鷹潭市中醫(yī)院?？撇±治隹己艘?、選擇題（每題3分，共20題）1.患者男性，62歲，鷹潭市余江區(qū)人，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2年”入院。近1個月加重，伴發(fā)熱，體溫最高38.5℃。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎球菌肺炎C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.支氣管哮喘急性發(fā)作2.患者女性，45歲，鷹潭市貴溪市人，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，加重伴多飲、多尿1個月”入院。查體：BP150/95mmHg，BMI28kg/m2?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時血糖16.5mmol/L。尿微量白蛋白/肌酐比值300mg/g。最可能的診斷是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病合并糖尿病腎病C.成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）D.妊娠期糖尿病3.患者男性，58歲，鷹潭市月湖區(qū)人，因“突發(fā)右上腹疼痛6小時”入院。查體：BP135/85mmHg，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，Murphy征陽性。實驗室檢查：總膽紅素38μmol/L，直接膽紅素20μmol/L，ALT120U/L，AST85U/L，GGT68U/L。最可能的診斷是：A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.膽總管結(jié)石C.胰頭癌D.肝細(xì)胞性黃疸4.患者女性，72歲，鷹潭市信江新區(qū)人，因“意識模糊、行為異常3天”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病史5年。查體：BP160/95mmHg，血糖9.5mmol/L，腦膜刺激征陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是：A.腦血管病B.糖尿病高滲性狀態(tài)C.腦炎D.腦部淀粉樣血管病5.患者男性，35歲，鷹潭市龍虎山風(fēng)景區(qū)工作人員，因“發(fā)熱、乏力、皮疹1周”入院。查體：T38.5℃，全身散在紅色斑丘疹，壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×10^9/L，淋巴細(xì)胞減少。尿常規(guī)正常。最可能的診斷是：A.病毒性感冒B.傷寒C.麻疹D.出血熱6.患者女性，28歲，鷹潭市婺源縣茶農(nóng)，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐2天”入院。查體：BP110/70mmHg，宮底位于臍上2指，胎心正常。尿HCG陽性。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.完全性流產(chǎn)D.正常妊娠7.患者男性，50歲，鷹潭市萬年縣人，因“漸進(jìn)性吞咽困難3個月”入院。查體：鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差。食管吞鋇X線檢查：食管中段狹窄，黏膜中斷。最可能的診斷是：A.食管炎B.食管良性狹窄C.食管癌D.胃食管反流病8.患者女性，65歲，鷹潭市東鄉(xiāng)縣人，因“雙下肢水腫1個月，加重伴呼吸困難10天”入院。查體：BP180/95mmHg，雙下肢重度水腫，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕性啰音。實驗室檢查：腎功能正常，尿蛋白（+++）。最可能的診斷是：A.腎病綜合征B.心力衰竭C.肝硬化D.腎盂腎炎9.患者男性，42歲，鷹潭市貴溪市人，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”入院。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，晨僵時間超過1小時。實驗室檢查：RF陽性，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是：A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎10.患者女性，38歲，鷹潭市余江區(qū)人，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大2年，加重伴心悸1個月”入院。查體：甲狀腺II度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，可聞及血管雜音。實驗室檢查：TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高。最可能的診斷是：A.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺炎D.甲狀腺結(jié)節(jié)11.患者男性，55歲，鷹潭市信江新區(qū)人，因“進(jìn)行性加重的水腫、呼吸困難2年”入院。查體：BP160/95mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕性啰音，肝肋下3cm，質(zhì)硬。實驗室檢查：腎功能正常，尿蛋白（+++）。最可能的診斷是：A.腎病綜合征B.心力衰竭C.肝硬化D.腎盂腎炎12.患者女性，45歲，鷹潭市龍虎山風(fēng)景區(qū)導(dǎo)游，因“突發(fā)右下肢疼痛、腫脹、麻木3天”入院。查體：右下肢皮色暗紅，溫度升高，腫脹，活動受限，足背動脈搏動減弱。實驗室檢查：D-二聚體升高。最可能的診斷是：A.深靜脈血栓形成B.股動脈栓塞C.動脈瘤D.膿毒性血栓靜脈炎13.患者男性，68歲，鷹潭市婺源縣人，因“進(jìn)行性加重的認(rèn)知障礙1年”入院。查體：記憶力下降，計算能力減退，語言理解能力下降。頭顱MRI示腦萎縮，腦白質(zhì)病變。最可能的診斷是：A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.正常壓力性腦積水D.腦炎14.患者女性，50歲，鷹潭市萬年縣人，因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸5年，加重伴黑便2天”入院。查體：BP135/85mmHg，腹部柔軟，無壓痛，肝脾肋下未及。實驗室檢查：大便潛血陽性。胃鏡檢查：胃竇部潰瘍。最可能的診斷是：A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.胃食管反流病15.患者男性，28歲，鷹潭市信江新區(qū)人，因“發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛3天”入院。查體：T39.2℃，全身肌肉壓痛，頸強(qiáng)直陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞80%。C反應(yīng)蛋白升高。最可能的診斷是：A.病毒性感冒B.流行性乙型腦炎C.傷寒D.流行性腦脊髓膜炎16.患者女性，35歲，鷹潭市貴溪市人，因“停經(jīng)40天，陰道流血5天，伴腹痛”入院。查體：BP110/70mmHg，宮頸舉痛陽性，宮體稍大，附件區(qū)未及明顯包塊。實驗室檢查：尿HCG陽性。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.完全性流產(chǎn)D.正常妊娠17.患者男性，60歲，鷹潭市余江區(qū)人，因“進(jìn)行性加重的呼吸困難、乏力1年”入院。查體：BP150/90mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音減低，可聞及干濕性啰音。肺功能檢查：FEV1/FVC<70%。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核18.患者女性，45歲，鷹潭市龍虎山風(fēng)景區(qū)工作人員，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年”入院。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，晨僵時間超過1小時。實驗室檢查：RF陰性，抗CCP抗體陰性。最可能的診斷是：A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎19.患者男性，50歲，鷹潭市婺源縣茶農(nóng)，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年，加重伴吞咽不適3個月”入院。查體：甲狀腺I度腫大，質(zhì)硬，無壓痛，未聞及血管雜音。甲狀腺超聲：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。最可能的診斷是：A.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺炎D.甲狀腺結(jié)節(jié)20.患者女性，38歲，鷹潭市東鄉(xiāng)縣人，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)痛、皮疹1年”入院。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，掌指關(guān)節(jié)伸面可見類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。實驗室檢查：RF陽性，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是：A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎二、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷要點。2.簡述2型糖尿病合并糖尿病腎病的治療原則。3.簡述急性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。4.簡述阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點。6.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)。7.簡述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。8.簡述深靜脈血栓形成的診斷要點。9.簡述腦血管病的診斷要點。10.簡述妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)和分級。三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，65歲，鷹潭市月湖區(qū)人，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘5年”入院。近1個月加重，伴發(fā)熱，體溫最高38.2℃。查體：BP150/90mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞82%。胸片：雙肺紋理增粗，肺氣腫征象。診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）。請制定該患者的治療方案。2.患者女性，48歲，鷹潭市貴溪市人，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，加重伴多飲、多尿、體重下降3個月”入院。查體：BP145/85mmHg，BMI25kg/m2。空腹血糖10.5mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L。尿微量白蛋白/肌酐比值250mg/g。診斷為2型糖尿病合并糖尿病腎病。請制定該患者的治療方案。3.患者男性，55歲，鷹潭市余江區(qū)人，因“突發(fā)右上腹疼痛8小時”入院。查體：BP130/80mmHg，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，Murphy征陽性。實驗室檢查：總膽紅素42μmol/L，直接膽紅素25μmol/L，ALT130U/L，AST90U/L，GGT75U/L。B超：膽囊增大，壁厚，內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)。診斷為急性膽囊炎。請制定該患者的治療方案。4.患者女性，70歲，鷹潭市龍虎山風(fēng)景區(qū)退休職工，因“進(jìn)行性加重的認(rèn)知障礙2年”入院。查體：記憶力下降，計算能力減退，語言理解能力下降。頭顱MRI示腦萎縮，腦白質(zhì)病變。診斷為阿爾茨海默病。請制定該患者的治療方案。5.患者男性，45歲，鷹潭市婺源縣農(nóng)民，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵1年”入院。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，晨僵時間超過1小時。實驗室檢查：RF陽性，抗CCP抗體陽性。診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。請制定該患者的治療方案。答案與解析一、選擇題答案與解析1.C解析：患者老年男性，吸煙史（未提及，但老年患者常見），慢性咳嗽咳痰史，近期加重伴發(fā)熱，查體雙肺啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷。2.B解析：患者中年女性，肥胖，糖尿病史，血糖升高，伴多飲多尿，尿微量白蛋白陽性，符合2型糖尿病合并糖尿病腎病的診斷。3.B解析：患者中年男性，突發(fā)右上腹疼痛，查體Murphy征陽性，實驗室檢查膽紅素及肝酶升高，B超提示膽囊結(jié)石，符合膽總管結(jié)石的診斷。4.B解析：患者老年女性，高血壓糖尿病史，意識模糊伴心悸，血糖升高，頭顱CT未見明顯異常，符合糖尿病高滲性狀態(tài)的診斷。5.B解析：患者青年男性，發(fā)熱、乏力、皮疹，血常規(guī)淋巴細(xì)胞減少，符合傷寒的診斷。6.D解析：患者育齡期女性，停經(jīng)史，惡心嘔吐，宮底相符，胎心正常，尿HCG陽性，符合正常妊娠的診斷。7.C解析：患者中年男性，進(jìn)行性吞咽困難，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，食管吞鋇X線檢查提示食管癌，符合食管癌的診斷。8.B解析：患者老年女性，雙下肢水腫，頸靜脈怒張，肺部啰音，腎功能正常，尿蛋白陽性，符合心力衰竭的診斷。9.C解析：患者中年男性，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，RF陽性，抗CCP抗體陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。10.B解析：患者中年女性，甲狀腺腫大伴血管雜音，TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷。11.B解析：患者中年男性，進(jìn)行性水腫呼吸困難，頸靜脈怒張，肝大，腎功能正常，尿蛋白陽性，符合心力衰竭的診斷。12.A解析：患者中年男性，突發(fā)右下肢疼痛腫脹麻木，皮色暗紅，溫度升高，足背動脈搏動減弱，D-二聚體升高，符合深靜脈血栓形成的診斷。13.A解析：患者老年男性，進(jìn)行性認(rèn)知障礙，頭顱MRI示腦萎縮，符合阿爾茨海默病的診斷。14.B解析：患者中年男性，反復(fù)發(fā)作性上腹痛伴黑便，胃鏡檢查提示胃竇部潰瘍，符合胃潰瘍的診斷。15.A解析：患者青年男性，發(fā)熱頭痛肌肉酸痛，血常規(guī)白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白升高，符合病毒性感冒的診斷。16.A解析：患者育齡期女性，停經(jīng)史，陰道流血伴腹痛，宮頸舉痛陽性，尿HCG陽性，符合異位妊娠的診斷。17.B解析：患者老年男性，進(jìn)行性呼吸困難乏力，桶狀胸，雙肺呼吸音減低，肺功能檢查提示肺氣腫，符合肺氣腫的診斷。18.A解析：患者中年女性，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，RF陰性，抗CCP抗體陰性，符合痛風(fēng)的診斷。19.D解析：患者中年男性，甲狀腺結(jié)節(jié)伴吞咽不適，甲狀腺超聲提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。20.C解析：患者中年女性，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)痛，皮疹，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，RF陽性，抗CCP抗體陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。二、簡答題答案與解析1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷要點解析：COPD的診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征、肺功能檢查及影像學(xué)檢查。①病史：吸煙史或長期接觸有害氣體史；②癥狀：慢性咳嗽咳痰，進(jìn)行性呼吸困難；③體征：桶狀胸，呼吸音減低，可聞及干濕性啰音；④肺功能檢查：FEV1/FVC<70%；⑤影像學(xué)檢查：肺氣腫征象。2.2型糖尿病合并糖尿病腎病的治療原則解析：治療原則包括嚴(yán)格控制血糖、血壓，減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。①嚴(yán)格控制血糖：使用胰島素或口服降糖藥；②嚴(yán)格控制血壓：使用ACEI或ARB類藥物；③減少尿蛋白：使用ACEI或ARB類藥物；④飲食控制：低蛋白飲食；⑤定期監(jiān)測：監(jiān)測血糖、血壓、腎功能。3.急性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查解析：典型臨床表現(xiàn)包括突發(fā)右上腹疼痛，向右肩背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)熱。實驗室檢查：白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高，肝功能異常，尿膽紅素陽性。B超是首選檢查方法。4.阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)解析：診斷標(biāo)準(zhǔn)包括記憶力下降，認(rèn)知功能減退，日常生活能力下降，頭顱MRI示腦萎縮，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點解析：診斷要點包括關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，關(guān)節(jié)畸形，RF陽性，抗CCP抗體陽性，影像學(xué)檢查示關(guān)節(jié)侵蝕。診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查。6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)解析：臨床表現(xiàn)包括高代謝癥狀（怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、體重下降），神經(jīng)精神癥狀（心悸、手抖、失眠），甲狀腺腫大，眼球突出。實驗室檢查：TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高。7.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)解析：診斷標(biāo)準(zhǔn)包括大量蛋白尿（>3.5g/24h），低蛋白血癥（<30g/L），水腫，血脂升高。診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查。8.深靜脈血栓形成的診斷要點解析：診斷要點包括肢體腫脹疼痛，皮色暗紅，溫度升高，足背動脈搏動減弱，D-二聚體升高。診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查。9.腦血管病的診斷要點解析：診斷要點包括突發(fā)性神經(jīng)功能缺損，腦膜刺激征陰性，頭顱CT或MRI示腦部病變。診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查。10.妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)和分級解析：表現(xiàn)包括高