鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院外科急救技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在處理胸部穿透傷時(shí)，首要的急救措施是A.立即進(jìn)行胸腔閉式引流B.快速清創(chuàng)并縫合傷口C.使用呼吸機(jī)輔助呼吸D.抗生素預(yù)防感染2.患者因腹部閉合性損傷入院，腹部超聲顯示肝破裂，以下哪項(xiàng)處理最緊急？A.立即輸血并準(zhǔn)備手術(shù)B.腹腔穿刺抽液觀察C.禁食水并觀察病情變化D.腹腔灌洗檢查3.開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，傷口深度超過2cm且污染嚴(yán)重，應(yīng)選擇哪種清創(chuàng)方式？A.保守治療，無需清創(chuàng)B.淺層清創(chuàng)，保留部分組織C.廣泛清創(chuàng)，盡可能切除壞死組織D.直接縫合，術(shù)后換藥4.患者突發(fā)心搏驟停，搶救時(shí)首選的藥物是A.腎上腺素B.利多卡因C.阿托品D.碳酸氫鈉5.腹部手術(shù)后早期腸梗阻，最可能的并發(fā)癥是A.腸粘連B.腸系膜血管栓塞C.腸穿孔D.胃腸道出血6.甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者，首選的藥物是A.甲巰咪唑B.普萘洛爾C.碘化鉀D.地塞米松7.患者因車禍導(dǎo)致骨盆骨折伴大出血，緊急處理時(shí)首選A.骨盆夾板固定B.腰大池引流C.動(dòng)脈壓迫止血D.立即輸血并手術(shù)8.術(shù)后引流管拔除指征錯(cuò)誤的是A.引流量明顯減少B.引流液清澈透明C.患者無明顯腹脹D.引流液培養(yǎng)陰性9.高滲性昏迷患者，首選的糾正措施是A.快速靜脈補(bǔ)液B.腎上腺素升壓C.胰島素治療D.甘露醇脫水10.急性化膿性膽囊炎患者，首選的治療方法是A.抗生素保守治療B.理療熱敷C.膽囊造口術(shù)D.膽囊切除二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.腹部損傷患者生命體征不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)優(yōu)先檢查哪些器官？A.肝臟B.脾臟C.腎臟D.胰腺E.腸道2.開放性氣胸的急救措施包括A.立即用無菌敷料封閉傷口B.胸腔閉式引流C.氧氣吸入D.快速補(bǔ)液E.胸部X線檢查3.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因有A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺殘留組織壓迫氣管C.胸導(dǎo)管損傷D.肺水腫E.氣管塌陷4.骨盆骨折合并出血性休克，應(yīng)采取哪些措施？A.骨盆環(huán)固定B.快速輸血C.腰椎穿刺減壓D.腹腔鏡探查E.藥物升壓5.術(shù)后切口感染的早期表現(xiàn)包括A.切口紅腫B.疼痛加劇C.寒戰(zhàn)發(fā)熱D.引流液渾濁E.切口裂開三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.心搏驟停搶救時(shí)，按壓與通氣比例為30:2。（√）2.腹部損傷患者入院后應(yīng)立即禁食水。（√）3.開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，傷口深度小于1cm無需特殊處理。（×）4.甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者應(yīng)立即行甲狀腺次全切除術(shù)。（×）5.骨盆骨折患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定。（×）6.術(shù)后引流管拔除前需確認(rèn)引流液無感染跡象。（√）7.高滲性昏迷患者應(yīng)快速補(bǔ)充生理鹽水。（×）8.急性化膿性膽囊炎患者可口服消炎利膽片。（×）9.開放性氣胸患者應(yīng)立即送往手術(shù)室處理。（√）10.術(shù)后切口感染早期可能僅表現(xiàn)為輕微紅腫。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述腹部閉合性損傷診斷的步驟。2.開放性骨折清創(chuàng)的注意事項(xiàng)有哪些？3.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難如何處理？4.骨盆骨折合并出血性休克的急救措施有哪些？5.術(shù)后切口感染的預(yù)防措施有哪些？五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.患者，男性，35歲，因車禍導(dǎo)致腹部閉合性損傷，入院時(shí)面色蒼白，心率120次/分，血壓80/50mmHg，腹部超聲提示肝破裂。問：（1）初步診斷是什么？（2）急救措施有哪些？（3）后續(xù)治療方案如何選擇？2.患者，女性，50歲，甲狀腺術(shù)后第2天，突發(fā)呼吸困難，聽診雙肺呼吸音減弱，頸部皮下氣腫明顯。問：（1）可能的原因有哪些？（2）如何進(jìn)一步診斷？（3）緊急處理措施是什么？3.患者，男性，60歲，因骨盆骨折入院，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹部叩診呈鼓音。問：（1）可能的原因有哪些？（2）如何鑒別診斷？（3）治療措施有哪些？答案與解析一、單選題1.D解析：胸部穿透傷首要處理是止血和防止氣胸，需立即封閉傷口或進(jìn)行胸腔閉式引流。2.A解析：肝破裂出血量大，需緊急手術(shù)止血，同時(shí)輸血抗休克。3.C解析：開放性骨折傷口深度超過2cm且污染嚴(yán)重，需廣泛清創(chuàng)以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。4.A解析：心搏驟停搶救首選腎上腺素，可提高心肌收縮力。5.A解析：腹部術(shù)后早期腸梗阻多因粘連引起，需保守治療或手術(shù)干預(yù)。6.B解析：甲亢危象首選普萘洛爾控制心動(dòng)過速，同時(shí)使用碘化鉀和糖皮質(zhì)激素。7.A解析：骨盆骨折伴大出血需緊急骨盆夾板固定，同時(shí)輸血抗休克。8.D解析：引流液培養(yǎng)陰性并非拔管指征，需結(jié)合引流量、患者癥狀等綜合判斷。9.C解析：高滲性昏迷首選胰島素治療，糾正血糖水平。10.A解析：急性化膿性膽囊炎需手術(shù)切除膽囊，保守治療效果有限。二、多選題1.ABC解析：腹部損傷優(yōu)先檢查肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性器官，以及膈肌是否受累。2.ABCD解析：開放性氣胸急救需封閉傷口、胸腔閉式引流、氧氣吸入和補(bǔ)液。3.ABE解析：呼吸困難可能因喉返神經(jīng)損傷、氣管壓迫或氣管塌陷，胸導(dǎo)管損傷不直接引起呼吸困難。4.ABE解析：骨盆骨折出血休克需骨盆環(huán)固定、快速輸血和藥物升壓，腰椎穿刺和腹腔鏡不適用。5.ABCD解析：切口感染早期表現(xiàn)包括紅腫、疼痛、發(fā)熱和引流液渾濁，切口裂開多見于后期。三、判斷題1.√2.√3.×解析：深度超過1cm的傷口仍需清創(chuàng)。4.×解析：甲亢危象首選藥物控制，手術(shù)需擇期進(jìn)行。5.×解析：骨盆骨折可保守治療，手術(shù)需根據(jù)情況選擇。6.√7.×解析：高滲性昏迷補(bǔ)液需謹(jǐn)慎，避免快速大量補(bǔ)液導(dǎo)致腦水腫。8.×解析：急性化膿性膽囊炎需手術(shù)，口服藥物無效。9.√10.√四、簡答題1.腹部閉合性損傷診斷步驟：（1）詳細(xì)詢問病史（外傷機(jī)制、時(shí)間、程度）；（2）體格檢查（生命體征、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）；（3）輔助檢查（腹部超聲、CT、X線）；（4）必要時(shí)腹腔穿刺或探查。2.開放性骨折清創(chuàng)注意事項(xiàng)：（1）徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物；（2）保護(hù)重要血管神經(jīng)；（3）清創(chuàng)后抗生素沖洗；（4）清創(chuàng)范圍需適當(dāng)，避免過度損傷。3.甲狀腺術(shù)后呼吸困難處理：（1）立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；（2）檢查頸部有無血腫；（3）必要時(shí)再次手術(shù)探查。4.骨盆骨折出血休克急救措施：（1）骨盆環(huán)固定；（2）快速輸血補(bǔ)液；（3）藥物升壓；（4）必要時(shí)手術(shù)探查止血。5.術(shù)后切口感染預(yù)防措施：（1）術(shù)前抗生素預(yù)防；（2）無菌操作；（3）保持切口干燥；（4）早期活動(dòng)減少粘連。五、案例分析題1.患者，男性，35歲，腹部閉合性損傷伴肝破裂：（1）初步診斷：肝破裂伴失血性休克；（2）急救措施：快速補(bǔ)液、輸血，準(zhǔn)備緊急手術(shù)；（3）后續(xù)治療：手術(shù)止血、清創(chuàng)，術(shù)后抗感染和保肝治療。2.患者，女性，50歲，甲狀腺術(shù)后呼吸困難：（1）可能原因：喉返神經(jīng)損傷、氣管壓迫、肺水腫；（2）進(jìn)一步診斷：頸部觸診、喉鏡