淮安市人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者因急性心梗入院，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，首選的治療藥物是？A.肝素B.硝酸甘油C.阿司匹林D.碳酸氫鈉E.腎上腺素2.急性胰腺炎發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，禁食的主要目的是？A.減少胰腺分泌B.促進(jìn)腸蠕動(dòng)C.預(yù)防感染D.降低血糖E.減輕腹痛3.患者出現(xiàn)呼吸衰竭，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.20，PaCO?60mmHg，應(yīng)采取的措施是？A.補(bǔ)堿B.氧氣吸入C.呼吸興奮劑D.機(jī)械通氣E.靜脈補(bǔ)液4.主動(dòng)脈夾層患者典型的胸痛描述是？A.燒灼樣痛B.持續(xù)性銳痛C.突發(fā)性撕裂樣痛D.鉆頂樣痛E.隱痛5.患者出現(xiàn)意識障礙，Glasgow評分3分，應(yīng)立即采取的措施是？A.腦電圖檢查B.腰穿C.氣管插管D.靜脈注射葡萄糖E.腦部CT6.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，除顫的能量選擇通常是？A.100焦耳B.200焦耳C.300焦耳D.360焦耳E.400焦耳7.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)休克，首選的液體復(fù)蘇是？A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.血漿代用品E.血管活性藥物8.患者出現(xiàn)急性肺栓塞，呼吸困難，D-二聚體升高，首選的檢查是？A.肺動(dòng)脈CTAB.肺功能測試C.心電圖D.胸部X線E.肺通氣灌注掃描9.顱腦損傷患者出現(xiàn)腦疝，緊急處理的首要措施是？A.高壓氧治療B.脫水治療C.肌肉松弛劑D.立即手術(shù)減壓E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持10.急性中毒患者，毒物不明，首選的治療措施是？A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.靜脈補(bǔ)液D.吸氧E.靜脈注射解毒劑二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.急性左心衰患者的典型臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.哮鳴音D.心率增快E.血壓下降2.嚴(yán)重多發(fā)傷患者，優(yōu)先處理的原則是？A.頭部外傷B.胸部外傷C.腹部外傷D.骨折E.大出血3.心電圖表現(xiàn)為室性心動(dòng)過速時(shí)，可能的治療措施包括？A.利多卡因B.腎上腺素C.電復(fù)律D.胺碘酮E.靜脈補(bǔ)鉀4.顱腦損傷患者的并發(fā)癥可能包括？A.腦水腫B.腦疝C.感染D.癲癇E.腎功能衰竭5.急性中毒患者的處理原則包括？A.明確診斷B.清除毒物C.對癥治療D.預(yù)防并發(fā)癥E.長期隨訪三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.案例：患者男性，58歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）治療過程中需要注意哪些并發(fā)癥？2.案例：患者女性，45歲，車禍致頭部外傷，意識喪失，Glasgow評分3分，血壓90/60mmHg。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）立即采取的措施有哪些？（3）后續(xù)治療需要注意哪些問題？3.案例：患者男性，30歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥，出現(xiàn)流涎、出汗、呼吸困難。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）后續(xù)治療需要注意哪些問題？四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述急性肺栓塞的診斷流程。2.簡述心臟驟停的搶救流程。3.簡述顱腦損傷患者的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。五、論述題（共1題，10分）論述急性中毒患者的處理原則及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題1.C解析：急性心梗首選阿司匹林抗血小板聚集，肝素抗凝，硝酸甘油擴(kuò)張血管，碳酸氫鈉糾正酸中毒，腎上腺素用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)。2.A解析：急性胰腺炎早期禁食可減少胰液分泌，防止病情加重。3.D解析：PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，應(yīng)采取機(jī)械通氣降低二氧化碳。4.C解析：主動(dòng)脈夾層典型胸痛為突發(fā)的撕裂樣痛。5.C解析：Glasgow評分3分提示重度意識障礙，需立即氣管插管防止誤吸。6.D解析：心臟驟停除顫首選360焦耳。7.C解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷休克首選平衡鹽溶液快速復(fù)蘇。8.A解析：肺栓塞首選肺動(dòng)脈CTA確診。9.D解析：腦疝需緊急手術(shù)減壓。10.C解析：急性中毒不明毒物時(shí)，首選靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定。二、多選題1.A、B、C、D解析：急性左心衰表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、哮鳴音、心率增快。2.E、B、A解析：嚴(yán)重多發(fā)傷優(yōu)先處理大出血、胸部外傷、頭部外傷。3.A、C、D解析：室性心動(dòng)過速可使用利多卡因、電復(fù)律、胺碘酮治療。4.A、B、C、D、E解析：顱腦損傷并發(fā)癥包括腦水腫、腦疝、感染、癲癇、多器官功能衰竭。5.A、B、C、D、E解析：急性中毒處理需明確診斷、清除毒物、對癥治療、預(yù)防并發(fā)癥、長期隨訪。三、案例分析題1.（1）診斷：急性心肌梗死（2）治療：阿司匹林、尿激酶溶栓或急診PCI（3）并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、再次心梗2.（1）診斷：重型顱腦損傷伴休克（2）措施：氣管插管、止血、液體復(fù)蘇、頭部CT（3）注意：腦水腫、感染、癲癇、腎功能3.（1）診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（2）措施：洗胃、阿托品、解磷定（3）注意：呼吸衰竭、反跳現(xiàn)象、并發(fā)癥四、簡答題1.急性肺栓塞診斷流程：（1）病史采集（突發(fā)呼吸困難、胸痛）；（2）D-二聚體檢測；（3）肺動(dòng)脈CTA確診；（4）必要時(shí)肺通氣灌注掃描。2.心臟驟停搶救流程：（1）CAB（胸外按壓、開通氣道、人工呼吸）；（2）除顫（發(fā)作5分鐘內(nèi)）；（3）藥物支持（腎上腺素）；（4）高級生命支持。3.顱腦損傷監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：（1）生命體征監(jiān)測；（2）神經(jīng)系統(tǒng)評估；（3）顱內(nèi)壓監(jiān)測；（4）預(yù)防并發(fā)癥（感染、癲癇）。五、論述題急性中毒處理原則及注意事項(xiàng)：1.原則：（1）明確毒物種類及途徑；（2）清除毒物（洗胃、導(dǎo)瀉、血液凈化）；（3）對癥治療（支持循環(huán)、呼吸、神經(jīng)功能）；（4）預(yù)防并發(fā)癥