鹽城市中醫(yī)院老年輸血特點(diǎn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鹽城市中醫(yī)院老年患者輸血最常見的適應(yīng)癥是？A.失血性貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.鐵過載2.老年患者輸血后發(fā)生急性輸血反應(yīng)最常見的原因是？A.血型不合B.感染C.肺微血管栓塞D.過敏反應(yīng)3.鹽城地區(qū)老年人輸血前不規(guī)則抗體篩查陽性率較其他地區(qū)高，可能的原因是？A.輸血量增加B.地方性抗體產(chǎn)生C.感染史更豐富D.檢測技術(shù)進(jìn)步4.老年患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的診斷是？A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.過敏反應(yīng)5.鹽城市中醫(yī)院老年患者輸血前必做檢查不包括？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝功能D.心電圖6.老年患者輸血時(shí)，輸注速度一般控制在每分鐘多少毫升？A.10-20B.20-30C.30-40D.40-507.鹽城地區(qū)老年人因慢性貧血輸血，首選的血液成分是？A.濃縮紅細(xì)胞B.血漿C.白細(xì)胞濃縮懸液D.冰凍血漿8.老年患者輸血后出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫，最可能的并發(fā)癥是？A.溶血反應(yīng)B.TRALIC.過敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染9.鹽城市中醫(yī)院老年患者輸血前，哪些情況需暫緩輸血？A.血紅蛋白＜60g/LB.肝功能嚴(yán)重受損C.體溫38℃以下D.心功能Ⅱ級10.老年患者輸血后出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹，最可能的診斷是？A.溶血反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.TRALID.細(xì)菌污染二、多選題（每題3分，共10題）1.鹽城市中醫(yī)院老年患者輸血前需評估哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.輸血反應(yīng)B.感染傳播C.心肺功能負(fù)荷D.血液庫存不足2.老年患者輸血后出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，可能的原因包括？A.溶血反應(yīng)B.血型不合C.肝功能衰竭D.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）3.鹽城地區(qū)老年人輸血，哪些情況需謹(jǐn)慎選擇血液成分？A.慢性腎功能不全B.心功能不全C.糖尿病D.高血壓4.老年患者輸血后出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速，可能的原因是？A.血容量不足B.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）C.心肌抑制D.過敏反應(yīng)5.鹽城市中醫(yī)院老年患者輸血后，哪些并發(fā)癥需重點(diǎn)監(jiān)測？A.感染B.肺栓塞C.溶血D.心力衰竭6.老年患者輸血前，哪些檢查結(jié)果可能影響輸血決策？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝腎功能D.不規(guī)則抗體篩查7.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)包括？A.急性呼吸窘迫B.發(fā)熱C.血壓下降D.紫癜8.鹽城地區(qū)老年人輸血，哪些情況需加強(qiáng)輸血后隨訪？A.輸血量較大B.慢性疾病基礎(chǔ)C.輸血史豐富D.免疫功能低下9.老年患者輸血時(shí)，哪些藥物需與血液制品間隔使用？A.腎上腺素B.肝素C.阿司匹林D.地高辛10.鹽城市中醫(yī)院老年患者輸血，哪些因素會增加感染風(fēng)險(xiǎn)？A.免疫功能低下B.輸血量過大C.血液儲存時(shí)間過長D.感染基礎(chǔ)疾病三、判斷題（每題2分，共10題）1.鹽城地區(qū)老年人輸血前不規(guī)則抗體篩查陽性率較高，主要與地方性抗體有關(guān)。（√）2.老年患者輸血時(shí)，輸注速度可以隨意調(diào)整，無需嚴(yán)格監(jiān)控。（×）3.老年患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，若考慮細(xì)菌污染，應(yīng)立即停止輸血并報(bào)告。（√）4.鹽城市中醫(yī)院老年患者輸血，血漿輸注量一般不超過總血容量的10%。（×）5.老年患者輸血后出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫，首要措施是減慢輸血速度。（×）6.老年患者輸血前，肝功能異?？赡苡绊懷獫{輸注決策。（√）7.鹽城地區(qū)老年人輸血，TRALI的發(fā)生率較年輕患者低。（×）8.老年患者輸血后出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹，通常無需特殊處理。（×）9.老年患者輸血前，血常規(guī)血紅蛋白＜70g/L即可考慮輸血。（×）10.老年患者輸血后，感染是常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，需加強(qiáng)監(jiān)測。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鹽城市中醫(yī)院老年患者輸血前需評估的主要風(fēng)險(xiǎn)。2.老年患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的病因及處理措施。3.鹽城地區(qū)老年人輸血，哪些情況需特別注意血液成分的選擇？4.老年患者輸血后，哪些并發(fā)癥需重點(diǎn)關(guān)注？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一患者，男，78歲，因慢性心力衰竭入院。血紅蛋白68g/L，心肺功能Ⅱ級。醫(yī)生建議輸血治療。問題：（1）該患者輸血是否必要？為什么？（2）若輸血，應(yīng)選擇哪種血液成分？輸注速度如何控制？案例二患者，女，82歲，因消化道出血入院，血紅蛋白50g/L。輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，血壓穩(wěn)定。問題：（1）可能的并發(fā)癥有哪些？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：鹽城地區(qū)老年人輸血以失血性貧血為主，多見于消化道出血、慢性疾病失血等。2.A解析：血型不合導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng)是老年患者輸血最常見的急性輸血反應(yīng)。3.B解析：地方性抗體（如Rh抗體）在鹽城地區(qū)老年人中檢出率較高，與地域性免疫環(huán)境有關(guān)。4.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)通常提示細(xì)菌污染，需立即停止輸血并送檢。5.D解析：心電圖與輸血直接相關(guān)性不大，老年患者輸血前必做檢查包括血常規(guī)、凝血、肝腎功能及不規(guī)則抗體篩查。6.A解析：老年患者心肺功能較差，輸血速度一般控制在10-20ml/min，避免過快加重心臟負(fù)擔(dān)。7.A解析：慢性貧血患者首選濃縮紅細(xì)胞，避免輸注過多血漿導(dǎo)致容量負(fù)荷過重。8.B解析：TRALI是老年患者輸血后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為急性呼吸窘迫。9.B解析：肝功能嚴(yán)重受損時(shí)輸血風(fēng)險(xiǎn)高，需暫緩輸血并改善肝功能。10.B解析：皮膚潮紅、蕁麻疹是典型的過敏反應(yīng)表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：輸血前需評估輸血反應(yīng)、感染傳播及心肺功能負(fù)荷。血液庫存不足屬于輸血科管理范疇，非患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)。2.A,B解析：黃疸、血紅蛋白尿提示溶血反應(yīng)或血型不合，TA-GVHD及肝功能衰竭較少見。3.A,B,C解析：慢性腎功不全、心功能不全、糖尿病患者輸血需謹(jǐn)慎選擇成分，避免容量負(fù)荷。4.A,B,C解析：血容量不足、TRALI、心肌抑制均可能導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過速，過敏反應(yīng)通常表現(xiàn)為皮膚癥狀。5.A,B,C,D解析：感染、肺栓塞、溶血、心力衰竭均是老年患者輸血的常見并發(fā)癥。6.A,B,C,D解析：血常規(guī)、凝血、肝腎功能及不規(guī)則抗體篩查均需結(jié)合評估輸血必要性。7.A,B,C解析：TRALI主要表現(xiàn)為急性呼吸窘迫、發(fā)熱、血壓下降，紫癜是DIC表現(xiàn)。8.A,B,C,D解析：輸血量大、慢性疾病、輸血史豐富、免疫功能低下均需加強(qiáng)輸血后隨訪。9.B,C,D解析：肝素、阿司匹林、地高辛可能影響血液制品的療效或增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需間隔使用。10.A,C,D解析：免疫功能低下、血液儲存時(shí)間長、感染基礎(chǔ)疾病均增加輸血后感染風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案與解析1.√解析：鹽城地區(qū)氣候特點(diǎn)及地方性抗體（如Rh抗體）導(dǎo)致不規(guī)則抗體篩查陽性率較高。2.×解析：老年患者輸血速度需嚴(yán)格監(jiān)控，一般不超過10-20ml/min。3.√解析：細(xì)菌污染需立即停輸并報(bào)告，避免嚴(yán)重后果。4.×解析：老年患者血漿輸注量一般不超過總血容量的5%-10%。5.×解析：呼吸困難、肺水腫需立即停止輸血，并進(jìn)行吸氧、利尿等處理。6.√解析：肝功能異常可能影響血漿代謝，需謹(jǐn)慎輸注。7.×解析：TRALI在老年患者中發(fā)生率較高，可能與免疫抑制有關(guān)。8.×解析：過敏反應(yīng)需立即處理，如使用抗組胺藥或激素。9.×解析：老年患者輸血閾值通常更高，血紅蛋白＜70g/L可考慮輸血。10.√解析：感染是老年患者輸血的常見并發(fā)癥，需加強(qiáng)監(jiān)測。四、簡答題答案與解析1.主要風(fēng)險(xiǎn)-輸血反應(yīng)（溶血、過敏、TRALI等）-感染（細(xì)菌、病毒傳播）-心肺功能負(fù)荷加重-血液成分選擇不當(dāng)（如過度輸血）2.病因及處理-病因：細(xì)菌污染、溶血反應(yīng)、TRALI、過敏反應(yīng)-處理：立即停止輸血、監(jiān)測生命體征、抗生素治療（細(xì)菌污染）、激素治療（過敏）、呼吸支持（TRALI）3.成分選擇注意事項(xiàng)-慢性腎功不全者避免輸注血漿-心功能不全者選擇濃縮紅細(xì)胞，控制輸血速度-糖尿病患者注意血糖波動(dòng)-高血壓患者避免快速輸血4.重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥-感染（發(fā)熱、白細(xì)胞升高）-肺栓塞（呼吸困難、胸痛）-溶血（黃疸、血紅蛋白尿）-心力衰竭（水腫、呼吸困難）五、案例分析題答案與解析案例一（1）是否必要：不必要。解析：老年心力衰竭患者血紅蛋白68g/L未達(dá)到輸血閾值（通常＞70g/L），可通過休息、藥物等非輸血方式改善。（2）成分及