南京市中醫(yī)院病理診斷醫(yī)師職業(yè)發(fā)展考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在南京市中醫(yī)院病理科，若需對(duì)疑似淋巴瘤的樣本進(jìn)行免疫組化檢測(cè)，以下哪種抗體組合最常用于初始分型？（）A.CD3、CD20、CD5B.CK7、EMA、TTF1C.CK19、Villin、CD10D.AE1/AE3、S100、Melan-A2.南京地區(qū)夏季常見的皮膚鱗狀細(xì)胞癌，其病理診斷中需特別關(guān)注哪種風(fēng)險(xiǎn)因素？（）A.HPV感染B.紫外線暴露C.EB病毒感染D.免疫缺陷3.患者術(shù)后病理報(bào)告顯示“腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，南京市中醫(yī)院病理科通常采用什么方法評(píng)估淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移？（）A.HE染色全切片法B.免疫組化檢測(cè)CK19C.聚焦超聲引導(dǎo)下穿刺D.數(shù)字化圖像分析技術(shù)4.在南京市中醫(yī)院，若發(fā)現(xiàn)某例肺癌患者存在“腺泡狀結(jié)構(gòu)伴細(xì)支氣管肺泡癌特征”，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪種基因突變？（）A.KRASB.EGFRC.ALKD.ROS15.南京地區(qū)消化道腫瘤高發(fā)，病理科在診斷“早期胃癌”時(shí)，通常需結(jié)合哪種輔助手段？（）A.超聲內(nèi)鏡（EUS）B.CT掃描C.胃鏡活檢D.PET-CT6.某患者因“腹痛伴發(fā)熱”入院，術(shù)后病理診斷為“急性胰腺炎伴假性囊腫形成”，南京市中醫(yī)院病理科在診斷時(shí)需排除哪種疾病？（）A.胰腺癌B.胰腺囊腫C.胰腺炎D.胰腺內(nèi)分泌腫瘤7.在南京市中醫(yī)院病理科，若對(duì)某例“甲狀腺微小乳頭狀癌”進(jìn)行病理分型，以下哪項(xiàng)指標(biāo)是國際分期的重要參考？（）A.腺泡狀結(jié)構(gòu)比例B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率C.染色質(zhì)形態(tài)D.細(xì)胞核分裂數(shù)8.患者術(shù)后病理診斷為“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，G3”，南京市中醫(yī)院病理科在會(huì)診時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注哪種標(biāo)志物？（）A.Syn、CgAB.CK19、EMAC.CD10、Ki-67D.PAX8、CD79.南京地區(qū)乳腺癌高發(fā)，病理科在診斷“浸潤性導(dǎo)管癌”時(shí)，通常需結(jié)合哪種分子檢測(cè)？（）A.HER2檢測(cè)B.BRCA基因檢測(cè)C.TP53檢測(cè)D.KIT檢測(cè)10.某患者因“腦膜增厚”入院，術(shù)后病理診斷為“轉(zhuǎn)移性腦膜瘤”，南京市中醫(yī)院病理科需注意排除哪種原發(fā)灶？（）A.肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.肝癌二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.南京市中醫(yī)院病理科在診斷“消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”時(shí)，以下哪些標(biāo)志物可輔助鑒別診斷？（）A.SynB.CgAC.CD56D.CK20E.Ki-672.若某例肺癌患者病理報(bào)告顯示“低分化腺癌伴黏液分泌”，南京市中醫(yī)院病理科需關(guān)注哪些基因檢測(cè)？（）A.EGFRB.ALKC.ROS1D.KRASE.BRAF3.在南京市中醫(yī)院，若發(fā)現(xiàn)某例“甲狀腺濾泡狀癌”，病理科需重點(diǎn)排除哪些疾??？（）A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺髓樣癌C.甲狀腺浸潤性微乳頭狀癌D.甲狀腺淋巴瘤E.甲狀腺嗜酸性細(xì)胞癌4.患者術(shù)后病理診斷為“骨肉瘤”，南京市中醫(yī)院病理科需關(guān)注哪些免疫組化標(biāo)志物？（）A.VimentinB.CKC.S100D.ALKE.Desmin5.南京地區(qū)女性生殖系統(tǒng)腫瘤高發(fā)，病理科在診斷“子宮內(nèi)膜癌”時(shí)，需結(jié)合哪些因素進(jìn)行分級(jí)？（）A.肌層浸潤深度B.肌瘤細(xì)胞異型性C.浸潤間質(zhì)比例D.腫瘤體積E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.南京市中醫(yī)院病理科在診斷“皮膚黑色素瘤”時(shí)，Breslow厚度是決定預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。（）2.若某例肺癌患者病理報(bào)告顯示“鱗狀細(xì)胞癌伴角化珠形成”，通常提示腫瘤分化程度較高。（）3.在南京市中醫(yī)院，病理科對(duì)“乳腺癌”進(jìn)行激素受體檢測(cè)時(shí)，通常采用免疫組化（IHC）方法。（）4.某患者術(shù)后病理診斷為“前列腺癌”，南京市中醫(yī)院病理科需關(guān)注Gleason評(píng)分。（）5.“甲狀腺微小乳頭狀癌”通常具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向，需進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。（）6.南京地區(qū)胃癌高發(fā)，病理科在診斷“胃印戒細(xì)胞癌”時(shí)，需注意排除轉(zhuǎn)移性腺癌。（）7.若某例消化道腫瘤患者病理報(bào)告顯示“神經(jīng)內(nèi)分泌分化”，通常提示預(yù)后較好。（）8.“胰腺癌”的病理診斷中，黏液性囊腺癌需與胰腺假性囊腫進(jìn)行鑒別。（）9.在南京市中醫(yī)院，病理科對(duì)“腦膜瘤”進(jìn)行WHO分型時(shí)，通常需結(jié)合免疫組化標(biāo)志物。（）10.“卵巢癌”的病理診斷中，漿液性癌通常比黏液性癌具有更高的侵襲性。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述南京市中醫(yī)院病理科在診斷“消化道早癌”時(shí)，常用的病理檢查方法及其優(yōu)缺點(diǎn)。2.闡述“甲狀腺乳頭狀癌”的病理診斷要點(diǎn)，并說明南京市中醫(yī)院病理科如何進(jìn)行分級(jí)。3.解釋“肺癌”的病理分型標(biāo)準(zhǔn)，并說明南京市中醫(yī)院病理科如何進(jìn)行分子分型檢測(cè)。4.描述“乳腺癌”的免疫組化檢測(cè)項(xiàng)目及其臨床意義，并舉例說明南京市中醫(yī)院病理科如何應(yīng)用這些結(jié)果指導(dǎo)治療。5.分析“骨肉瘤”的病理診斷依據(jù)，并說明南京市中醫(yī)院病理科如何進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合南京市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述病理科在“消化道腫瘤”診斷中的質(zhì)量控制措施及其重要性。2.闡述南京市中醫(yī)院病理科在“腫瘤精準(zhǔn)診斷”中的角色，并舉例說明如何通過分子檢測(cè)技術(shù)提升診療水平。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：CD3（T細(xì)胞標(biāo)記）、CD20（B細(xì)胞標(biāo)記）、CD5（T細(xì)胞標(biāo)記）是淋巴細(xì)胞分型的基礎(chǔ)抗體組合，常用于疑似淋巴瘤的初始診斷。2.B解析：南京地區(qū)夏季紫外線強(qiáng)烈，皮膚鱗狀細(xì)胞癌與紫外線暴露密切相關(guān)，病理診斷時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注該風(fēng)險(xiǎn)因素。3.B解析：淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移常用免疫組化檢測(cè)CK19（上皮標(biāo)志物），南京市中醫(yī)院病理科通常采用此方法評(píng)估。4.C解析：腺泡狀結(jié)構(gòu)伴細(xì)支氣管肺泡癌特征提示ALK重排可能，南京地區(qū)肺癌患者需關(guān)注該基因突變。5.C解析：早期胃癌診斷依賴胃鏡活檢，南京市中醫(yī)院病理科結(jié)合活檢標(biāo)本進(jìn)行病理分型。6.A解析：急性胰腺炎伴假性囊腫需排除胰腺癌，南京地區(qū)胰腺癌發(fā)病率較高，需注意鑒別。7.B解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是甲狀腺微小乳頭狀癌國際分期的重要參考指標(biāo)，南京市中醫(yī)院病理科需重點(diǎn)關(guān)注。8.A解析：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G3需關(guān)注Syn、CgA等標(biāo)志物，南京地區(qū)病理科會(huì)診時(shí)需重點(diǎn)檢測(cè)。9.A解析：乳腺癌HER2檢測(cè)對(duì)治療決策至關(guān)重要，南京市中醫(yī)院病理科常規(guī)開展該檢測(cè)。10.A解析：轉(zhuǎn)移性腦膜瘤最常見的原發(fā)灶是肺癌，南京地區(qū)肺癌發(fā)病率高，需優(yōu)先考慮。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：Syn、CgA、CD56是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的常用標(biāo)志物，CK20、Ki-67不屬于該類腫瘤標(biāo)志物。2.A、B、C、D解析：低分化腺癌伴黏液分泌需檢測(cè)EGFR、ALK、ROS1、KRAS等基因，BRAF通常與鱗癌相關(guān)。3.A、B、C解析：甲狀腺濾泡狀癌需排除腺瘤、髓樣癌、微乳頭狀癌，淋巴瘤、嗜酸性細(xì)胞癌較少見。4.A、E解析：骨肉瘤標(biāo)志物包括Vimentin（間質(zhì)標(biāo)志物）、Desmin（肌成纖維細(xì)胞標(biāo)志物），CK、S100、ALK較少見。5.A、C、E解析：子宮內(nèi)膜癌分級(jí)依據(jù)肌層浸潤深度、浸潤間質(zhì)比例、腫瘤體積，激素受體檢測(cè)輔助治療決策。三、判斷題答案與解析1.√解析：Breslow厚度是黑色素瘤預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)，南京地區(qū)病理科常規(guī)評(píng)估。2.√解析：鱗狀細(xì)胞癌伴角化珠形成提示分化程度較高，預(yù)后相對(duì)較好。3.√解析：乳腺癌激素受體檢測(cè)常用IHC方法，南京市中醫(yī)院病理科常規(guī)開展。4.√解析：前列腺癌Gleason評(píng)分對(duì)治療決策至關(guān)重要，南京地區(qū)病理科重視該指標(biāo)。5.×解析：微小乳頭狀癌通常淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，無需系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。6.√解析：胃印戒細(xì)胞癌需與轉(zhuǎn)移性腺癌鑒別，南京地區(qū)胃癌高發(fā)，需注意。7.×解析：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分化程度越高，預(yù)后越差，需結(jié)合Ki-67等指標(biāo)綜合評(píng)估。8.√解析：黏液性囊腺癌需與胰腺假性囊腫鑒別，南京地區(qū)胰腺疾病發(fā)病率高。9.√解析：腦膜瘤WHO分型需結(jié)合免疫組化標(biāo)志物，南京地區(qū)病理科常規(guī)檢測(cè)。10.×解析：漿液性癌比黏液性癌侵襲性更強(qiáng)，南京地區(qū)病理科需注意該差異。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.消化道早癌的病理檢查方法-方法：胃鏡/腸鏡活檢（HE染色）、熒光內(nèi)鏡輔助活檢、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下活檢。-優(yōu)點(diǎn)：HE染色直觀，熒光內(nèi)鏡提高檢出率，超聲內(nèi)鏡提高深層病變檢出率。-缺點(diǎn)：活檢樣本量有限，可能漏診；熒光內(nèi)鏡設(shè)備昂貴。2.甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷要點(diǎn)-要點(diǎn)：乳頭狀結(jié)構(gòu)、核染色質(zhì)特征（毛玻璃樣）、嗜酸性細(xì)胞、砂粒體。-分級(jí)：根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、包膜侵犯、高細(xì)胞型/柱狀細(xì)胞型等綜合分級(jí)。3.肺癌的病理分型與分子檢測(cè)-分型：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。-分子檢測(cè)：EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAF等，指導(dǎo)靶向治療。4.乳腺癌的免疫組化檢測(cè)-項(xiàng)目：ER、PR、HER2、Ki-67。-臨床意義：ER/PR陽性者內(nèi)分泌治療有效，HER2陽性者需靶向治療。5.骨肉瘤的病理診斷與預(yù)后評(píng)估-診斷依據(jù)：編織骨、骨膜反應(yīng)、核分裂像、血管侵犯。-預(yù)后評(píng)估：根據(jù)分級(jí)、轉(zhuǎn)移情況、治療反應(yīng)綜合判斷。五、論述題答案與解析1.消化道腫瘤診斷的質(zhì)量控制措施-措施：標(biāo)