連云港市中醫(yī)院影像與臨床結(jié)合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，68歲，因“咳嗽、發(fā)熱5天”入院，胸部CT顯示右肺下葉大片狀磨玻璃影，內(nèi)見“樹芽征”，最可能的診斷是？A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺纖維化2.患者女性，45歲，因“反復(fù)腰痛伴右下肢麻木3月”就診，MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫硬膜囊，最可能的臨床表現(xiàn)為？A.雙下肢無(wú)力B.右下肢麻木C.會(huì)陰部麻木（馬尾綜合征）D.腰痛加重3.患者男性，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，超聲顯示病灶呈低回聲，邊界不清，內(nèi)部血流豐富，最可能的診斷是？A.肝囊腫B.肝血管瘤C.肝癌D.肝膿腫4.患者女性，38歲，因“皮膚黃染伴尿色加深1周”就診，腹部超聲顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，最可能的診斷是？A.肝炎B.膽道結(jié)石C.原發(fā)性膽汁性肝硬化D.肝癌5.患者男性，70歲，因“左髖部疼痛伴活動(dòng)受限1年”入院，骨盆X線顯示左側(cè)股骨頭密度減低，呈囊性變，最可能的診斷是？A.骨質(zhì)疏松B.股骨頭壞死C.骨腫瘤D.骨關(guān)節(jié)炎6.患者女性，28歲，因“停經(jīng)50天，腹痛伴陰道流血”就診，超聲顯示宮內(nèi)未見胎心搏動(dòng)，最可能的診斷是？A.宮外孕B.先兆流產(chǎn)C.早孕流產(chǎn)D.葡萄胎7.患者男性，40歲，因“面部蝶形紅斑伴關(guān)節(jié)疼痛3月”就診，超聲顯示雙側(cè)腎臟彌漫性增大，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.腎炎C.腎結(jié)石D.腎腫瘤8.患者女性，60歲，因“腹脹、食欲不振半年”入院，CT顯示肝臟體積增大，密度不均，門靜脈增寬，最可能的診斷是？A.肝硬化B.肝癌C.脂肪肝D.肝囊腫9.患者男性，55歲，因“突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐2天”就診，CT顯示基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.腦腫瘤D.腦膜炎10.患者女性，50歲，因“右乳腺無(wú)痛性腫塊1月”就診，鉬靶顯示腫塊邊緣毛刺狀，內(nèi)部鈣化，最可能的診斷是？A.乳腺囊腫B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌D.乳腺炎二、多選題（每題3分，共10題）1.患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血3月”就診，胸部CT顯示右肺上葉不典型肺腺癌，最可能的伴隨征象是？A.肺門淋巴結(jié)腫大B.肺不張C.胸膜凹陷D.肺泡實(shí)變2.患者女性，45歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1年”就診，MRI顯示腰椎間盤突出，最可能的影像學(xué)表現(xiàn)是？A.硬膜囊受壓B.椎管狹窄C.椎間盤突出邊緣硬化D.神經(jīng)根袖消失3.患者男性，70歲，因“腹脹、腹水伴低蛋白血癥1月”就診，超聲顯示肝臟彌漫性縮小，表面光滑，最可能的病因是？A.肝硬化B.肝癌C.脾功能亢進(jìn)D.低蛋白血癥4.患者女性，38歲，因“皮膚黃染伴尿色加深”就診，腹部超聲顯示膽管擴(kuò)張，最可能的病因是？A.膽道結(jié)石B.胰頭癌C.肝癌壓迫膽管D.膽囊炎5.患者男性，55歲，因“左髖部疼痛伴活動(dòng)受限半年”就診，骨盆X線顯示左側(cè)股骨頭密度減低，最可能的影像學(xué)表現(xiàn)是？A.股骨頭囊性變B.股骨頭塌陷C.骨質(zhì)硬化D.股骨頭增大6.患者女性，28歲，因“停經(jīng)50天，腹痛伴陰道流血”就診，超聲顯示宮外孕最可能的部位是？A.輸卵管峽部B.輸卵管傘部C.卵巢D.宮頸7.患者男性，40歲，因“面部蝶形紅斑伴關(guān)節(jié)疼痛3月”就診，超聲顯示雙側(cè)腎臟彌漫性增大，最可能的影像學(xué)表現(xiàn)是？A.腎皮質(zhì)增厚B.腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)C.腎盂擴(kuò)張D.腎實(shí)質(zhì)萎縮8.患者女性，60歲，因“腹脹、食欲不振半年”入院，CT顯示肝臟密度不均，最可能的伴隨征象是？A.門靜脈增寬B.脾臟腫大C.腹水D.肝靜脈阻塞9.患者男性，55歲，因“突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐2天”就診，CT顯示基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的伴隨征象是？A.腦水腫B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦室積血D.腦萎縮10.患者女性，50歲，因“右乳腺無(wú)痛性腫塊1月”就診，鉬靶顯示腫塊邊緣毛刺狀，最可能的伴隨征象是？A.皮膚凹陷征B.鈣化點(diǎn)C.腫塊后伴影D.腫塊內(nèi)血流信號(hào)三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，68歲，因“咳嗽、發(fā)熱5天”入院，主訴右側(cè)胸痛。查體：右肺呼吸音減弱。影像學(xué)檢查：胸部CT顯示右肺下葉大片狀磨玻璃影，內(nèi)見“樹芽征”，邊界模糊。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）該病灶的典型影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？（3）臨床如何鑒別診斷？2.患者女性，45歲，因“反復(fù)腰痛伴右下肢麻木3月”就診，主訴夜間痛加重。查體：右下肢肌力4級(jí)，感覺減退。影像學(xué)檢查：MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫硬膜囊。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）MRI顯示椎間盤突出的典型征象有哪些？（3）臨床如何處理該病例？3.患者男性，52歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變”就診，主訴無(wú)特殊不適。影像學(xué)檢查：超聲顯示肝臟占位性病變，低回聲，邊界不清，內(nèi)部血流豐富。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）超聲檢查該病灶的典型表現(xiàn)有哪些？（3）臨床如何進(jìn)一步確診？4.患者女性，38歲，因“皮膚黃染伴尿色加深1周”就診，主訴乏力、食欲不振。查體：鞏膜黃染。影像學(xué)檢查：腹部超聲顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）超聲檢查該病灶的典型表現(xiàn)有哪些？（3）臨床如何鑒別診斷？5.患者男性，70歲，因“左髖部疼痛伴活動(dòng)受限1年”就診，主訴夜間痛加重，行走困難。影像學(xué)檢查：骨盆X線顯示左側(cè)股骨頭密度減低，呈囊性變。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）X線檢查該病灶的典型表現(xiàn)有哪些？（3）臨床如何治療該病例？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：磨玻璃影及“樹芽征”是肺炎（尤其是社區(qū)獲得性肺炎）的典型影像學(xué)表現(xiàn)，多見于亞急性肺炎。2.B解析：腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根時(shí)，典型癥狀為單側(cè)下肢麻木或疼痛，該患者M(jìn)RI顯示硬膜囊受壓，故選右下肢麻木。3.C解析：低回聲、邊界不清、內(nèi)部血流豐富是肝癌的典型超聲表現(xiàn)，需與血管瘤、囊腫鑒別。4.B解析：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張是膽道結(jié)石梗阻的典型表現(xiàn)，超聲可顯示膽管擴(kuò)張及結(jié)石影。5.B解析：股骨頭壞死X線表現(xiàn)為股骨頭密度減低、囊性變、塌陷，該患者癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)符合診斷。6.A解析：宮內(nèi)未見胎心搏動(dòng)是宮外孕破裂的典型表現(xiàn)，超聲可顯示附件區(qū)不均質(zhì)包塊。7.A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及腎臟，超聲顯示腎臟彌漫性增大、皮質(zhì)回聲增強(qiáng)是典型表現(xiàn)。8.A解析：肝臟密度不均、門靜脈增寬是肝硬化的典型CT表現(xiàn)，伴腹水進(jìn)一步支持診斷。9.A解析：基底節(jié)區(qū)高密度影是腦出血的典型CT表現(xiàn)，伴惡心嘔吐提示急性期。10.C解析：乳腺癌鉬靶表現(xiàn)為邊緣毛刺狀、內(nèi)部鈣化，是惡性征象。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：肺腺癌典型表現(xiàn)包括肺門淋巴結(jié)腫大、肺不張、胸膜凹陷，實(shí)變多見于炎癥。2.A、B、D解析：腰椎間盤突出壓迫硬膜囊可導(dǎo)致神經(jīng)根袖消失、椎管狹窄，邊緣硬化多見于退行性變。3.A、B、C解析：肝硬化可導(dǎo)致門靜脈增寬、脾腫大、腹水，低蛋白血癥是常見并發(fā)癥。4.A、B、C解析：膽道結(jié)石可導(dǎo)致膽管擴(kuò)張、胰頭癌壓迫膽管、膽囊炎，超聲可顯示結(jié)石及擴(kuò)張膽管。5.A、B解析：股骨頭壞死X線表現(xiàn)為囊性變、塌陷，骨質(zhì)硬化多見于骨腫瘤。6.A、B解析：宮外孕典型部位為輸卵管峽部或傘部，卵巢及宮頸少見。7.A、B解析：狼瘡性腎炎超聲顯示腎皮質(zhì)增厚、實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，萎縮多見于慢性腎病。8.A、B、C解析：肝癌CT顯示門靜脈增寬、脾腫大、腹水，靜脈阻塞少見。9.A、B、C解析：腦出血CT顯示腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血，萎縮多見于缺血性病變。10.A、B、C解析：乳腺癌鉬靶典型表現(xiàn)包括皮膚凹陷征、鈣化點(diǎn)、后伴影，血流信號(hào)多見于超聲。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（2）典型表現(xiàn)：-大片狀磨玻璃影-“樹芽征”（小葉中心性實(shí)變）-邊界模糊-可伴胸腔積液（3）鑒別診斷：-病毒性肺炎（磨玻璃影更均勻）-肺結(jié)核（可有空洞或硬結(jié)）-肺水腫（分布彌散，對(duì)稱性）2.（1）診斷：腰椎間盤突出癥（2）典型表現(xiàn)：-椎間盤突出（T2加權(quán)像高信號(hào)）-硬膜囊受壓變形-神經(jīng)根袖消失-椎管狹窄（嚴(yán)重者）（3）臨床處理：-急性期臥床休息-藥物治療（消炎鎮(zhèn)痛）-物理治療（牽引、按摩）-手術(shù)治療（嚴(yán)重者）3.（1）診斷：肝癌（2）典型表現(xiàn)：-低回聲、邊界不清-內(nèi)部血流豐富（動(dòng)脈樣血流）-后方聲影消失-可伴門靜脈癌栓（3）進(jìn)一步確診：-肝穿刺活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）-AFP檢測(cè)（腫瘤標(biāo)志物）-增強(qiáng)CT/MRI（強(qiáng)化模式）4.（1）診斷：膽道結(jié)石（2）典型表現(xiàn)：-肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（呈“平行管征”）-膽囊壁增厚-可伴膽泥沉積（3）鑒別診斷：-