綏化市中醫(yī)院罕見病例PICC管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.綏化地區(qū)冬季氣候寒冷，患者行PICC置管后，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施最易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞？A.定期使用生理鹽水脈沖沖洗B.使用肝素鈉稀釋液正壓封管C.患者置管手臂頻繁接觸冰涼環(huán)境D.定期更換透明敷料2.某患者因血液病需長(zhǎng)期輸注化療藥物，置入PICC后3個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，外周血培養(yǎng)提示細(xì)菌感染。最可能的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.厭氧菌3.綏化地區(qū)某患者因甲狀腺功能亢進(jìn)合并心力衰竭，置入PICC后出現(xiàn)靜脈炎，局部紅腫熱痛。首選的冷敷時(shí)間是？A.15分鐘/次，每日3次B.30分鐘/次，每日2次C.45分鐘/次，每日4次D.60分鐘/次，每日5次4.患者因急性白血病需行PICC置管，置管后第5天出現(xiàn)皮下血腫，直徑約3cm。首選的處理方法是？A.局部加壓包扎B.持續(xù)低流量吸氧C.使用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉D.立即拔除PICC導(dǎo)管5.綏化地區(qū)冬季，患者PICC導(dǎo)管出口處出現(xiàn)真菌感染，表現(xiàn)為局部瘙癢、結(jié)痂。首選的治療藥物是？A.碘伏消毒B.酮康唑軟膏外涂C.氯己定消毒液濕敷D.復(fù)方硫酸新霉素軟膏6.患者因系統(tǒng)性紅斑狼瘡置入PICC，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，最可能的原因是？A.置管深度不足B.置管角度過(guò)大C.患者存在右心室肥厚D.導(dǎo)管型號(hào)選擇過(guò)大7.某患者因腎衰竭需長(zhǎng)期血液透析，置入PICC后出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，超聲提示血栓形成。首選的溶栓方法是？A.尿激酶局部灌注B.阿司匹林口服C.低分子肝素皮下注射D.尼卡地平靜脈滴注8.綏化地區(qū)某患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎置入PICC，置管后第2天出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，血壓下降。最可能的并發(fā)癥是？A.血管迷走性反應(yīng)B.心律失常C.淋巴回流障礙D.導(dǎo)管移位9.患者因肺癌化療置入PICC，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外部分變短，最可能的原因是？A.導(dǎo)管打折B.導(dǎo)管移位至頭靜脈C.患者手臂腫脹D.導(dǎo)管尖端漂移至上腔靜脈10.某患者因多發(fā)性骨髓瘤置入PICC，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)壁有白色絮狀物附著。最可能的診斷是？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管感染C.導(dǎo)管涂層脫落D.血栓形成二、多選題（每題3分，共10題）1.綏化地區(qū)冬季患者行PICC置管后，以下哪些因素會(huì)增加導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)？A.輸注高濃度化療藥物B.血液高凝狀態(tài)C.患者長(zhǎng)期臥床D.護(hù)理操作不規(guī)范2.患者因急性白血病置入PICC，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，以下哪些檢查結(jié)果支持導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）診斷？A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性B.血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)同種細(xì)菌C.肝功能異常D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高3.綏化地區(qū)某患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎置入PICC，出現(xiàn)靜脈炎，以下哪些護(hù)理措施有效？A.局部冷敷B.使用非甾體抗炎藥C.持續(xù)抬高患肢D.立即拔除PICC導(dǎo)管4.患者因系統(tǒng)性紅斑狼瘡置入PICC，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，以下哪些原因需要考慮？A.血栓形成B.真菌感染C.藥物結(jié)晶沉積D.導(dǎo)管扭結(jié)5.某患者因腎衰竭置入PICC，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外部分變短，以下哪些處理方法可行？A.調(diào)整手臂姿勢(shì)B.確認(rèn)導(dǎo)管是否打折C.立即拔除PICC導(dǎo)管D.使用超聲檢查導(dǎo)管位置6.綏化地區(qū)冬季患者行PICC置管后，以下哪些措施可預(yù)防導(dǎo)管堵塞？A.定期脈沖沖洗B.使用肝素鈉正壓封管C.避免輸注高濃度藥物D.患者手臂保暖7.患者因多發(fā)性骨髓瘤置入PICC，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，以下哪些檢查方法可行？A.超聲檢查B.導(dǎo)管造影C.血培養(yǎng)D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)8.某患者因甲狀腺功能亢進(jìn)置入PICC，出現(xiàn)靜脈炎，以下哪些因素會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)？A.血流速度快B.藥物刺激性強(qiáng)C.患者手臂活動(dòng)頻繁D.護(hù)理操作粗暴9.綏化地區(qū)某患者因血液病置入PICC，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，以下哪些處理方法錯(cuò)誤？A.直接用力抽吸導(dǎo)管B.使用尿激酶局部灌注C.立即拔除PICC導(dǎo)管D.使用肝素鈉稀釋液沖洗10.患者因肺癌化療置入PICC，出現(xiàn)導(dǎo)管移位，以下哪些處理方法可行？A.調(diào)整手臂姿勢(shì)B.確認(rèn)導(dǎo)管是否打折C.使用超聲檢查導(dǎo)管位置D.立即拔除PICC導(dǎo)管三、判斷題（每題2分，共10題）1.綏化地區(qū)冬季患者行PICC置管后，若患者手臂接觸冰涼環(huán)境，會(huì)增加導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)。（正確）2.患者因急性白血病置入PICC，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，若血培養(yǎng)陰性，可排除CRBSI。（錯(cuò)誤）3.綏化地區(qū)某患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎置入PICC，出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。（錯(cuò)誤）4.患者因系統(tǒng)性紅斑狼瘡置入PICC，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈是正?，F(xiàn)象。（正確）5.某患者因腎衰竭置入PICC，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，首選溶栓方法是尿激酶局部灌注。（正確）6.綏化地區(qū)冬季患者行PICC置管后，若患者手臂腫脹，會(huì)增加導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)。（正確）7.患者因多發(fā)性骨髓瘤置入PICC，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，首選導(dǎo)管造影檢查。（錯(cuò)誤）8.某患者因甲狀腺功能亢進(jìn)置入PICC，出現(xiàn)靜脈炎，局部冷敷可緩解癥狀。（正確）9.綏化地區(qū)某患者因血液病置入PICC，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，可直接用力抽吸導(dǎo)管。（錯(cuò)誤）10.患者因肺癌化療置入PICC，出現(xiàn)導(dǎo)管移位，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。（錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述綏化地區(qū)冬季行PICC置管后，預(yù)防導(dǎo)管堵塞的護(hù)理措施。2.簡(jiǎn)述患者因急性白血病置入PICC后，預(yù)防CRBSI的護(hù)理措施。3.簡(jiǎn)述患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎置入PICC后，出現(xiàn)靜脈炎的護(hù)理處理流程。4.簡(jiǎn)述患者因腎衰竭置入PICC后，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的溶栓處理流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：綏化地區(qū)某患者因系統(tǒng)性紅斑狼瘡需長(zhǎng)期輸液，置入PICC后3個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，外周血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。護(hù)士評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者手臂腫脹，導(dǎo)管出口處有膿性分泌物。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥，并提出護(hù)理處理方案。2.案例：綏化地區(qū)某患者因多發(fā)性骨髓瘤置入PICC后1個(gè)月，出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，超聲提示血栓形成。患者既往有血液高凝狀態(tài)。請(qǐng)分析導(dǎo)管堵塞的原因，并提出溶栓處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：冬季氣候寒冷，患者手臂頻繁接觸冰涼環(huán)境會(huì)導(dǎo)致血管收縮，血液流動(dòng)減慢，增加導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)。2.A解析：血液病患者置入PICC后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，外周血培養(yǎng)陽(yáng)性，提示導(dǎo)管相關(guān)血流感染，金黃色葡萄球菌是最常見的病原體。3.B解析：靜脈炎初期應(yīng)局部冷敷，每次30分鐘，每日2-3次，可減輕炎癥反應(yīng)。4.A解析：皮下血腫應(yīng)局部加壓包扎，避免使用利多卡因等藥物，以免影響血腫吸收。5.B解析：真菌感染首選抗真菌藥物，如酮康唑軟膏外涂。6.B解析：導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈多為置管角度過(guò)大導(dǎo)致，應(yīng)重新調(diào)整置管位置。7.A解析：血液透析患者導(dǎo)管堵塞多為血栓形成，首選尿激酶局部灌注溶栓。8.A解析：患者置管后出現(xiàn)滲血、血壓下降，提示可能發(fā)生血管迷走性反應(yīng)，應(yīng)立即停止操作并抬高患肢。9.A解析：導(dǎo)管體外部分變短多為導(dǎo)管打折導(dǎo)致，應(yīng)調(diào)整手臂姿勢(shì)或重新調(diào)整導(dǎo)管位置。10.B解析：白色絮狀物附著提示導(dǎo)管感染，需進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)并使用抗生素治療。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：冬季低溫、高凝狀態(tài)、長(zhǎng)期臥床、護(hù)理操作不規(guī)范均會(huì)增加導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)。2.A、B解析：CRBSI診斷需滿足導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性且與血培養(yǎng)同種細(xì)菌。3.A、B、C解析：靜脈炎應(yīng)局部冷敷、使用非甾體抗炎藥、抬高患肢，無(wú)需立即拔管。4.A、B、C解析：血栓形成、真菌感染、藥物結(jié)晶沉積均可導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。5.A、B解析：調(diào)整手臂姿勢(shì)、超聲確認(rèn)導(dǎo)管位置可解決導(dǎo)管體外部分變短問題。6.A、B、C、D解析：定期沖洗、肝素鈉封管、避免高濃度藥物、手臂保暖均能預(yù)防導(dǎo)管堵塞。7.A、B、D解析：超聲檢查、導(dǎo)管造影、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)可判斷導(dǎo)管堵塞原因。8.A、B、D解析：血流速度快、藥物刺激強(qiáng)、操作粗暴均會(huì)增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。9.A、C、D解析：直接抽吸、立即拔管、使用肝素鈉沖洗均可能加重導(dǎo)管損傷。10.A、B、C解析：調(diào)整手臂姿勢(shì)、超聲確認(rèn)導(dǎo)管位置、導(dǎo)管造影可解決導(dǎo)管移位問題。三、判斷題答案與解析1.正確解析：低溫環(huán)境會(huì)導(dǎo)致血管收縮，血液流動(dòng)減慢，增加導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)。2.錯(cuò)誤解析：CRBSI診斷需結(jié)合導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和血培養(yǎng)結(jié)果，血培養(yǎng)陰性不能排除感染。3.錯(cuò)誤解析：靜脈炎應(yīng)先保守處理，無(wú)需立即拔管。4.正確解析：部分患者因解剖結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈是正常現(xiàn)象。5.正確解析：尿激酶可溶解血栓，局部灌注效果較好。6.正確解析：手臂腫脹會(huì)導(dǎo)致血流減慢，增加導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)。7.錯(cuò)誤解析：導(dǎo)管堵塞首選超聲檢查，導(dǎo)管造影為侵入性操作。8.正確解析：局部冷敷可減輕炎癥反應(yīng)。9.錯(cuò)誤解析：導(dǎo)管堵塞應(yīng)先嘗試沖洗，避免直接用力抽吸。10.錯(cuò)誤解析：導(dǎo)管移位可先嘗試調(diào)整位置，無(wú)需立即拔管。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-定期脈沖沖洗，每日1-2次；-使用肝素鈉正壓封管；-避免輸注高濃度藥物；-患者手臂保暖，避免接觸冰涼環(huán)境；-定期超聲檢查導(dǎo)管位置。解析：冬季低溫環(huán)境易導(dǎo)致血管收縮，增加導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)護(hù)理措施。2.答案：-嚴(yán)格無(wú)菌操作；-定期超聲檢查導(dǎo)管位置；-使用肝素鈉正壓封管；-監(jiān)測(cè)患者體溫及血象；-必要時(shí)使用抗生素治療。解析：急性白血病患者免疫力低下，易發(fā)生CRBSI，需加強(qiáng)預(yù)防措施。3.答案：-局部冷敷，每次30分鐘，每日2-3次；-使用非甾體抗炎藥緩解疼痛；-抬高患肢，避免壓迫導(dǎo)管；-定期超聲檢查導(dǎo)管位置。解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血管脆性高，需謹(jǐn)慎處理靜脈炎。4.答案：-超聲確認(rèn)導(dǎo)管堵塞位置；-使用尿激酶局部灌注，每次5-10萬(wàn)U；-每日1-2次，連續(xù)3-5天；-沖洗導(dǎo)管，觀察輸液情況。解析：腎衰竭患者血液高凝，需謹(jǐn)慎溶栓。五、案例分析題答案與解析1.答案：-并發(fā)癥：CRBSI、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞。-處理方案：-立即停止輸液，使用抗生素治療；-每日換藥，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥；-使用肝素鈉正壓封管；-