蕪湖市中醫(yī)院腹部超聲醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.蕪湖地區(qū)常見的肝臟占位性病變中，以下哪種疾病在超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，且邊界清晰，后壁回聲增強？A.肝囊腫B.肝血管瘤C.肝癌D.肝膿腫2.患者，男，45歲，蕪湖市某工廠工人，主訴右上腹隱痛3個月。超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，直徑多在0.5cm以下，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，應(yīng)高度懷疑以下哪種疾??？A.肝轉(zhuǎn)移瘤B.肝纖維化C.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）D.慢性肝炎活動期3.在超聲引導(dǎo)下進行肝臟穿刺活檢時，蕪湖地區(qū)醫(yī)院常首選的進針路徑是？A.右腋前線進針B.右鎖骨中線進針C.肋間斜向進針D.腹直肌旁進針4.膽囊壁增厚，厚薄不均，邊緣毛糙，且可見“雙邊征”，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽囊息肉C.膽囊腺瘤D.膽囊結(jié)石5.患者，女，50歲，蕪湖市居民，超聲發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，直徑約1.2cm，管壁增厚，最可能的病因是？A.膽囊結(jié)石阻塞B.胰頭癌壓迫C.膽總管先天畸形D.膽囊炎6.胰腺超聲檢查中，以下哪種表現(xiàn)提示急性胰腺炎可能性大？A.胰腺體積增大，形態(tài)飽滿B.胰腺邊緣模糊，內(nèi)部回聲增強C.胰管擴張，直徑>3mmD.胰周少量積液7.腎囊腫的典型超聲表現(xiàn)為？A.圓形無回聲區(qū)，壁薄，后壁回聲增強，有“comettail”征B.橢圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部可見血流信號C.分葉狀實質(zhì)腫塊，內(nèi)部回聲不均，彩色多普勒可見明顯血流D.腎實質(zhì)增厚，回聲增強，未見明顯占位8.患者，男，60歲，蕪湖市居民，超聲發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)多發(fā)強回聲光團，后伴聲影，最可能的診斷是？A.膀胱腫瘤B.膀胱結(jié)石C.膀胱血凝塊D.膀胱異物9.脾臟超聲檢查中，以下哪種表現(xiàn)提示脾功能亢進？A.脾臟長度>12cmB.脾臟厚度>4cmC.脾門淋巴結(jié)腫大D.脾臟內(nèi)部回聲增強，呈“網(wǎng)點狀”改變10.腹主動脈瘤的超聲診斷要點包括？A.腹主動脈局部管壁增厚，管腔擴張，最大徑>3cmB.血管壁鈣化，呈強回聲伴聲影C.血管內(nèi)膜中斷，可見“撕裂樣”回聲D.血管周圍可見血栓形成，回聲不均二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的超聲特征可能包括？A.圓形或類圓形低回聲結(jié)節(jié)B.邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻C.可見“中央星芒狀”強回聲（延遲強化）D.后方回聲增強，無聲影E.彩色多普勒顯示內(nèi)部血流信號豐富2.膽囊息肉的超聲表現(xiàn)可能包括？A.膽囊內(nèi)見圓形或橢圓形實性結(jié)節(jié)，直徑通常<1cmB.結(jié)節(jié)回聲強度與肝實質(zhì)相似或稍高C.邊界清晰，基底較寬，活動度差D.后方無聲影，無聲暈E.增強掃描可見明顯強化3.急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)可能包括？A.胰腺彌漫性或局灶性腫大，形態(tài)飽滿B.胰腺邊緣模糊，內(nèi)部回聲增強或呈“網(wǎng)格狀”改變C.胰管擴張，直徑>3mm，可見結(jié)石或絮狀物D.胰周可見液性暗區(qū)，范圍廣泛E.彩色多普勒顯示胰腺內(nèi)血流信號明顯增多4.腎實質(zhì)占位性病變的超聲鑒別要點可能包括？A.腎癌：圓形或類圓形低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，可見囊性變或出血區(qū)B.腎囊腫：圓形無回聲區(qū)，壁薄，后壁回聲增強，有“comettail”征C.腎血管平滑肌脂肪瘤：分葉狀腫塊，內(nèi)部見脂肪成分（低回聲區(qū)）和血管成分（條帶狀強回聲）D.腎母細(xì)胞瘤：巨大實性腫塊，內(nèi)部回聲強，可見出血壞死區(qū)E.腎轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)小結(jié)節(jié)，分布彌散，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均5.腹主動脈瘤的超聲評估要點可能包括？A.測量動脈最大徑線，通常>3cm為擴張性病變B.觀察動脈壁厚度，增厚提示動脈粥樣硬化C.檢查動脈內(nèi)膜是否連續(xù)，中斷可能提示夾層D.評估瘤體周圍有無血栓形成（低回聲團塊）E.注意瘤體有無破口，破口處可見高速血流信號（彩色多普勒）三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.肝臟包膜光帶增厚、中斷提示肝硬化失代償期。（√/×）2.膽囊壁厚度>5mm可診斷為膽囊炎。（√/×）3.胰腺假性囊腫通常位于胰頭或胰體部，超聲表現(xiàn)為無回聲囊性病變。（√/×）4.腎結(jié)石的超聲表現(xiàn)為強回聲光團，后伴聲影，可移動。（√/×）5.脾臟腫大時，門靜脈血流速度通常會增快。（√/×）6.腹水通常在超聲下表現(xiàn)為腹腔內(nèi)無回聲區(qū)，側(cè)方聲影明顯。（√/×）7.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）內(nèi)部可見“中央星芒狀”強回聲，這是其特異性表現(xiàn)。（√/×）8.膽囊息肉通常直徑>1cm，且內(nèi)部回聲增強。（√/×）9.急性胰腺炎時，胰頭增大明顯，常伴膽總管擴張。（√/×）10.腹主動脈瘤的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是動脈最大徑>3cm。（√/×）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述肝臟超聲檢查中，如何鑒別肝血管瘤與肝癌？2.簡述膽囊結(jié)石與膽囊息肉的超聲鑒別要點。3.簡述急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)及臨床意義。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者，女，65歲，蕪湖市居民，主訴右上腹不適1周。超聲檢查：膽囊壁增厚，厚薄不均，邊緣毛糙，囊內(nèi)可見多個強回聲光團伴聲影，膽總管輕度擴張。請分析可能的診斷及超聲鑒別要點。2.患者，男，45歲，蕪湖市某企業(yè)員工，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，最大者約1.5cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均，后壁回聲增強。彩色多普勒顯示內(nèi)部血流信號豐富，呈“環(huán)狀”或“半環(huán)狀”分布。請分析可能的診斷及超聲鑒別要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：肝血管瘤在蕪湖地區(qū)較為常見，典型超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，后壁回聲增強，符合題干描述。肝囊腫為無回聲，肝癌多為低回聲或等回聲，邊界模糊，后方無聲影增強。肝膿腫內(nèi)部回聲不均，常伴液性成分。2.A-解析：多發(fā)小結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，符合肝轉(zhuǎn)移瘤的典型超聲表現(xiàn)。肝纖維化表現(xiàn)為肝回聲增強，結(jié)構(gòu)紊亂，但無明確結(jié)節(jié)。FNH邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。慢性肝炎活動期表現(xiàn)為肝實質(zhì)回聲增強，結(jié)構(gòu)紊亂，但無多發(fā)結(jié)節(jié)。3.C-解析：肋間斜向進針是肝臟超聲引導(dǎo)穿刺的標(biāo)準(zhǔn)路徑，可避開大血管，提高安全性。右腋前線和右鎖骨中線進針易損傷膽管或血管。腹直肌旁進針適用于胰頭或腎上腺穿刺，不適用于肝臟。4.A-解析：膽囊壁增厚、毛糙、雙邊征是膽囊炎的典型表現(xiàn)，可能與感染或炎癥有關(guān)。膽囊息肉通常直徑<1cm，回聲均勻，無雙邊征。膽囊腺瘤通常為圓形實性腫塊，邊界清晰。膽囊結(jié)石為強回聲伴聲影。5.B-解析：膽總管擴張伴管壁增厚，高度提示胰頭癌壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排泄受阻。膽囊結(jié)石阻塞多引起膽囊壁增厚和膽囊腫大，但膽總管擴張通常較輕。先天畸形多為慢性病程，無管壁增厚。膽囊炎主要累及膽囊。6.B-解析：急性胰腺炎時，胰腺邊緣模糊，內(nèi)部回聲增強或呈“網(wǎng)格狀”改變，是炎癥水腫的表現(xiàn)。胰腺體積增大是普遍表現(xiàn)，但內(nèi)部回聲改變更具特征性。胰管擴張和積液可見于重癥胰腺炎，但非典型表現(xiàn)。7.A-解析：腎囊腫典型表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)，壁薄，后壁回聲增強（聲影），符合題干描述。“Comettail”征是囊腫內(nèi)點狀強回聲，提示出血或蛋白質(zhì)沉積。腎癌為低回聲腫塊，邊界不清。腎血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)部見脂肪和血管成分。8.B-解析：膀胱內(nèi)多發(fā)強回聲光團伴聲影是膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)，可能由排尿不暢或結(jié)石移動引起。膀胱腫瘤通常表現(xiàn)為實性腫塊，無聲影。血凝塊和異物通常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，回聲不均。9.A-解析：脾臟長度>12cm是脾功能亢進的典型超聲表現(xiàn)，提示門靜脈高壓。厚度>4cm和脾門淋巴結(jié)腫大也可能伴隨，但長度更具有特異性。脾臟內(nèi)部回聲增強提示慢性病變，但非直接指標(biāo)。10.A-解析：腹主動脈瘤的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是動脈最大徑>3cm（成人），管壁增厚，管腔擴張。其他選項中，鈣化、內(nèi)膜中斷、血栓形成和破口是伴隨征象，但并非診斷要點。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：FNH典型表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，后壁回聲增強，無聲影。延遲強化（中央星芒狀強回聲）是特征性表現(xiàn)。內(nèi)部血流信號通常較豐富，但并非必須。2.A、B、C、D-解析：膽囊息肉通常直徑<1cm，回聲強度與肝實質(zhì)相似或稍高，基底寬，活動度差，后方無聲影。增強掃描無強化是鑒別要點。3.A、B、C、D-解析：急性胰腺炎時，胰腺彌漫性或局灶性腫大，邊緣模糊，內(nèi)部回聲增強或呈“網(wǎng)格狀”改變，胰管擴張，胰周積液。血流信號增多提示壞死出血。4.A、B、C、D-解析：腎癌表現(xiàn)為低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部回聲不均。腎囊腫為無回聲區(qū)，后壁回聲增強。腎血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)部見脂肪和血管成分。腎母細(xì)胞瘤為巨大實性腫塊，內(nèi)部回聲強。腎轉(zhuǎn)移瘤為多發(fā)小結(jié)節(jié)。5.A、B、C、D、E-解析：腹主動脈瘤的超聲評估要點包括測量最大徑（>3cm），觀察壁厚，檢查內(nèi)膜連續(xù)性，評估血栓形成，注意破口和血流信號。三、判斷題答案與解析1.√-解析：肝硬化失代償期時，包膜光帶增厚，提示肝臟纖維化程度加重。2.×-解析：膽囊壁厚度>5mm僅提示膽囊可能增厚，需結(jié)合癥狀和動態(tài)觀察，不能直接診斷為膽囊炎。3.√-解析：胰腺假性囊腫多位于胰頭或胰體，超聲表現(xiàn)為無回聲囊性病變，壁厚薄不均。4.√-解析：腎結(jié)石典型表現(xiàn)為強回聲光團，后伴聲影，可移動，符合題干描述。5.√-解析：脾腫大時，門靜脈血流速度會因門靜脈高壓而增快。6.√-解析：腹水在超聲下表現(xiàn)為無回聲區(qū)，側(cè)方聲影明顯，符合液性特征。7.√-解析：FNH內(nèi)部可見“中央星芒狀”強回聲（延遲強化），是其特異性表現(xiàn)之一。8.×-解析：膽囊息肉通常直徑<1cm，回聲均勻，無雙邊征。直徑>1cm者需警惕腫瘤可能。9.√-解析：急性胰腺炎時，胰頭增大明顯，常伴膽總管擴張，可能與膽源性胰腺炎有關(guān)。10.√-解析：成人腹主動脈瘤的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是動脈最大徑>3cm。四、簡答題答案與解析1.肝臟超聲檢查中，如何鑒別肝血管瘤與肝癌？-肝血管瘤：典型表現(xiàn)為圓形低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，后壁回聲增強，無聲影。增強掃描早期無明顯強化，晚期均勻強化。-肝癌：多表現(xiàn)為低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均，可見壞死囊變或出血區(qū)。增強掃描早期快速強化（“快進快出”），延遲掃描不強化（“快進快出”）。2.簡述膽囊結(jié)石與膽囊息肉的超聲鑒別要點。-膽囊結(jié)石：強回聲光團伴聲影，可移動，多位于膽囊頸部或體部。-膽囊息肉：直徑<1cm，回聲均勻，基底寬，活動度差，無聲影。增強掃描無強化。3.簡述急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)及臨床意義。-超聲表現(xiàn)：胰腺腫大，邊緣模糊，內(nèi)部回聲增強或呈“網(wǎng)格狀”改變，胰管擴張，胰周積液。-臨床意義：可早期發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥，評估病情嚴(yán)重程度（如積液范圍、壞死程度），指導(dǎo)治療（如禁食、營養(yǎng)支持）。五、案例分析題答案與解析1.患者，女，65歲，右上腹不適1周。超聲檢查：膽囊壁增厚，厚薄不均，邊緣毛糙，囊內(nèi)可見多個強回聲光團伴聲影，膽總管輕度擴張。請分析可能的診斷及超聲鑒別要點。-可能的診斷：1.膽囊結(jié)石：強回聲光團伴聲影是典型表現(xiàn)，膽總管擴張?zhí)崾究赡馨榘l(fā)膽總管結(jié)石或膽道梗阻。2.膽囊腺瘤：實性腫塊，回聲強度與肝實質(zhì)相似，但少見伴聲影。3.膽囊癌：膽囊壁增厚，邊緣毛糙，但通常無強回聲光團伴聲影。-超聲鑒別要點：-膽囊結(jié)石：強回聲伴聲影，可移動。-膽囊腺瘤：實性腫塊，無聲影。-膽囊癌：壁增厚，無強回聲光團。2.患者，男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，最大者約1.5cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均，后壁回聲增強。彩色多普勒顯示內(nèi)部血流信號豐富，呈“環(huán)狀”或“半環(huán)狀”分布。請分析可能的診斷及超聲鑒別要點。-可能的診斷：1.肝血管瘤：低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均，后壁回聲增強