上饒市人民醫(yī)院「二次移植」決策與技術(shù)支持考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在考慮上饒地區(qū)患者進(jìn)行二次腎移植時(shí)，首選的供體來(lái)源應(yīng)是？A.活體親屬供體B.逝者腦死亡供體C.逝者心肺功能衰竭供體D.異體移植2.上饒市人民醫(yī)院在二次移植手術(shù)中，若患者存在慢性腎臟病4期，其血清肌酐水平通常應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？A.>3.0mg/dLB.2.0-3.0mg/dLC.1.5-2.0mg/dLD.<1.5mg/dL3.二次移植術(shù)后早期，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少，最可能的并發(fā)癥是？A.移植腎動(dòng)脈狹窄B.移植腎靜脈血栓C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.感染性休克4.上饒地區(qū)患者二次移植前，若存在糖尿病腎病，糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)控制在多少以下？A.6.5%B.7.0%C.8.0%D.9.0%5.二次移植手術(shù)中，若患者存在凝血功能障礙，應(yīng)優(yōu)先選擇的抗凝方案是？A.低分子肝素+阿司匹林B.華法林+雙嘧達(dá)莫C.磺達(dá)肝素+氯吡格雷D.重組水蛭素6.上饒市人民醫(yī)院在二次移植術(shù)中，若患者存在高血壓病史，血壓應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？A.收縮壓>160mmHgB.收縮壓140-160mmHgC.收縮壓130-140mmHgD.收縮壓<130mmHg7.二次移植術(shù)后，若患者尿量持續(xù)減少超過(guò)6小時(shí)，應(yīng)首先考慮的措施是？A.增加免疫抑制劑劑量B.腹腔穿刺放液C.激素沖擊治療D.腎臟超聲檢查8.上饒地區(qū)患者二次移植前，若存在乙肝病毒感染，應(yīng)采取的預(yù)防措施是？A.擇期手術(shù)，術(shù)前抗病毒治療B.緊急手術(shù)，術(shù)后抗病毒治療C.拒絕移植，避免交叉感染D.免疫隔離，避免接觸醫(yī)護(hù)人員9.二次移植術(shù)后，若患者出現(xiàn)移植腎腫脹、疼痛，最可能的并發(fā)癥是？A.移植腎積水B.移植腎動(dòng)脈栓塞C.移植腎急性排斥反應(yīng)D.移植腎囊腫10.上饒市人民醫(yī)院在二次移植術(shù)中，若患者存在慢性胰腺炎，術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.血清淀粉樣蛋白B.血清脂肪酶C.血清C反應(yīng)蛋白D.血清肌酐二、多選題（每題3分，共10題）1.上饒地區(qū)患者二次移植前，需評(píng)估哪些器官功能？A.腎功能B.心功能C.肝功能D.胰腺功能2.二次移植術(shù)后，若患者出現(xiàn)高血壓，可能的誘因包括？A.免疫抑制劑使用B.水鈉潴留C.移植腎動(dòng)脈狹窄D.感染3.上饒市人民醫(yī)院在二次移植術(shù)中，若患者存在糖尿病，需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加B.傷口愈合延遲C.血糖波動(dòng)劇烈D.腎移植排斥反應(yīng)加重4.二次移植術(shù)后，若患者出現(xiàn)尿量減少，可能的處理措施包括？A.增加利尿劑劑量B.激素沖擊治療C.腎臟超聲檢查D.調(diào)整免疫抑制劑方案5.上饒地區(qū)患者二次移植前，若存在乙肝病毒感染，需采取哪些預(yù)防措施？A.術(shù)前抗病毒治療B.術(shù)中血液保護(hù)C.術(shù)后免疫隔離D.供體篩選6.二次移植術(shù)后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，可能的并發(fā)癥包括？A.移植腎急性排斥反應(yīng)B.細(xì)菌感染C.病毒感染D.藥物過(guò)敏7.上饒市人民醫(yī)院在二次移植術(shù)中，若患者存在凝血功能障礙，需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.術(shù)中出血B.術(shù)后血栓形成C.免疫抑制劑調(diào)整D.傷口感染8.二次移植術(shù)后，若患者出現(xiàn)移植腎腫脹，可能的處理措施包括？A.抗生素治療B.利尿劑使用C.腎臟超聲檢查D.調(diào)整免疫抑制劑方案9.上饒地區(qū)患者二次移植前，若存在高血壓病史，需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.心血管事件B.移植腎損傷C.免疫抑制劑調(diào)整D.術(shù)后血壓波動(dòng)10.二次移植術(shù)后，若患者出現(xiàn)尿量突然減少，可能的處理措施包括？A.增加補(bǔ)液量B.激素沖擊治療C.腎臟超聲檢查D.調(diào)整免疫抑制劑方案三、判斷題（每題1分，共10題）1.二次移植術(shù)后，患者尿量突然減少可能是急性排斥反應(yīng)的表現(xiàn)。（√）2.上饒地區(qū)患者二次移植前，若存在乙肝病毒感染，可完全避免移植腎感染。（×）3.二次移植術(shù)中，若患者存在凝血功能障礙，應(yīng)立即停用免疫抑制劑。（×）4.上饒市人民醫(yī)院在二次移植術(shù)中，若患者存在糖尿病，需嚴(yán)格控制血糖水平。（√）5.二次移植術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，一定是免疫抑制劑副作用。（×）6.二次移植術(shù)后，患者出現(xiàn)移植腎腫脹，一定是急性排斥反應(yīng)。（×）7.上饒地區(qū)患者二次移植前，若存在高血壓病史，血壓越高越好，可減少移植腎損傷。（×）8.二次移植術(shù)中，若患者存在慢性腎臟病4期，可完全避免移植腎功能衰竭。（×）9.二次移植術(shù)后，患者出現(xiàn)尿量減少，一定是移植腎本身問(wèn)題。（×）10.上饒市人民醫(yī)院在二次移植術(shù)中，若患者存在乙肝病毒感染，可完全避免交叉感染。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述上饒地區(qū)患者二次移植前，需評(píng)估哪些重要指標(biāo)？（需包括腎功能、心功能、肝功能、血糖、血壓、凝血功能、感染指標(biāo)等）2.簡(jiǎn)述二次移植術(shù)后，若患者出現(xiàn)尿量減少，可能的處理措施有哪些？（需包括補(bǔ)液、利尿劑、激素沖擊、腎臟超聲、免疫抑制劑調(diào)整等）3.簡(jiǎn)述上饒地區(qū)患者二次移植前，若存在乙肝病毒感染，需采取哪些預(yù)防措施？（需包括術(shù)前抗病毒治療、術(shù)中血液保護(hù)、術(shù)后免疫隔離、供體篩選等）4.簡(jiǎn)述二次移植術(shù)后，若患者出現(xiàn)移植腎腫脹，可能的處理措施有哪些？（需包括抗生素治療、利尿劑使用、腎臟超聲、免疫抑制劑調(diào)整等）五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，58歲，上饒市人，因慢性腎臟病5期接受首次腎移植，術(shù)后5年出現(xiàn)移植腎功能衰竭?，F(xiàn)擬行二次腎移植，術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者存在高血壓、糖尿病、乙肝病毒感染。請(qǐng)分析其移植風(fēng)險(xiǎn)及需采取的預(yù)防措施。（需包括高血壓、糖尿病、乙肝病毒感染對(duì)移植的影響，以及相應(yīng)的預(yù)防措施）2.患者，女性，42歲，上饒市人，因慢性胰腺炎導(dǎo)致腎衰竭，接受首次腎移植，術(shù)后3年出現(xiàn)移植腎功能衰竭?，F(xiàn)擬行二次腎移植，術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者存在凝血功能障礙。請(qǐng)分析其移植風(fēng)險(xiǎn)及需采取的預(yù)防措施。（需包括凝血功能障礙對(duì)移植的影響，以及相應(yīng)的預(yù)防措施）答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：上饒地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)有限，逝者腦死亡供體是更為可靠的移植來(lái)源。2.C解析：慢性腎臟病4期患者需嚴(yán)格控制血清肌酐水平，以減少移植腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。3.C解析：二次移植術(shù)后早期發(fā)熱、尿量減少是急性排斥反應(yīng)的典型表現(xiàn)。4.B解析：糖尿病患者移植前需將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，以減少術(shù)后并發(fā)癥。5.A解析：低分子肝素+阿司匹林是二次移植術(shù)中常用的抗凝方案。6.C解析：血壓應(yīng)控制在130-140mmHg，以減少移植腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。7.D解析：尿量持續(xù)減少需首先檢查腎臟超聲，排除梗阻等機(jī)械性因素。8.A解析：乙肝病毒感染者需術(shù)前抗病毒治療，以減少移植腎感染風(fēng)險(xiǎn)。9.C解析：移植腎腫脹、疼痛是急性排斥反應(yīng)的典型表現(xiàn)。10.B解析：慢性胰腺炎患者術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)脂肪酶，以評(píng)估胰腺功能恢復(fù)情況。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：二次移植前需評(píng)估腎功能、心功能、肝功能，以確定患者是否適合移植。2.A,B,C,D解析：高血壓可能由免疫抑制劑、水鈉潴留、動(dòng)脈狹窄、感染等引起。3.A,B,C,D解析：糖尿病患者移植前需注意感染、傷口愈合、血糖波動(dòng)、排斥反應(yīng)加重等風(fēng)險(xiǎn)。4.A,B,C,D解析：尿量減少需通過(guò)補(bǔ)液、激素、超聲、免疫抑制劑調(diào)整等綜合處理。5.A,B,C,D解析：乙肝病毒感染者需術(shù)前抗病毒、術(shù)中血液保護(hù)、術(shù)后隔離、供體篩選等措施。6.A,B,C,D解析：發(fā)熱、皮疹可能由排斥反應(yīng)、細(xì)菌感染、病毒感染、藥物過(guò)敏等引起。7.A,B,C,D解析：凝血功能障礙患者需注意術(shù)中出血、術(shù)后血栓、免疫抑制劑調(diào)整、傷口感染等風(fēng)險(xiǎn)。8.A,B,C,D解析：移植腎腫脹需通過(guò)抗生素、利尿劑、超聲、免疫抑制劑調(diào)整等處理。9.A,B,C,D解析：高血壓患者移植前需注意心血管事件、移植腎損傷、免疫抑制劑調(diào)整、血壓波動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)。10.A,B,C,D解析：尿量突然減少需通過(guò)補(bǔ)液、激素、超聲、免疫抑制劑調(diào)整等綜合處理。三、判斷題答案與解析1.√解析：急性排斥反應(yīng)典型表現(xiàn)為發(fā)熱、尿量減少。2.×解析：乙肝病毒感染者仍需采取預(yù)防措施，不能完全避免感染。3.×解析：凝血功能障礙患者需調(diào)整免疫抑制劑，而非立即停用。4.√解析：糖尿病患者移植前需嚴(yán)格控制血糖，以減少并發(fā)癥。5.×解析：發(fā)熱、皮疹可能由多種原因引起，需進(jìn)一步檢查。6.×解析：移植腎腫脹可能由排斥反應(yīng)、感染、血栓等多種原因引起。7.×解析：高血壓越高，移植腎損傷風(fēng)險(xiǎn)越大。8.×解析：慢性腎臟病4期患者仍需移植，但需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。9.×解析：尿量減少可能由多種原因引起，需進(jìn)一步檢查。10.×解析：乙肝病毒感染者仍需采取預(yù)防措施，不能完全避免交叉感染。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.上饒地區(qū)患者二次移植前需評(píng)估的重要指標(biāo)包括：-腎功能（血清肌酐、尿素氮等）-心功能（心電圖、超聲心動(dòng)圖等）-肝功能（肝酶、膽紅素等）-血糖（糖化血紅蛋白、空腹血糖等）-血壓（動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)）-凝血功能（PT、INR、血小板等）-感染指標(biāo)（乙肝、丙肝、HIV等）-免疫狀態(tài)（抗體水平、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等）2.二次移植術(shù)后，若患者出現(xiàn)尿量減少，可能的處理措施包括：-補(bǔ)液：增加靜脈補(bǔ)液量，促進(jìn)腎臟灌注。-利尿劑：使用呋塞米等利尿劑，促進(jìn)尿量增加。-激素沖擊：使用甲基強(qiáng)的松龍等激素，治療急性排斥反應(yīng)。-腎臟超聲：檢查是否存在梗阻等機(jī)械性因素。-免疫抑制劑調(diào)整：減少或調(diào)整免疫抑制劑劑量。3.上饒地區(qū)患者二次移植前，若存在乙肝病毒感染，需采取的預(yù)防措施包括：-術(shù)前抗病毒治療：使用恩替卡韋等藥物，降低病毒載量。-術(shù)中血液保護(hù)：減少異體血輸注，避免血源感染。-術(shù)后免疫隔離：加強(qiáng)消毒，避免交叉感染。-供體篩選：選擇乙肝表面抗原陰性或已做乙肝免疫的供體。4.二次移植術(shù)后，若患者出現(xiàn)移植腎腫脹，可能的處理措施包括：-抗生素治療：若存在感染，需使用抗生素。-利尿劑使用：促進(jìn)尿量增加，減少腎腫脹。-腎臟超聲：檢查是否存在梗阻或血腫。-免疫抑制劑調(diào)整：減少或調(diào)整免疫抑制劑劑量，治療排斥反應(yīng)。五、案例分析題答案與解析1.患者移植風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施：-高血壓：增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格控制血壓，調(diào)整降壓藥物。-糖尿?。涸黾痈腥?、傷口愈合延遲、排斥反應(yīng)加重風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格控制血糖。-乙肝病毒感染：需術(shù)前抗病毒治療，術(shù)中血液保護(hù)，術(shù)后免疫隔離，供體篩選。-預(yù)防措施：-術(shù)前：抗病毒治療、血糖控制、血壓控制、供體篩選。-術(shù)中：減少