2025年腎內(nèi)科醫(yī)生腎臟疾病診斷能力考核試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.腎臟疾病診斷中，以下哪項指標最能反映早期腎功能損害（）A.尿素氮B.肌酐C.腎小球濾過率D.尿蛋白答案：C解析：腎小球濾過率（GFR）是衡量腎臟濾過功能的重要指標，能較早地反映腎功能損害程度。尿素氮和肌酐受多種因素影響，變化相對滯后。尿蛋白是腎小球損傷的表現(xiàn)，但出現(xiàn)時間相對較晚。2.患者出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿，最可能的診斷是（）A.腎小球腎炎B.腎血管性高血壓C.腎盂腎炎D.腎衰竭答案：A解析：水腫、高血壓、蛋白尿是腎小球腎炎的典型表現(xiàn)，提示腎小球濾過屏障受損。腎血管性高血壓主要表現(xiàn)為高血壓，腎盂腎炎以尿路感染癥狀為主，腎衰竭則表現(xiàn)為多系統(tǒng)功能損害。3.腎臟疾病患者尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)顆粒管型，提示（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎衰竭C.泌尿系統(tǒng)感染D.腎小管損傷答案：D解析：顆粒管型是由腎小管上皮細胞溶解、崩解并與蛋白質(zhì)等物質(zhì)混合形成，常見于腎小管損傷。急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為紅細胞管型，慢性腎衰竭可見蠟樣管型，泌尿系統(tǒng)感染以白細胞管型為主。4.診斷腎病綜合征的必備條件不包括（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫答案：C解析：腎病綜合征的診斷必須滿足大量蛋白尿、低蛋白血癥和水腫中的兩項，同時排除其他繼發(fā)性病因。高脂血癥是常見伴隨表現(xiàn)，但非必備診斷標準。5.慢性腎衰竭早期最敏感的腎功能指標是（）A.血肌酐B.尿比重C.腎小球濾過率D.尿鈉排泄率答案：C解析：腎小球濾過率是反映腎臟整體功能的敏感指標，在腎功能下降早期就能檢出變化。血肌酐受肌肉量等因素影響，尿比重變化較晚，尿鈉排泄率主要用于評估腎小管功能。6.腎臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙腎大小正常，但皮質(zhì)變薄，最可能提示（）A.腎動脈狹窄B.腎盂積水C.腎小管間質(zhì)疾病D.慢性腎衰竭答案：D解析：慢性腎衰竭會導致腎臟皮質(zhì)逐漸萎縮變薄，而腎動脈狹窄主要引起腎實質(zhì)缺血性改變，腎盂積水表現(xiàn)為腎盂擴張，腎小管間質(zhì)疾病早期腎臟大小多正常。7.患者長期高血壓病史，出現(xiàn)夜尿增多，腎功能檢查正常，最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.腎血管性高血壓C.高血壓腎病D.腎盂腎炎答案：C解析：長期高血壓可導致腎小動脈硬化，進而發(fā)展為高血壓腎病，早期表現(xiàn)可為夜尿增多。急性腎小球腎炎常急性起病，腎血管性高血壓主要表現(xiàn)為血壓異常，腎盂腎炎有感染癥狀。8.腎病綜合征患者發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的主要原因是（）A.感染B.血液濃縮C.抗凝物質(zhì)缺乏D.蛋白丟失過多答案：D解析：腎病綜合征患者因大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，導致血液中抗凝物質(zhì)減少，血液粘稠度增高，容易形成血栓。感染是并發(fā)癥誘因，血液濃縮和抗凝物質(zhì)缺乏影響相對較小。9.診斷慢性腎衰竭需要排除（）A.腎血管性高血壓B.腎結(jié)核C.腎盂積水D.慢性腎盂腎炎答案：A解析：腎血管性高血壓雖然也可導致腎功能損害，但屬于獨立診斷范疇，不應作為慢性腎衰竭的排除標準。腎結(jié)核、腎盂積水和慢性腎盂腎炎均可引起慢性腎功能下降，需鑒別診斷。10.腎臟疾病診斷中，以下哪項檢查對確診腎小管損傷價值最大（）A.尿常規(guī)B.腎功能檢查C.腎臟超聲D.尿微量白蛋白測定答案：D解析：尿微量白蛋白測定能特異性反映腎小管損傷，是早期腎小管功能異常的敏感指標。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)異常細胞，腎功能檢查反映整體功能，腎臟超聲主要評估結(jié)構(gòu)變化。11.在懷疑急性腎損傷時，以下檢查哪項最能反映腎小球濾過功能的急性變化（）A.尿素氮B.肌酐C.腎小球濾過率估算值D.尿滲透壓答案：C解析：腎小球濾過率（GFR）是衡量腎臟濾過功能的核心指標，其估算值能更動態(tài)地反映腎小球濾過功能的急性變化。尿素氮和肌酐受多種因素影響，變化相對滯后且非特異性。尿滲透壓主要反映腎臟濃縮功能。12.患者長期糖尿病史，出現(xiàn)腎功能進行性下降，血壓偏高，眼底檢查有微血管病變，最可能的診斷為（）A.腎小球腎炎B.糖尿病腎病C.腎血管性高血壓D.慢性腎盂腎炎答案：B解析：糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，典型表現(xiàn)為腎功能進行性下降、血壓升高及眼底微血管病變。腎小球腎炎多急性起病，腎血管性高血壓以血壓異常為主，慢性腎盂腎炎常有尿路感染癥狀。13.腎病綜合征患者發(fā)生感染的風險增加主要是由于（）A.免疫功能缺陷B.皮質(zhì)激素治療C.蛋白質(zhì)丟失導致抗體減少D.造血功能抑制答案：C解析：腎病綜合征患者因大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，包括抗體蛋白，導致機體抵抗力下降，易發(fā)生感染。免疫功能缺陷、激素治療及造血功能抑制均可增加感染風險，但蛋白質(zhì)丟失是腎病綜合征患者感染風險增加的最直接原因。14.診斷慢性腎衰竭5期（尿毒癥期）的關(guān)鍵指標是（）A.腎小球濾過率低于15ml/minB.血肌酐高于707μmol/LC.尿量減少至400ml/dD.血磷高于2.26mmol/L答案：A解析：根據(jù)標準分期，慢性腎衰竭5期（尿毒癥期）的定義是腎小球濾過率（GFR）低于15ml/min。血肌酐水平、尿量及血磷升高是尿毒癥期的常見表現(xiàn)，但不是分期診斷的關(guān)鍵指標。15.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因可能是（）A.尿毒癥毒素蓄積B.皮膚干燥C.維生素D缺乏D.甲狀腺功能亢進答案：A解析：尿毒癥毒素（如甲狀旁腺激素、尿素等）在體內(nèi)蓄積可刺激神經(jīng)末梢，引起皮膚瘙癢，是慢性腎衰竭患者常見的癥狀。皮膚干燥、維生素D缺乏及甲狀腺功能亢進也可導致皮膚瘙癢，但在慢性腎衰竭中，尿毒癥毒素蓄積是主要原因。16.腎臟疾病患者出現(xiàn)高血壓，主要是由于（）A.腎素分泌增多B.血容量增加C.腎小球濾過率下降D.血管緊張素II受體阻斷答案：C解析：腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，腎小球濾過率下降會導致腎小球旁細胞受牽拉刺激，腎素分泌增加，進而激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，導致血壓升高。血容量增加、血管緊張素II受體阻斷也可影響血壓，但腎小球濾過率下降是腎臟性高血壓的核心機制。17.腎臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟大小縮小，皮質(zhì)厚度變薄，最可能提示（）A.急性腎盂腎炎B.慢性腎衰竭C.腎血管性高血壓D.腎結(jié)核答案：B解析：慢性腎衰竭隨著病情進展，腎臟體積會逐漸縮小，腎皮質(zhì)逐漸變薄，這是腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆損傷的表現(xiàn)。急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為腎臟輪廓正?；蜉p微增大，腎血管性高血壓早期腎臟大小多正常，腎結(jié)核可有局部破壞。18.下列哪項檢查對鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腎病綜合征價值最大（）A.腎活檢病理檢查B.腎功能檢查C.腎臟超聲D.尿微量白蛋白測定答案：A解析：腎活檢病理檢查可以直接觀察腎小球及腎小管間質(zhì)的病理改變，是鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腎病綜合征的最可靠方法。其他檢查如腎功能、腎臟超聲及尿微量白蛋白測定等雖有幫助，但無法直接反映病理類型。19.腎臟疾病患者出現(xiàn)腎功能惡化加速，可能的原因是（）A.血壓控制不佳B.感染未控制C.用藥不當D.以上都是答案：D解析：腎功能惡化加速可能由多種因素引起，包括血壓控制不佳、感染未控制、藥物使用不當（如使用腎毒性藥物）、飲食不當?shù)?。以上因素均可導致腎臟負擔加重，加速腎功能下降。20.腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥，主要是由于（）A.血液粘稠度增高B.抗凝物質(zhì)缺乏C.血小板聚集增加D.以上都是答案：D解析：腎病綜合征患者因大量蛋白質(zhì)丟失，導致血液中抗凝物質(zhì)（如抗凝血酶III、蛋白C等）減少，同時血液濃縮、血小板聚集增加，血粘稠度增高，這些因素共同導致血栓栓塞并發(fā)癥風險增加。二、多選題1.診斷腎病綜合征需要具備以下哪些實驗室檢查結(jié)果（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫E.腎功能正常答案：ABC解析：腎病綜合征的診斷標準包括大量蛋白尿（通常指成人24小時尿蛋白>3.5g）、低蛋白血癥（通常指血漿白蛋白<30g/L）和水腫中的至少兩項。高脂血癥是腎病綜合征的常見伴隨表現(xiàn)。診斷時無需要求腎功能完全正常，但需排除其他繼發(fā)性腎病綜合征。2.慢性腎衰竭進展的危險因素包括哪些（）A.高血壓未控制B.蛋白質(zhì)攝入過多C.感染未控制D.使用腎毒性藥物E.糖尿病未控制答案：ACDE解析：慢性腎衰竭的進展與多種因素相關(guān)。高血壓、糖尿病未有效控制會加重腎臟損害。感染（特別是尿路感染和肺部感染）會加重全身炎癥狀態(tài)，加速腎功能惡化。某些藥物（如氨基糖苷類抗生素、NSAIDs等）具有腎毒性，長期或不當使用會加速腎損傷。蛋白質(zhì)攝入過多可能增加腎臟負擔，但過量蛋白質(zhì)攝入的影響存在爭議，一般建議根據(jù)患者情況合理控制。因此，A、C、D、E是明確的危險因素。3.腎臟超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)哪些異常提示腎臟存在病變（）A.腎臟體積增大B.腎臟體積縮小C.皮質(zhì)厚度增厚D.輸尿管擴張E.腎實質(zhì)回聲增強答案：ABDE解析：腎臟超聲檢查是評估腎臟大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)的重要手段。腎臟體積增大可見于某些腎小球疾?。ㄈ缒I小球腎炎早期）、多囊腎等。腎臟體積縮小是慢性腎衰竭等導致腎臟實質(zhì)萎縮的表現(xiàn)。輸尿管擴張常提示尿路梗阻。腎實質(zhì)回聲增強提示腎實質(zhì)纖維化或硬化。皮質(zhì)厚度增厚相對不常見，通常提示腎盂積水或腎實質(zhì)增厚，但萎縮時皮質(zhì)會變薄。因此，A、B、D、E是可能發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。4.腎病綜合征患者常見的并發(fā)癥有哪些（）A.感染B.血栓栓塞C.腎功能惡化D.貧血E.骨質(zhì)病答案：ABCD解析：腎病綜合征患者因大量蛋白質(zhì)丟失及免疫功能紊亂，易發(fā)生感染（尤其是呼吸道和泌尿道感染）。血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)皮損傷易導致血栓栓塞并發(fā)癥（如下肢深靜脈血栓、肺栓塞等）。長期蛋白質(zhì)丟失和促紅細胞生成素減少可導致貧血。蛋白質(zhì)丟失影響鈣磷代謝及維生素D活性，易出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和骨質(zhì)疏松（骨質(zhì)?。?。腎功能惡化是疾病本身進展的結(jié)果，也是上述并發(fā)癥的潛在風險因素，但通常不列為獨立的并發(fā)癥。5.診斷急性腎損傷（AKI）需要考慮哪些檢查（）A.血肌酐絕對值升高B.血肌酐相對值上升C.尿量減少D.腎小球濾過率（GFR）下降E.尿滲透壓升高答案：ABCD解析：急性腎損傷（AKI）的診斷基于腎功能的快速下降。標準包括：血肌酐絕對值升高（≥26.5μmol/L），或較既往水平上升≥50%；或腎小球濾過率（GFR）下降（≤60ml/min/1.73m2），持續(xù)時間≥1天。同時可伴有尿量減少（<0.5ml/kg/h，持續(xù)6小時以上）。尿滲透壓升高不是AKI診斷的必需指標，可能伴隨尿量減少出現(xiàn)，但不是核心診斷依據(jù)。6.慢性腎衰竭minimalchangedisease的病理特征通常包括（）A.腎小球鐵絲圈樣變性B.腎小囊壁層上皮細胞足突融合C.腎小球細胞增多D.腎小管萎縮E.間質(zhì)纖維化答案：BD解析：慢性腎衰竭minimalchangedisease（通常指微小病變?。┑牟±硖卣髦饕悄I小囊壁層上皮細胞足突廣泛融合（消失），腎小球內(nèi)細胞和系膜成分通常正?；蜉p微增多。腎小球鐵絲圈樣變性是免疫復合物沉積的表現(xiàn)，常見于系膜增生性腎炎等。腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化是慢性腎衰竭進展過程中的繼發(fā)性改變，并非該病的特異性早期特征。7.腎臟疾病患者出現(xiàn)高血壓的可能機制包括（）A.腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活B.血容量增加C.腎臟對血管緊張素II反應增強D.腎臟排鈉排水減少E.腎內(nèi)激肽釋放酶血管緊張素系統(tǒng)失平衡答案：ABCD解析：腎臟在血壓調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用。當腎臟受損或受到某些因素刺激時，可能導致腎素分泌增多，激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（A），導致血管收縮、水鈉潴留。血容量增加（如心衰導致）也會導致血壓升高。腎臟對血管緊張素II的敏感性增強（C），以及腎小管排鈉排水減少（D），都會導致血壓升高。腎內(nèi)激肽釋放酶血管緊張素系統(tǒng)失衡（如ACEI類藥物的作用機制）會影響血壓，但主要機制是抑制血管緊張素II生成。A、B、C、D都是導致腎臟性高血壓的常見機制。8.腎病綜合征患者發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的危險因素有哪些（）A.血液濃縮B.抗凝物質(zhì)缺乏C.血小板聚集增加D.腎靜脈血栓形成E.促紅細胞生成素使用答案：ABCD解析：腎病綜合征患者因大量蛋白質(zhì)丟失，導致血液中抗凝物質(zhì)（如抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S等）減少（B），同時血液濃縮（A），紅細胞比容增高，以及血小板過度激活、聚集增加（C），這些因素共同導致血液高凝狀態(tài)，極易形成血栓，特別是腎靜脈血栓（D）。促紅細胞生成素主要用于治療腎性貧血，與血栓風險無直接關(guān)系。9.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的可能原因包括（）A.尿毒癥毒素蓄積B.皮膚干燥C.維生素D缺乏繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進D.甲狀腺功能亢進E.鐵過載答案：ABCE解析：慢性腎衰竭患者皮膚瘙癢（尿毒癥瘙癢）的主要原因是尿毒癥毒素在體內(nèi)蓄積，刺激神經(jīng)末梢（A）。皮膚干燥（B）也是常見原因。維生素D缺乏導致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（C）可能引起瘙癢。鐵過載（E）也可能導致皮膚瘙癢。甲狀腺功能亢進（D）通常不會引起尿毒癥瘙癢，反而可能因基礎代謝率增高導致出汗增多等。10.診斷慢性腎衰竭需要排除哪些疾?。ǎ〢.慢性腎盂腎炎B.多囊腎C.腎血管性高血壓D.腎小球濾過率正常的高血壓E.遺傳性腎小管疾病答案：D解析：慢性腎衰竭是指腎臟功能進行性下降，最終達到終末期腎衰竭。診斷時需要排除腎功能正?；騼H輕度下降的情況。慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎血管性高血壓以及遺傳性腎小管疾病等都可能導致或表現(xiàn)為慢性腎臟病，其中部分可進展至慢性腎衰竭。但若患者表現(xiàn)為血壓升高，但腎小球濾過率（GFR）長期保持在正常范圍內(nèi)（例如>60ml/min/1.73m2），則不能診斷為慢性腎衰竭，可能屬于原發(fā)性高血壓。因此，D是需要排除的情況。11.診斷急性腎損傷（AKI）需要具備哪些實驗室檢查結(jié)果（）A.血肌酐絕對值升高B.血肌酐相對值上升C.尿量減少D.腎小球濾過率（GFR）下降E.尿滲透壓升高答案：ABCD解析：急性腎損傷（AKI）的診斷基于腎功能的快速下降。標準包括：血肌酐絕對值升高（≥26.5μmol/L），或較既往水平上升≥50%；或腎小球濾過率（GFR）下降（≤60ml/min/1.73m2），持續(xù)時間≥1天。同時可伴有尿量減少（<0.5ml/kg/h，持續(xù)6小時以上）。尿滲透壓升高不是AKI診斷的必需指標，可能伴隨尿量減少出現(xiàn)，但不是核心診斷依據(jù)。12.腎病綜合征患者常見的并發(fā)癥包括哪些（）A.感染B.血栓栓塞C.腎功能惡化D.貧血E.骨質(zhì)病答案：ABCD解析：腎病綜合征患者因大量蛋白質(zhì)丟失及免疫功能紊亂，易發(fā)生感染（尤其是呼吸道和泌尿道感染）。血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)皮損傷易導致血栓栓塞并發(fā)癥（如下肢深靜脈血栓、肺栓塞等）。長期蛋白質(zhì)丟失影響鈣磷代謝及維生素D活性，易出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和骨質(zhì)疏松（骨質(zhì)?。?。腎功能惡化是疾病本身進展的結(jié)果，也是上述并發(fā)癥的潛在風險因素，但通常不列為獨立的并發(fā)癥。13.慢性腎衰竭進展的危險因素包括哪些（）A.高血壓未控制B.蛋白質(zhì)攝入過多C.感染未控制D.使用腎毒性藥物E.糖尿病未控制答案：ACDE解析：慢性腎衰竭的進展與多種因素相關(guān)。高血壓、糖尿病未有效控制會加重腎臟損害。感染（特別是尿路感染和肺部感染）會加重全身炎癥狀態(tài)，加速腎功能惡化。某些藥物（如氨基糖苷類抗生素、NSAIDs等）具有腎毒性，長期或不當使用會加速腎損傷。蛋白質(zhì)攝入過多可能增加腎臟負擔，但過量蛋白質(zhì)攝入的影響存在爭議，一般建議根據(jù)患者情況合理控制。因此，A、C、D、E是明確的危險因素。14.腎臟超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)哪些異常提示腎臟存在病變（）A.腎臟體積增大B.腎臟體積縮小C.皮質(zhì)厚度增厚D.輸尿管擴張E.腎實質(zhì)回聲增強答案：ABDE解析：腎臟超聲檢查是評估腎臟大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)的重要手段。腎臟體積增大可見于某些腎小球疾?。ㄈ缒I小球腎炎早期）、多囊腎等。腎臟體積縮小是慢性腎衰竭等導致腎臟實質(zhì)萎縮的表現(xiàn)。輸尿管擴張常提示尿路梗阻。腎實質(zhì)回聲增強提示腎實質(zhì)纖維化或硬化。皮質(zhì)厚度增厚相對不常見，通常提示腎盂積水或腎實質(zhì)增厚，但萎縮時皮質(zhì)會變薄。因此，A、B、D、E是可能發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。15.腎臟疾病患者出現(xiàn)高血壓的可能機制包括（）A.腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活B.血容量增加C.腎臟對血管緊張素II反應增強D.腎臟排鈉排水減少E.腎內(nèi)激肽釋放酶血管緊張素系統(tǒng)失平衡答案：ABCD解析：腎臟在血壓調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用。當腎臟受損或受到某些因素刺激時，可能導致腎素分泌增多，激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（A），導致血管收縮、水鈉潴留。血容量增加（如心衰導致）也會導致血壓升高。腎臟對血管緊張素II的敏感性增強（C），以及腎小管排鈉排水減少（D），都會導致血壓升高。腎內(nèi)激肽釋放酶血管緊張素系統(tǒng)失衡（如ACEI類藥物的作用機制）會影響血壓，但主要機制是抑制血管緊張素II生成。A、B、C、D都是導致腎臟性高血壓的常見機制。16.腎病綜合征患者發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的危險因素有哪些（）A.血液濃縮B.抗凝物質(zhì)缺乏C.血小板聚集增加D.腎靜脈血栓形成E.促紅細胞生成素使用答案：ABCD解析：腎病綜合征患者因大量蛋白質(zhì)丟失，導致血液中抗凝物質(zhì)（如抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S等）減少（B），同時血液濃縮（A），紅細胞比容增高，以及血小板過度激活、聚集增加（C），這些因素共同導致血液高凝狀態(tài)，極易形成血栓，特別是腎靜脈血栓（D）。促紅細胞生成素主要用于治療腎性貧血，與血栓風險無直接關(guān)系。17.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的可能原因包括（）A.尿毒癥毒素蓄積B.皮膚干燥C.維生素D缺乏繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進D.甲狀腺功能亢進E.鐵過載答案：ABCE解析：慢性腎衰竭患者皮膚瘙癢（尿毒癥瘙癢）的主要原因是尿毒癥毒素在體內(nèi)蓄積，刺激神經(jīng)末梢（A）。皮膚干燥（B）也是常見原因。維生素D缺乏導致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（C）可能引起瘙癢。鐵過載（E）也可能導致皮膚瘙癢。甲狀腺功能亢進（D）通常不會引起尿毒癥瘙癢，反而可能因基礎代謝率增高導致出汗增多等。18.診斷慢性腎衰竭需要排除哪些疾?。ǎ〢.慢性腎盂腎炎B.多囊腎C.腎血管性高血壓D.腎小球濾過率正常的高血壓E.遺傳性腎小管疾病答案：D解析：慢性腎衰竭是指腎臟功能進行性下降，最終達到終末期腎衰竭。診斷時需要排除腎功能正?；騼H輕度下降的情況。慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎血管性高血壓以及遺傳性腎小管疾病等都可能導致或表現(xiàn)為慢性腎臟病，其中部分可進展至慢性腎衰竭。但若患者表現(xiàn)為血壓升高，但腎小球濾過率（GFR）長期保持在正常范圍內(nèi)（例如>60ml/min/1.73m2），則不能診斷為慢性腎衰竭，可能屬于原發(fā)性高血壓。因此，D是需要排除的情況。19.腎臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟大小縮小，皮質(zhì)厚度變薄，最可能提示（）A.急性腎盂腎炎B.慢性腎衰竭C.腎血管性高血壓D.腎結(jié)核E.腎實質(zhì)回聲增強答案：B解析：慢性腎衰竭隨著病情進展，腎臟體積會逐漸縮小，腎皮質(zhì)逐漸變薄，這是腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆損傷的表現(xiàn)。急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為腎臟輪廓正?；蜉p微增大。腎血管性高血壓早期腎臟大小多正常。腎結(jié)核可有局部破壞。腎實質(zhì)回聲增強提示腎實質(zhì)纖維化或硬化，常伴隨皮質(zhì)變薄，但皮質(zhì)變薄是萎縮的直接征象。因此，腎臟大小縮小伴皮質(zhì)變薄最符合慢性腎衰竭的影像學特征。20.腎病綜合征的診斷標準包括哪些（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.腎小球濾過率下降E.血脂異常答案：ABC解析：腎病綜合征的診斷標準要求同時具備以下至少兩項：大量蛋白尿（通常指成人24小時尿蛋白>3.5g）、低蛋白血癥（通常指血漿白蛋白<30g/L）和水腫。腎小球濾過率下降（D）是慢性腎臟病的普遍表現(xiàn)，但不是腎病綜合征的必備診斷標準。血脂異常（E）是腎病綜合征常見的伴隨表現(xiàn)，但也不是診斷標準。因此，A、B、C是診斷腎病綜合征的核心標準。三、判斷題1.尿素氮和肌酐是反映早期腎功能損害的敏感指標。（）答案：錯誤解析：尿素氮和肌酐受多種因素影響（如飲食、肌肉量、年齡等），其水平變化相對滯后，且非特異性，不能作為早期腎功能損害的敏感指標。反映早期腎功能損害的敏感指標是腎小球濾過率（GFR）。2.腎病綜合征患者發(fā)生感染的主要原因是免疫功能缺陷。（）答案：錯誤解析：腎病綜合征患者發(fā)生感染的主要原因是大量蛋白質(zhì)丟失導致體液免疫和細胞免疫功能下降，尤其是抗體（如IgG）從尿中丟失。此外，糖皮質(zhì)激素等治療也可能增加感染風險。3.慢性腎衰竭的診斷必須由腎活檢病理檢查證實。（）答案：錯誤解析：慢性腎衰竭的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和腎功能檢查（如血肌酐、估算腎小球濾過率）。腎活檢病理檢查有助于明確腎衰竭的病因和病理類型，但對于診斷慢性腎衰竭本身并非必需。4.腎血管性高血壓患者的腎臟超聲通常顯示雙腎大小不對稱，其中小腎對側(cè)腎增大。（）答案：正確解析：腎血管性高血壓通常由一側(cè)腎動脈狹窄引起，導致受缺血影響的腎臟體積縮小，而對側(cè)腎臟因血流相對豐富而代償性增大，從而在超聲上表現(xiàn)為雙腎大小不對稱。5.尿微量白蛋白測定是篩查糖尿病腎病早期損害的敏感方法。（）答案：正確解析：尿微量白蛋白是反映腎小球濾過屏障功能的指標，在糖尿病腎病早期即可升高，是篩查和監(jiān)測糖尿病腎病的重要手段。6.慢性腎衰竭minimalchangedisease的病理特征主要是腎小囊腔內(nèi)大量紅細胞滲出。（）答案：錯誤解析：慢性腎衰竭minimalchangedisease（通常指微小病變?。┑牟±硖卣髦饕悄I小囊壁層上皮細胞足突廣泛融合（消失），腎小球內(nèi)細胞和系膜成分通常正?；蜉p微增多。腎小囊腔內(nèi)大量紅細胞滲出是急性腎小球腎炎（如系膜增生性腎炎）的病理特征。7.腎病綜合征患者使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療時，應密切監(jiān)測血壓和血糖變化。（）答案：正確解析：糖皮質(zhì)激素具有糖代謝和血壓調(diào)節(jié)的副作用。腎病綜合征患者使用大劑量激素時，容易引起血糖升高和血壓升高，因此需要密切監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案。8.腎臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟實質(zhì)回聲彌漫性增強，提示腎臟可能有纖維化或硬化。（）答案：正確解析：腎臟實質(zhì)回聲增強是腎臟纖維化或硬化的表現(xiàn)之一，反映了腎小管萎縮、間質(zhì)增寬和腎血管改變。這種情況通常與慢性腎臟病的進展有關(guān)。9.腎臟疾病患者出現(xiàn)高血壓，主要是由于腎臟排鈉排水減少。（）答案：錯誤解析：腎臟疾病患者出現(xiàn)高血壓的原因是復雜的，可能包括腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活、血容量增加、腎臟對血管緊張素II反應增強、腎臟排鈉排水減少等多種機制。10.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，主要是由于甲狀旁腺激素水平升高。（）答案：錯誤解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢（尿毒癥瘙癢）的主要原因是尿毒癥毒素在體內(nèi)蓄積，刺激神經(jīng)末梢。甲狀旁腺激素水平升高可能導致瘙癢，但通常不是主要原因。四、簡答題1.簡述腎病綜合征的診斷標準。答案：腎病綜合征的診斷需同時具備以下三大主癥：（1）大量蛋白尿：通常指成人24小時尿蛋白排泄量持續(xù)超過3.5克。（2）低蛋白血癥：通常指血漿白蛋白濃度持續(xù)低于30克/升。（3）水腫：可表現(xiàn)為眼瞼、面部、下肢等部位水腫。在排除其他可引起上述表現(xiàn)的原發(fā)疾病后，即可診斷為腎病綜合征。部分患者可能缺乏水腫，此時需滿足大量蛋白尿和低蛋白