衢州市人民醫(yī)院「神經(jīng)重癥」監(jiān)護(hù)護(hù)士準(zhǔn)入考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)高熱（>39℃）時，首選的物理降溫措施是？A.大面積酒精擦浴B.頭部戴冰帽C.使用溫水擦浴D.增加衣物保暖答案：C解析：溫水擦浴可促進(jìn)散熱，酒精擦浴易導(dǎo)致皮膚血管收縮加重寒戰(zhàn)，冰帽主要用于頭部降溫而非全身，增加衣物會阻礙散熱。2.重癥腦出血患者意識障礙加重，遵醫(yī)囑使用甘露醇脫水治療時，錯誤的操作是？A.快速靜脈滴注B.滴注前抬高床頭15°C.滴注過程中監(jiān)測尿量D.滴注后觀察患者瞳孔變化答案：A解析：甘露醇需緩慢滴注（一般15-30分鐘），快速滴注易導(dǎo)致血壓驟降、腦疝等風(fēng)險。3.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高宜在多少度？A.10°B.20°C.30°D.45°答案：C解析：抬高床頭15°-30°可減輕顱內(nèi)靜脈回流壓力，但過高（>30°）易導(dǎo)致誤吸風(fēng)險。4.神經(jīng)重癥患者突發(fā)呼吸驟停，搶救時首選的復(fù)蘇藥物是？A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.阿托品D.利多卡因答案：A解析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可提高心輸出量和腦部灌注。5.長期臥床的神經(jīng)重癥患者預(yù)防壓瘡，以下哪項措施錯誤？A.每2小時翻身一次B.使用氣墊床C.保持皮膚干燥清潔D.每日按摩骨突部位皮膚答案：D解析：持續(xù)按摩骨突部位皮膚會加重局部損傷，應(yīng)避免。6.顱腦損傷患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選的鎮(zhèn)靜藥物是？A.地西泮（安定）B.苯妥英鈉C.水合氯醛D.勞拉西泮答案：A解析：地西泮起效快，是癲癇發(fā)作的首選藥物。7.顱內(nèi)壓監(jiān)測患者，正常顱內(nèi)壓范圍是多少？A.10-20mmHgB.7-15mmHgC.5-15mmHgD.10-25mmHg答案：A解析：成人正常顱內(nèi)壓為10-20mmHg，超過25mmHg提示顱內(nèi)壓增高。8.顱神經(jīng)損傷中，負(fù)責(zé)嗅覺的是？A.前庭蝸神經(jīng)（第八對）B.三叉神經(jīng)（第五對）C.面神經(jīng)（第七對）D.舌咽神經(jīng)（第九對）答案：B解析：前庭蝸神經(jīng)負(fù)責(zé)聽覺和平衡，三叉神經(jīng)負(fù)責(zé)面部感覺，面神經(jīng)負(fù)責(zé)面部表情，舌咽神經(jīng)負(fù)責(zé)味覺和吞咽。9.重癥腦水腫患者使用高滲鹽水治療，主要目的是？A.降低顱內(nèi)壓B.補(bǔ)充血容量C.預(yù)防感染D.改善腦細(xì)胞代謝答案：A解析：高滲鹽水通過滲透壓作用使腦組織脫水，降低顱內(nèi)壓。10.神經(jīng)重癥患者深靜脈置管，預(yù)防血栓形成的最佳方法是？A.持續(xù)低劑量肝素泵入B.定期進(jìn)行肢體活動C.使用抗凝貼D.肢體彈力襪答案：A解析：低分子肝素是預(yù)防深靜脈血栓的首選藥物。11.顱腦損傷患者出現(xiàn)腦疝時，最先受壓的腦組織是？A.小腦B.腦干C.大腦皮層D.海馬體答案：B解析：腦疝時腦干最先受壓，可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。12.顱內(nèi)壓增高患者使用呋塞米（速尿）利尿時，應(yīng)注意？A.每日補(bǔ)液量不超過2000mlB.避免與其他利尿劑合用C.必須在血鉀>5.0mmol/L時使用D.每日監(jiān)測體重變化答案：D解析：呋塞米易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和脫水，需監(jiān)測體重避免過度利尿。13.神經(jīng)重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是？A.肺不張B.肺部感染C.氣道壓過高D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎答案：C解析：PEEP過高會增加氣道壓，導(dǎo)致氣壓傷。14.顱腦損傷患者Glasgow昏迷評分（GCS）為E4V5M5，總分是多少？A.12分B.13分C.14分D.15分答案：D解析：GCS評分=睜眼反應(yīng)（4）+言語反應(yīng)（5）+運(yùn)動反應(yīng)（5）=15分（清醒）。15.顱內(nèi)壓監(jiān)測患者，側(cè)臥位時引流管高度應(yīng)？A.與患者頭部平齊B.高于患者頭部10-20cmC.低于患者頭部10-20cmD.無需調(diào)整答案：A解析：側(cè)臥位時引流管高度應(yīng)與患者頭部平齊，避免重力影響。16.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的首選藥物是？A.法莫替丁B.奧美拉唑C.西咪替丁D.雷尼替丁答案：B解析：奧美拉唑是強(qiáng)效PPI，能有效抑制胃酸分泌。17.顱腦損傷患者出現(xiàn)腦脊液漏時，錯誤的做法是？A.保持鼻腔通暢B.使用抗生素預(yù)防感染C.禁止鼻腔填塞D.頭部抬高30°答案：C解析：腦脊液漏時可用無菌棉球輕塞鼻腔，但不可完全填塞。18.神經(jīng)重癥患者使用甘露醇時，以下哪項指標(biāo)提示藥物效果不佳？A.尿量增加B.血壓升高C.瞳孔散大D.顱內(nèi)壓下降答案：C解析：甘露醇效果不佳時瞳孔可能散大，提示腦疝風(fēng)險。19.顱腦損傷患者合并癲癇，預(yù)防發(fā)作的首選藥物是？A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.左乙拉西坦D.苯妥英鈉答案：D解析：苯妥英鈉對顱腦損傷后癲癇效果較好。20.顱內(nèi)壓監(jiān)測患者，引流管阻塞時應(yīng)？A.立即拔除引流管B.用注射器回抽引流管C.增加甘露醇劑量D.頭部抬高至45°答案：B解析：阻塞時可嘗試用注射器緩慢回抽，避免用力導(dǎo)致管壁破裂。二、多選題（共10題，每題3分，共30分）21.顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理，正確的措施包括？A.保持呼吸道通暢B.定時監(jiān)測瞳孔變化C.預(yù)防深靜脈血栓D.保持室內(nèi)光線明亮E.定期進(jìn)行肢體功能鍛煉答案：A、B、C、E解析：D選項錯誤，室內(nèi)光線應(yīng)暗淡以減少腦部興奮。22.神經(jīng)重癥患者使用呼吸機(jī)時，可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的風(fēng)險因素有？A.長期機(jī)械通氣B.口咽部分泌物誤吸C.誤吸胃內(nèi)容物D.呼吸機(jī)管路污染E.頻繁吸痰答案：A、B、C、D解析：E選項過度吸痰可能損傷氣道黏膜，但不是VAP直接風(fēng)險。23.顱內(nèi)壓增高患者使用激素治療，以下哪些是適應(yīng)癥？A.腦出血B.腦腫瘤C.腦膜炎D.腦外傷E.腦水腫答案：B、C、D、E解析：腦出血急性期不宜使用激素。24.神經(jīng)重癥患者深靜脈置管護(hù)理，正確的措施包括？A.定期消毒穿刺點B.保持管路通暢C.用無菌敷料覆蓋D.每日測量臂圍E.預(yù)防性使用抗生素答案：A、B、C、D解析：E選項錯誤，僅需必要時使用抗生素。25.顱腦損傷患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，正確的急救措施包括？A.解開患者衣領(lǐng)B.使用牙墊保護(hù)舌頭C.拍擊患者胸部催醒D.保持呼吸道通暢E.記錄發(fā)作時間答案：A、B、D、E解析：C選項錯誤，拍擊胸部無助于催醒。26.顱內(nèi)壓監(jiān)測患者，以下哪些情況需緊急處理？A.引流液突然增多B.患者意識突然惡化C.瞳孔進(jìn)行性散大D.顱內(nèi)壓持續(xù)高于30mmHgE.患者出現(xiàn)噴射性嘔吐答案：A、B、C、D、E解析：以上均為顱內(nèi)壓增高的危險信號。27.神經(jīng)重癥患者使用呼吸機(jī)時，可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的風(fēng)險因素有？A.長期機(jī)械通氣B.口咽部分泌物誤吸C.誤吸胃內(nèi)容物D.呼吸機(jī)管路污染E.頻繁吸痰答案：A、B、C、D解析：E選項過度吸痰可能損傷氣道黏膜，但不是VAP直接風(fēng)險。28.顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥包括？A.腦積水B.腦疝C.應(yīng)激性潰瘍D.呼吸衰竭E.癲癇發(fā)作答案：A、B、C、D、E解析：以上均為顱腦損傷常見并發(fā)癥。29.神經(jīng)重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，需監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.血壓B.呼吸頻率C.體溫D.肌張力E.腦電圖（EEG）答案：A、B、C解析：D、E選項非常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)。30.顱內(nèi)壓監(jiān)測患者，引流管拔除指征包括？A.顱內(nèi)壓持續(xù)正常B.患者意識完全清醒C.引流液清亮透明D.無再發(fā)顱內(nèi)壓增高癥狀E.患者可自行翻身答案：A、C、D、E解析：B選項錯誤，意識清醒非拔管直接指征。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）31.顱腦損傷患者Glasgow昏迷評分（GCS）越高，預(yù)后越好。（√）32.顱內(nèi)壓增高患者使用甘露醇時，無需監(jiān)測尿量。（×）33.神經(jīng)重癥患者深靜脈置管，導(dǎo)管末端應(yīng)置于上腔靜脈。（√）34.顱腦損傷患者出現(xiàn)腦脊液漏時，可使用抗生素預(yù)防感染。（√）35.顱內(nèi)壓監(jiān)測患者，引流液顏色變紅提示活動性出血。（√）36.神經(jīng)重癥患者使用呼吸機(jī)時，PEEP設(shè)置越高越好。（×）37.顱腦損傷患者術(shù)后早期活動可預(yù)防肺部感染。（√）38.顱內(nèi)壓增高患者使用激素治療，需注意血糖變化。（√）39.神經(jīng)重癥患者突發(fā)呼吸驟停，搶救時首選除顫。（×）40.顱腦損傷患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)立即使用苯妥英鈉。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）41.簡述顱內(nèi)壓增高的“三主征”。答案：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。42.簡述神經(jīng)重癥患者深靜脈置管的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥包括感染、血栓形成、氣胸等；預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、定期消毒、肢體活動、低分子肝素預(yù)防等。43.簡述神經(jīng)重癥患者使用呼吸機(jī)時，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)高的適應(yīng)癥。答案：如患者出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸功增加等。44.簡述顱腦損傷患者術(shù)后預(yù)防癲癇發(fā)作的措施。答案：適當(dāng)使用抗癲癇藥物、保持安靜休息、避免聲光刺激、監(jiān)測意識變化等。45.簡述顱內(nèi)壓監(jiān)測患者的護(hù)理要點。答案：保持引流管通暢、監(jiān)測引流液顏色與量、觀察患者意識與瞳孔變化、避免劇烈活動等。五、案例分析題（共1題，10分）某顱腦損傷患者，GCS評分8分，出現(xiàn)噴射性嘔吐，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍。醫(yī)囑：1.監(jiān)測顱內(nèi)壓；2.使用甘露醇125ml；3.保持呼吸道通暢；4.使用呼吸機(jī)輔助通氣；5.預(yù)防性使用抗生素。請分析以上醫(yī)囑的依據(jù)及護(hù)理要點。答案：1.醫(yī)囑依據(jù)：-顱腦損傷患者GCS評分低，伴噴射性嘔吐、瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓增高、腦疝風(fēng)險，需監(jiān)測顱內(nèi)壓以指導(dǎo)治療。-甘露醇可快速降低顱內(nèi)壓，改善腦部灌注。