福州市中醫(yī)院神經系統(tǒng)急癥考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：請選擇最符合題意的選項。1.福州市夏季高發(fā)，導致急性腦血管病的首要誘因是？A.情緒激動B.高溫高濕環(huán)境C.高鹽飲食D.長期吸煙2.患者突發(fā)一側肢體無力伴言語不清，CT顯示基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦出血C.腦梗死D.硬膜外血腫3.對于急性腦出血患者，發(fā)病后6小時內首選的治療措施是？A.甘露醇脫水B.血管內介入治療C.靜脈溶栓D.藥物調控血壓4.患者出現(xiàn)進行性加重的肢體麻木、無力，MRI顯示脊髓圓錐變性，最可能的病因是？A.脊髓血管畸形B.急性脊髓炎C.脊髓腫瘤D.多發(fā)性硬化5.福州市某建筑工人高空作業(yè)時突發(fā)頸肩疼痛伴Horner綜合征，應高度懷疑？A.脊髓型頸椎病B.延髓外側綜合征C.肋間神經痛D.頸椎間盤突出伴交感神經受壓6.患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐，腦脊液檢查示血性，應首先考慮？A.腦膜炎B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦腫瘤破裂D.高血壓腦病7.對于癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，首選的靜脈用藥是？A.地西泮B.氯硝西泮C.丙戊酸鈉D.苯妥英鈉8.患者表現(xiàn)為“熊貓眼”征（眶上切跡壓痛），伴惡心嘔吐，應警惕？A.腦膜瘤B.腦膿腫C.三叉神經痛D.顱底骨折9.福州市某老年人出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、視物旋轉，經檢查確診為前庭神經炎，其發(fā)病機制最可能是？A.病毒感染B.血管病變C.免疫介導D.藥物副作用10.患者出現(xiàn)突然發(fā)作的口角歪斜、眼瞼閉合不全，無肢體無力，最可能的診斷是？A.面神經麻痹B.腦卒中C.三叉神經痛D.周期性麻痹二、多選題（共5題，每題3分）要求：請選擇所有符合題意的選項。1.患者急性腦出血后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可能的風險因素包括？A.出血量較大B.既往癲癇病史C.腦水腫壓迫D.血壓波動劇烈2.對于疑似急性缺血性腦卒中患者，以下哪些檢查需優(yōu)先進行？A.NIHSS評分B.頭顱CTC.血常規(guī)D.頸動脈超聲3.脊髓炎的典型臨床表現(xiàn)可能包括？A.感覺平面下降B.肢體無力進行性加重C.脊髓空洞形成D.尿便功能障礙4.顱內壓增高的“三主征”是指？A.劇烈頭痛B.噴射性嘔吐C.意識障礙D.腦膜刺激征5.癲癇患者進行長期管理時，需注意的藥物選擇原則包括？A.起始劑量個體化B.藥物相互作用評估C.定期監(jiān)測肝腎功能D.盡量單一用藥三、判斷題（共10題，每題1分）要求：請判斷正誤。1.福州市夏季高溫可能導致腦血管痙攣，增加腦出血風險。（√）2.所有腦卒中患者均適合靜脈溶栓治療。（×）3.急性脊髓炎患者的肌張力早期表現(xiàn)為增高。（√）4.頸椎病引起的眩暈通常與體位改變無關。（×）5.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的腦脊液呈黃染。（√）6.癲癇持續(xù)狀態(tài)超過30分鐘需緊急處理。（√）7.顱底骨折患者可出現(xiàn)Battle征陽性。（√）8.前庭神經炎患者常伴有聽力下降。（×）9.面神經麻痹患者的鼓膜可能呈紫色。（√）10.脊髓型頸椎病患者的手指精細動作最早受累。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）要求：請簡述要點。1.簡述福州市中醫(yī)院神經科處理急性腦出血的綠色通道流程。2.如何鑒別腦出血與腦梗死？3.簡述急性脊髓炎的康復治療要點。4.頸椎病導致吞咽困難的臨床特征有哪些？5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療流程包括哪些步驟？五、案例分析題（共3題，每題10分）要求：結合病例，回答問題。1.病例：患者男性，58歲，漁民，突發(fā)右側肢體無力、言語不清2小時入院。既往高血壓病史5年。查體：右側肢體肌力3級，NIHSS評分6分。頭顱CT未見明顯異常。-問題：可能的診斷及進一步檢查建議？2.病例：患者女性，45歲，教師，突發(fā)頸肩疼痛伴左側Horner綜合征1天。查體：頸5-6棘突壓痛陽性，左側瞳孔縮小。-問題：最可能的診斷及緊急處理措施？3.病例：患者男性，70歲，退休，出現(xiàn)反復發(fā)作的口角歪斜、流涎，每次持續(xù)數(shù)分鐘，伴左眼瞼閉合不全。-問題：如何鑒別面神經麻痹與腦卒中引起的面癱？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：福州市夏季高溫高濕，易導致血管擴張、血壓波動，誘發(fā)腦出血。2.B解析：基底節(jié)區(qū)高密度影為腦出血典型CT表現(xiàn)，結合急性癥狀，高度懷疑腦出血。3.A解析：腦出血早期首選甘露醇脫水降低顱內壓，6小時內為黃金治療時間。4.B解析：急性脊髓炎常表現(xiàn)為進行性脊髓功能損害，MRI可見脫髓鞘改變。5.A解析：頸肩疼痛伴Horner綜合征提示脊髓型頸椎病壓迫頸髓。6.B解析：突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐伴血性腦脊液為蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)。7.A解析：地西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)首選靜脈藥物，起效快且安全性高。8.D解析：“熊貓眼”征（眶上切跡壓痛）提示顱底骨折可能。9.A解析：前庭神經炎多由病毒感染引起，表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈伴惡心。10.A解析：單側口角歪斜、眼瞼閉合不全無肢體無力，符合面神經麻痹特征。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：出血量大、癲癇史、腦水腫、血壓波動均增加癲癇風險。2.A,B,C,D解析：NIHSS評分、CT、血常規(guī)、頸動脈超聲均為急性腦卒中評估關鍵。3.A,B,D解析：脊髓炎典型表現(xiàn)為感覺平面、肢體無力、尿便障礙，脊髓空洞少見。4.A,B,C解析：顱內壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、意識障礙，腦膜刺激征不絕對。5.A,B,C解析：癲癇用藥需個體化、評估藥物相互作用、監(jiān)測肝腎毒性，非必須單一用藥。三、判斷題答案與解析1.√解析：高溫導致血管擴張，血壓升高，增加出血風險。2.×解析：溶栓需嚴格時間窗（3-4.5小時）且排除禁忌癥。3.√解析：急性脊髓炎早期肌張力增高（上運動神經元損害）。4.×解析：體位性眩暈常見于耳源性或腦源性疾病。5.√解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血使腦脊液含血呈黃染。6.√解析：持續(xù)狀態(tài)需緊急止癇、控制癲癇灶。7.√解析：Battle征（乳突皮下瘀斑）提示顱底骨折。8.×解析：前庭神經炎主要影響平衡，不累及聽力。9.√解析：面神經麻痹可導致鼓膜受壓呈紫色。10.√解析：脊髓型頸椎病先影響上肢精細動作（手部）。四、簡答題答案與解析1.急性腦出血綠色通道流程：-院前急救（血壓調控、吸氧）；-院內分診（神經科優(yōu)先）；-快速頭顱CT（明確出血部位）；-降顱壓（甘露醇）；-血壓管理（維持180/105mmHg）；-介入或外科手術（必要時）。2.鑒別腦出血與腦梗死：-腦出血：CT見高密度影，發(fā)病急；-腦梗死：CT早期陰性，MRI可見早期缺血征象。3.急性脊髓炎康復要點：-預防并發(fā)癥（壓瘡、肺部感染）；-電針、康復訓練（肌力、平衡）；-避免過度運動防止加重損傷。4.頸椎病吞咽困難特征：-吞咽時喉部梗阻感；-伸舌或轉頭加重；-食物反流或嗆咳。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)治療流程：-靜脈止癇（地西泮→苯妥英鈉）；-維持氣道通暢；-控制癲癇灶（如MRI發(fā)現(xiàn)責任病灶）；-預防并發(fā)癥（水電解質紊亂）。五、案例分析題答案與解析1.病例分析：-可能診斷：急性缺血性腦卒中（小卒中可能無CT顯示）；-檢查：