九江市人民醫(yī)院「乳腺癌骨轉(zhuǎn)移」綜合治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的轉(zhuǎn)移部位是？A.股骨近端B.脊柱C.肱骨D.顱骨2.下列哪種骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)最高？A.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移B.多發(fā)性骨髓瘤C.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移D.膀胱癌骨轉(zhuǎn)移3.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)劇烈骨痛，伴病理性骨折，首選的治療措施是？A.長期口服止痛藥B.外科手術(shù)固定C.放療D.靶向治療（帕米膦酸二鈉）4.評(píng)估乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者骨痛緩解情況，以下哪種指標(biāo)最常用？A.ECOG評(píng)分B.NRS（數(shù)字疼痛評(píng)分）C.KPS評(píng)分D.LDH水平5.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者骨掃描陽性，但影像學(xué)未見明確骨折，首選的內(nèi)分泌治療藥物是？A.阿那曲唑B.他莫昔芬C.依西美坦D.去勢治療6.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者血清堿性磷酸酶（ALP）升高，提示什么情況？A.肝功能異常B.骨代謝活躍C.惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移D.腎功能衰竭7.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移伴病理性骨折患者，術(shù)后預(yù)防性放療的適應(yīng)證是？A.所有骨轉(zhuǎn)移患者B.骨折風(fēng)險(xiǎn)高（如脊柱、股骨）C.僅影像學(xué)可見明顯骨質(zhì)破壞D.內(nèi)分泌治療無效者8.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用雙膦酸鹽類藥物的目的是？A.直接殺滅癌細(xì)胞B.降低骨痛和病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)C.改善骨髓抑制D.增強(qiáng)放療敏感性9.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)病理性骨折，術(shù)后康復(fù)期需注意？A.避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)B.立即開始高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)C.不需限制活動(dòng)D.僅需臥床休息10.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者合并糖尿病，化療方案應(yīng)如何調(diào)整？A.必須避免使用蒽環(huán)類藥物B.需增加胰島素用量C.可正常使用紫杉類藥物D.需延長化療周期二、多選題（每題3分，共10題）1.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見臨床表現(xiàn)包括？A.骨痛（夜間加重）B.病理性骨折C.惡病質(zhì)D.顱骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高E.軟組織腫塊2.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用內(nèi)分泌治療的禁忌證包括？A.ER/PR陰性B.嚴(yán)重肝功能不全C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移史D.妊娠期E.轉(zhuǎn)移至骨盆區(qū)域3.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用靶向治療（如PD-1抑制劑）的適應(yīng)證包括？A.HER2陽性骨轉(zhuǎn)移B.內(nèi)分泌治療失敗C.既往放療效果不佳D.合并腦轉(zhuǎn)移E.體能狀態(tài)差（ECOG≥2）4.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者骨痛控制不佳時(shí)，可考慮的輔助治療包括？A.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑B.鎮(zhèn)痛藥物（如嗎啡類）C.放療D.靶向治療（RANKL抑制劑）E.心理干預(yù)5.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.深靜脈血栓B.骨髓抑制C.肺轉(zhuǎn)移惡化D.腎功能損害E.感染6.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用化療的常見不良反應(yīng)包括？A.血液學(xué)毒性（白細(xì)胞減少）B.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）C.肝功能損害D.心肌毒性E.皮膚干燥7.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者骨掃描異常，但臨床無癥狀，應(yīng)如何處理？A.定期復(fù)查骨掃描B.查閱骨密度報(bào)告C.考慮內(nèi)分泌治療D.必須進(jìn)行放療E.觀察隨訪，無需干預(yù)8.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者合并高血壓，使用雙膦酸鹽類藥物時(shí)應(yīng)注意？A.避免高鈣血癥B.定期監(jiān)測腎功能C.可同時(shí)使用利尿劑D.避免與其他金屬離子藥物合用E.必須靜脈輸注9.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者放療的適應(yīng)證包括？A.骨痛劇烈且內(nèi)分泌治療無效B.預(yù)防性放療（如脊柱轉(zhuǎn)移）C.病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)高D.放療后骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展緩慢E.放療前已使用化療10.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者心理支持的重要性體現(xiàn)在？A.減輕焦慮和抑郁B.提高治療依從性C.改善生活質(zhì)量D.延長生存期E.預(yù)防自殺風(fēng)險(xiǎn)三、判斷題（每題2分，共10題）1.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者所有骨折均為病理性骨折。（×）2.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用雙膦酸鹽類藥物可完全阻止骨轉(zhuǎn)移。（×）3.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者放療后需終身隨訪。（√）4.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用化療時(shí)，所有患者均需預(yù)防性使用生長因子。（×）5.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者血清鈣升高提示預(yù)后良好。（×）6.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者術(shù)后需避免負(fù)重，直至骨折愈合。（√）7.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用內(nèi)分泌治療時(shí)，需定期檢測血常規(guī)。（√）8.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者使用靶向治療時(shí)，需關(guān)注皮膚不良反應(yīng)。（√）9.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者所有骨痛均需使用強(qiáng)效止痛藥。（×）10.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者放療前需進(jìn)行心肺功能評(píng)估。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者內(nèi)分泌治療的常用藥物及作用機(jī)制。2.簡述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者化療的適應(yīng)證及常見不良反應(yīng)。3.簡述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者放療的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。4.簡述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛管理的基本原則。5.簡述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者康復(fù)期的生活指導(dǎo)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合九江市人民醫(yī)院的實(shí)際病例，分析乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的綜合治療方案選擇及優(yōu)化策略。2.結(jié)合當(dāng)前臨床指南，論述乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者治療的新進(jìn)展及未來方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.B（脊柱是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的部位，約占60%）。2.B（多發(fā)性骨髓瘤的骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)最高）。3.B（外科手術(shù)固定可穩(wěn)定骨折，減少并發(fā)癥）。4.B（NRS是評(píng)估疼痛強(qiáng)度的常用量表）。5.A（阿那曲唑適用于激素受體陽性患者）。6.B（ALP升高提示骨代謝活躍）。7.B（脊柱、股骨等高負(fù)荷部位需預(yù)防性放療）。8.B（雙膦酸鹽可抑制骨吸收，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)）。9.A（術(shù)后需避免負(fù)重，防止再骨折）。10.C（紫杉類藥物對(duì)糖尿病影響較?。?。二、多選題答案與解析1.A、B、D（骨痛、病理性骨折、顱骨轉(zhuǎn)移顱內(nèi)壓增高是典型表現(xiàn)）。2.A、B、D（ER/PR陰性、肝功能不全、妊娠禁用）。3.A、B、C（HER2陽性、內(nèi)分泌治療失敗、放療效果不佳可考慮）。4.B、C、D（鎮(zhèn)痛藥、放療、靶向治療可緩解骨痛）。5.A、B、C、E（術(shù)后易發(fā)生血栓、骨髓抑制、感染等）。6.A、B、C（血液學(xué)毒性、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害常見）。7.A、C、E（定期復(fù)查、內(nèi)分泌治療、觀察隨訪是合理策略）。8.A、B、D（避免高鈣血癥、監(jiān)測腎功能、避免金屬離子干擾）。9.A、B、C（骨痛劇烈、脊柱轉(zhuǎn)移、骨折風(fēng)險(xiǎn)高需放療）。10.A、B、C（心理支持可改善生活質(zhì)量、依從性）。三、判斷題答案與解析1.×（部分骨折為外傷性，非病理性）。2.×（雙膦酸鹽僅抑制骨吸收，不能完全阻止轉(zhuǎn)移）。3.√（放療后需長期隨訪，監(jiān)測復(fù)發(fā)）。4.×（僅高?；颊咝桀A(yù)防性使用）。5.×（鈣升高提示高鈣血癥，預(yù)后差）。6.√（術(shù)后需避免負(fù)重，防止再骨折）。7.√（內(nèi)分泌治療可能影響血常規(guī)）。8.√（靶向治療易致皮膚干燥、瘙癢）。9.×（骨痛分級(jí)管理，避免過度用藥）。10.√（放療前需評(píng)估心肺功能，預(yù)防并發(fā)癥）。四、簡答題答案與解析1.內(nèi)分泌治療藥物及作用機(jī)制：-阿那曲唑（非甾體類AI）：抑制芳香化酶，降低雌激素水平。-他莫昔芬（選擇性ER調(diào)節(jié)劑）：阻斷雌激素與ER結(jié)合。-依西美坦（不可逆AI）：直接滅活芳香化酶。-去勢治療（手術(shù)或藥物）：降低雄激素水平。2.化療適應(yīng)證及不良反應(yīng)：-適應(yīng)證：內(nèi)分泌治療失敗、骨轉(zhuǎn)移廣泛、年輕患者。-不良反應(yīng)：骨髓抑制、惡心、脫發(fā)、肝功能損害。3.放療適應(yīng)證及注意事項(xiàng)：-適應(yīng)證：骨痛劇烈、病理性骨折、脊柱轉(zhuǎn)移。-注意事項(xiàng)：需評(píng)估心肺功能，預(yù)防放射性肺炎。4.疼痛管理原則：-分級(jí)管理：輕度用NSAIDs，重度用阿片類。-多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合藥物、放療、神經(jīng)阻滯。-定期評(píng)估：NRS評(píng)分動(dòng)態(tài)監(jiān)測。5.康復(fù)期生活指導(dǎo)：-骨折患者避免負(fù)重，逐步康復(fù)運(yùn)動(dòng)。-營養(yǎng)支持：高蛋白、低鈣飲食（雙膦酸鹽治療時(shí)）。-心理支持：定期隨訪，緩解焦慮。五、論述題答案與解析1.綜合治療方案選擇及優(yōu)化策略：-九江市人民醫(yī)院案例：某患者骨轉(zhuǎn)移至脊柱，骨痛劇烈，內(nèi)分泌治療無效。-方案：放療+雙膦