泰州市人民醫(yī)院維護(hù)操作患者評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，首選的評(píng)估工具是？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情評(píng)分法C.VerbalRatingScale（VRS）D.Wong-Baker疼痛量表2.患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)估中，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）最高分是多少？A.15分B.10分C.8分D.12分3.評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，使用Braden量表，評(píng)分最低為多少分？A.10分B.15分C.20分D.30分4.患者皮膚完整性評(píng)估中，壓瘡分期為III期時(shí)，描述為？A.皮膚完整，僅有紅斑B.全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪C.僅真皮層缺失，可見(jiàn)筋膜D.皮膚全層缺失，骨骼或肌腱暴露5.患者體液平衡評(píng)估中，尿量持續(xù)少于多少毫升/小時(shí)提示可能存在脫水？A.20毫升B.30毫升C.40毫升D.50毫升6.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血紅蛋白（Hb）B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）C.總蛋白（TP）D.血小板計(jì)數(shù)（PLT）7.患者呼吸功能評(píng)估中，指脈氧飽和度（SpO2）正常范圍是多少？A.90%-95%B.92%-96%C.94%-98%D.96%-100%8.評(píng)估患者活動(dòng)能力時(shí)，Berg平衡量表（BBS）總分是多少？A.0-20分B.21-40分C.41-56分D.57-100分9.患者睡眠質(zhì)量評(píng)估中，失眠嚴(yán)重指數(shù)（ISI）評(píng)分最高為多少分？A.10分B.20分C.30分D.40分10.評(píng)估患者焦慮狀態(tài)時(shí)，廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）評(píng)分≥多少分提示可能存在焦慮？A.5分B.10分C.15分D.20分二、多選題（每題3分，共10題）1.評(píng)估患者疼痛程度時(shí)，應(yīng)注意哪些因素？A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛強(qiáng)度D.疼痛持續(xù)時(shí)間E.疼痛對(duì)生活的影響2.患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，Braden量表包含哪些維度？A.感知能力B.活動(dòng)能力C.潮濕程度D.攜帶物品E.意識(shí)狀態(tài)3.評(píng)估患者皮膚完整性時(shí)，壓瘡分期包括哪些？A.I期（淤血紅潤(rùn)期）B.II期（淺表潰瘍期）C.III期（全層潰瘍期）D.IV期（壞死潰瘍期）E.V期（深部組織損傷期）4.患者體液平衡評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)提示可能存在體液過(guò)多？A.血壓升高B.肺部啰音C.體重增加D.下肢水腫E.尿量減少5.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，常用的臨床指標(biāo)包括？A.體重指數(shù)（BMI）B.皮膚彈性C.肌肉力量D.深度營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分（MUST）E.血清白蛋白（ALB）6.患者呼吸功能評(píng)估中，以下哪些屬于呼吸困難的表現(xiàn)？A.呼吸頻率增快B.呼吸深度變淺C.哮鳴音D.紫紺E.活動(dòng)耐力下降7.評(píng)估患者活動(dòng)能力時(shí)，Berg平衡量表包含哪些項(xiàng)目？A.站立B.轉(zhuǎn)身C.從椅子上站起D.行走E.跨越障礙物8.患者睡眠質(zhì)量評(píng)估中，失眠的核心癥狀包括？A.入睡困難B.睡眠維持困難C.早醒D.日間疲勞E.睡眠質(zhì)量下降9.評(píng)估患者焦慮狀態(tài)時(shí)，以下哪些屬于軀體癥狀？A.胸悶B.心悸C.出汗D.肌肉緊張E.恐懼感10.患者疼痛管理評(píng)估中，非藥物干預(yù)措施包括？A.按摩B.分散注意力C.放松訓(xùn)練D.藥物治療E.物理治療三、判斷題（每題1分，共20題）1.疼痛評(píng)估應(yīng)采用“0-10分”數(shù)字評(píng)分法，患者可自行選擇最符合的分?jǐn)?shù)。（√）2.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）僅適用于頭部外傷患者。（×）3.Braden量表評(píng)分越高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。（×）4.壓瘡III期指皮膚全層缺失，可見(jiàn)皮下脂肪。（√）5.尿量持續(xù)少于30毫升/小時(shí)提示可能存在脫水。（√）6.血紅蛋白（Hb）是評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。（×）7.指脈氧飽和度（SpO2）正常范圍為94%-98%。（×）8.Berg平衡量表（BBS）總分100分表示活動(dòng)能力完全正常。（√）9.失眠嚴(yán)重指數(shù)（ISI）評(píng)分≥15分提示可能存在失眠。（√）10.廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）評(píng)分≥10分提示可能存在焦慮。（√）11.疼痛評(píng)估應(yīng)結(jié)合患者的主觀感受和客觀表現(xiàn)。（√）12.壓瘡IV期指皮膚全層缺失，骨骼或肌腱暴露。（√）13.體液過(guò)多時(shí)，患者可能出現(xiàn)肺部啰音和下肢水腫。（√）14.體重指數(shù)（BMI）是評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。（√）15.呼吸困難時(shí)，患者呼吸頻率可能增快或變淺。（√）16.Berg平衡量表（BBS）包含12個(gè)項(xiàng)目。（×）17.失眠的核心癥狀包括入睡困難、睡眠維持困難和早醒。（√）18.焦慮狀態(tài)時(shí)，患者可能出現(xiàn)心悸、出汗和肌肉緊張。（√）19.疼痛管理應(yīng)優(yōu)先采用非藥物干預(yù)措施。（×）20.非藥物干預(yù)措施包括按摩、分散注意力和放松訓(xùn)練。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述疼痛評(píng)估的“三階段評(píng)估法”及其意義。2.簡(jiǎn)述Braden量表評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)的維度及其分值范圍。3.簡(jiǎn)述壓瘡分期及其臨床表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述患者體液平衡評(píng)估的常用指標(biāo)及其臨床意義。5.簡(jiǎn)述患者焦慮狀態(tài)評(píng)估的常用工具及其適用范圍。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張先生，65歲，因“腦出血”入院，意識(shí)模糊，無(wú)法自行表達(dá)疼痛。護(hù)士如何評(píng)估其疼痛程度？2.患者李女士，78歲，長(zhǎng)期臥床，皮膚出現(xiàn)紅腫、破潰，護(hù)士如何評(píng)估其壓瘡分期并制定護(hù)理措施？答案與解析一、單選題答案1.A2.A3.A4.B5.B6.A7.D8.D9.D10.B二、多選題答案1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判斷題答案1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.√11.√12.√13.√14.√15.√16.×17.√18.√19.×20.√四、簡(jiǎn)答題答案1.疼痛評(píng)估的“三階段評(píng)估法”及其意義-第一階段：評(píng)估疼痛的存在及性質(zhì)通過(guò)詢問(wèn)患者疼痛的主觀感受，了解疼痛是否存在，以及疼痛的性質(zhì)（如銳痛、鈍痛等）。-第二階段：評(píng)估疼痛的強(qiáng)度采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）、面部表情評(píng)分法等工具，量化疼痛強(qiáng)度。-第三階段：評(píng)估疼痛的影響了解疼痛對(duì)患者生活、睡眠、情緒等方面的影響，以便制定針對(duì)性干預(yù)措施。-意義：全面評(píng)估疼痛，為疼痛管理提供依據(jù)，提高患者舒適度。2.Braden量表評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)的維度及其分值范圍-維度：①感知能力（0-4分）②活動(dòng)能力（0-4分）③潮濕程度（0-3分）④攜帶物品（0-2分）⑤意識(shí)狀態(tài)（0-4分）-總分：15-20分（風(fēng)險(xiǎn)低），8-14分（風(fēng)險(xiǎn)中等），0-7分（風(fēng)險(xiǎn)高）。3.壓瘡分期及其臨床表現(xiàn)-I期（淤血紅潤(rùn)期）：皮膚完整，局部紅腫、熱、痛，壓之不褪色。-II期（淺表潰瘍期）：表皮破損，真皮部分缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，無(wú)腐肉。-III期（全層潰瘍期）：全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪，肌肉或筋膜未暴露，有腐肉但無(wú)組織壞死。-IV期（壞死潰瘍期）：全層皮膚缺失，骨骼或肌腱暴露，有腐肉或組織壞死。-V期（深部組織損傷期）：皮膚完整或部分破損，皮下組織呈紫色或褐紅色，可能伴有水皰。4.患者體液平衡評(píng)估的常用指標(biāo)及其臨床意義-尿量：正常成人24小時(shí)尿量1000-2000毫升。尿量＜30毫升/小時(shí)提示脫水；尿量＞3000毫升/小時(shí)提示體液過(guò)多。-血壓：血壓升高可能提示體液過(guò)多；血壓下降可能提示脫水。-體重：短期內(nèi)體重下降可能提示脫水；體重增加可能提示體液過(guò)多。-中心靜脈壓（CVP）：CVP過(guò)低提示容量不足；CVP過(guò)高提示容量過(guò)多或心功能不全。5.患者焦慮狀態(tài)評(píng)估的常用工具及其適用范圍-廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）：用于評(píng)估焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，適用于門(mén)診和住院患者。-貝克焦慮自評(píng)量表（BAI）：用于評(píng)估焦慮障礙的嚴(yán)重程度，適用于心理健康篩查。-漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：由醫(yī)生評(píng)估患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，適用于臨床研究。五、案例分析題答案1.患者張先生疼痛評(píng)估方法-方法：采用行為疼痛量表（BPS），觀察患者面部表情、身體活動(dòng)、呼吸變化等，結(jié)合NRS評(píng)分（如無(wú)法表達(dá)，可由家屬或陪護(hù)人員描述）。-步驟：①觀察患者面部表情（如皺眉、縮眼等）。②觀察患者身體活動(dòng)（如躁動(dòng)、蜷縮等）。③觀察呼吸變化（如淺快、急促等）。④結(jié)合NRS評(píng)分，由家屬或陪護(hù)人員描述疼痛強(qiáng)度（如“好像很疼”）。-意義：全面評(píng)估疼痛，避免漏診或誤診。2.患者李女士壓瘡評(píng)估與護(hù)理措施-評(píng)估：①觀察皮膚紅腫部位，觸診皮下溫度和硬度。②確認(rèn)皮膚完整性，排除水皰或破潰。③根據(jù)