強(qiáng)。7.√解析：利尿劑抑制鋰排泄，增加鋰中毒風(fēng)險(xiǎn)。8.×解析：奧美拉唑抑制CYP450酶系，華法林代謝減慢，抗凝效果增強(qiáng)。9.×解析：NSAIDs抑制鋰排泄，增加鋰中毒風(fēng)險(xiǎn)。10.×解析：紅霉素抑制CYP450酶系，環(huán)孢素代謝減慢，血藥濃度升高。11.×解析：酒精抑制氯霉素代謝，毒性增加。12.√解析：阿司匹林抑制甲氨蝶呤代謝，增加毒性。13.×解析：抗凝藥疊加使用，出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。14.×解析：呋塞米抑制鋰排泄，增加鋰中毒風(fēng)險(xiǎn)。15.√解析：奧美拉唑抑制CYP450酶系，環(huán)孢素代謝減慢，血藥濃度升高。16.×解析：酒精抑制紅霉素代謝，毒性增加。17.×解析：氯霉素抑制CYP450酶系，卡馬西平代謝減慢，毒性增加。18.×解析：NSAIDs抑制甲氨蝶呤代謝，增加毒性。19.√解析：奧美拉唑抑制CYP450酶系，地高辛代謝減慢，血藥濃度升高。20.×解析：抗精神病藥（如氯丙嗪）抑制鋰排泄，增加鋰中毒風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題答案與解析1.西咪替丁與華法林合用風(fēng)險(xiǎn)西咪替丁抑制CYP450酶系，華法林代謝減慢，抗凝效果增強(qiáng)，易致出血。建議監(jiān)測INR，必要時(shí)調(diào)整華法林劑量。2.頭孢曲松與慶大霉素合用風(fēng)險(xiǎn)兩者均為腎毒性藥物，合用增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。建議監(jiān)測腎功能，必要時(shí)調(diào)整劑量或間隔用藥。3.環(huán)孢素與利福平合用風(fēng)險(xiǎn)利福平誘導(dǎo)肝酶，加速環(huán)孢素代謝，血藥濃度降低，藥效減弱。建議監(jiān)測環(huán)孢素血藥濃度，必要時(shí)調(diào)整劑量。4.奧美拉唑與華法林合用風(fēng)險(xiǎn)奧美拉唑抑制CYP450酶系，華法林代謝減慢，抗凝效果增強(qiáng)，易致出血。建議監(jiān)測INR，必要時(shí)調(diào)整華法林劑量。5.鋰鹽與氫氯噻嗪合用風(fēng)險(xiǎn)氫氯噻嗪抑制鋰排泄，鋰血藥濃度升高，易致鋰中毒。建議監(jiān)測鋰血藥濃度，必要時(shí)調(diào)整鋰劑量或停用利尿劑。五、案例分析題答案與解析1.患者用藥風(fēng)險(xiǎn)及建議-風(fēng)險(xiǎn)：頭孢曲松與奧美拉唑合用可能增加胃腸