金華市人民醫(yī)院甲乳外科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種乳腺癌改良根治術(shù)保留了胸大?。緼.Patey手術(shù)B.Bostwick手術(shù)C.Halsted手術(shù)D.radicalmastectomyE.breast-conservingsurgery2.乳腺癌內(nèi)分泌治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物是？A.葡萄糖酸鈣B.他莫昔芬（Tamoxifen）C.阿那曲唑（Anastrozole）D.托瑞米芬（Toremifene）E.依西美坦（Exemestane）3.男性乳腺癌的發(fā)生率占所有乳腺癌的？A.0.5%B.1%C.5%D.10%E.15%4.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）的指征不包括？A.T1N0M0乳腺癌B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高（如腋窩淋巴結(jié)腫大）C.多灶性乳腺癌D.患者拒絕手術(shù)E.腋窩淋巴結(jié)陽性5.乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)證不包括？A.淋巴結(jié)陽性者B.T3-T4期患者C.HER2陽性早期患者（未行靶向治療）D.術(shù)后病理切緣陽性E.腋窩淋巴結(jié)陰性且切緣陰性6.以下哪種情況不適合乳腺癌保乳手術(shù)？A.病灶直徑＜3cmB.患者年齡＜40歲C.乳房體積與病灶比例合適D.腋窩淋巴結(jié)陽性E.無皮膚粘連或乳頭凹陷7.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀是？A.持續(xù)性骨痛B.淋巴結(jié)腫大C.乳房皮膚凹陷D.肌肉無力E.高熱8.乳腺癌新輔助治療的目的是？A.治愈所有微小病灶B.減少手術(shù)范圍C.降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)D.控制轉(zhuǎn)移灶E.以上都是9.乳腺癌術(shù)后病理切緣評(píng)估中，“陽性切緣”指？A.切緣距離腫瘤＜1mmB.切緣距離腫瘤＞1mmC.切緣未見腫瘤細(xì)胞D.切緣纖維組織增生E.以上都不是10.乳腺癌免疫治療的代表性藥物是？A.利妥昔單抗（Rituximab）B.曲妥珠單抗（Trastuzumab）C.阿替利珠單抗（Atezolizumab）D.索拉非尼（Sorafenib）E.培美曲塞（Pemetrexed）二、多選題（每題3分，共10題）1.乳腺癌的病理分型包括？A.浸潤性導(dǎo)管癌B.浸潤性小葉癌C.微浸潤導(dǎo)管癌D.分泌性癌E.腺樣囊性癌2.乳腺癌的分子分型包括？A.LuminalA型B.HER2過表達(dá)型C.三陰型D.黏液癌E.濕性癌3.乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的常見部位包括？A.腋窩淋巴結(jié)B.骨骼C.肺部D.肝臟E.皮膚4.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的禁忌證包括？A.患者有放療史B.患者有艾滋病C.病灶直徑＞5cmD.患者正在使用免疫抑制劑E.腋窩已發(fā)現(xiàn)明顯腫大淋巴結(jié)5.乳腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證包括？A.ER/PR陽性乳腺癌B.HER2陽性乳腺癌C.T1a期乳腺癌D.轉(zhuǎn)移性乳腺癌E.術(shù)后輔助治療6.乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌證包括？A.多灶性乳腺癌B.乳房皮膚粘連C.乳頭凹陷D.病灶直徑＞4cmE.腋窩淋巴結(jié)陽性7.乳腺癌新輔助治療的常用藥物包括？A.化療藥物（如蒽環(huán)類藥物）B.靶向藥物（如曲妥珠單抗）C.內(nèi)分泌藥物（如他莫昔芬）D.免疫藥物（如PD-1抑制劑）E.放療8.乳腺癌術(shù)后放療的禁忌證包括？A.術(shù)后病理切緣陽性B.腋窩淋巴結(jié)陽性C.乳房皮膚已出現(xiàn)放射損傷D.患者年齡＞70歲E.HER2陽性早期患者（未行靶向治療）9.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療方法包括？A.內(nèi)分泌治療B.化療C.雙膦酸鹽類藥物D.靶向治療（如帕妥珠單抗）E.放療10.乳腺癌篩查的常用方法包括？A.乳腺X線攝影B.乳腺超聲C.乳腺M(fèi)RID.乳腺自我檢查E.指診三、判斷題（每題2分，共10題）1.乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第一位。2.男性乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于女性。3.乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)后放療的照射范圍必須包括內(nèi)乳區(qū)。4.乳腺癌內(nèi)分泌治療通常用于晚期轉(zhuǎn)移性患者。5.乳腺癌新輔助治療的主要目的是提高手術(shù)成功率。6.乳腺癌術(shù)后病理切緣距離腫瘤＞2mm即為陰性切緣。7.乳腺癌免疫治療適用于所有分期患者。8.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)后若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常需立即行腋窩清掃術(shù)。9.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者若出現(xiàn)病理性骨折，首選手術(shù)內(nèi)固定。10.乳腺癌篩查的推薦頻率為每1-2年一次。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的常用藥物及其機(jī)制。3.簡述乳腺癌新輔助治療的適應(yīng)證和常用方案。4.簡述乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的步驟和意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述乳腺癌的分子分型及其臨床意義。2.試述乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：Bostwick手術(shù)保留了胸大肌，而Patey手術(shù)、Halsted手術(shù)和radicalmastectomy均切除胸大肌。2.B-解析：他莫昔芬是乳腺癌內(nèi)分泌治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物，主要通過拮抗雌激素發(fā)揮抗腫瘤作用。3.C-解析：男性乳腺癌占所有乳腺癌的5%，相對(duì)罕見但預(yù)后較差。4.D-解析：SLNB的指征包括淋巴結(jié)陽性、高風(fēng)險(xiǎn)患者（如腋窩腫大淋巴結(jié)）、多灶性乳腺癌等，拒絕手術(shù)不屬于指征。5.E-解析：腋窩淋巴結(jié)陰性且切緣陰性的患者通常無需放療，其他情況均需考慮放療。6.D-解析：腋窩淋巴結(jié)陽性屬于保乳手術(shù)的禁忌證，因可能存在隱匿性轉(zhuǎn)移。7.A-解析：骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀是持續(xù)性骨痛，其他癥狀如淋巴結(jié)腫大、皮膚凹陷等不屬于典型表現(xiàn)。8.E-解析：新輔助治療的目的包括縮小腫瘤、降低手術(shù)難度、提高保乳率、控制轉(zhuǎn)移灶等。9.A-解析：“陽性切緣”指切緣距離腫瘤＜1mm，若＞1mm則為陰性切緣。10.C-解析：阿替利珠單抗是PD-1抑制劑，用于乳腺癌免疫治療。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E-解析：乳腺癌的病理分型包括浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、微浸潤導(dǎo)管癌和腺樣囊性癌，分泌性癌和黏液癌屬于特殊類型。2.A,B,C-解析：乳腺癌的分子分型包括LuminalA型、HER2過表達(dá)型和三陰型，黏液癌、腺樣囊性癌和濕性癌不屬于分子分型。3.A,B,C,D-解析：乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移常見于腋窩淋巴結(jié)、骨骼、肺部和肝臟，皮膚轉(zhuǎn)移相對(duì)少見。4.C,D,E-解析：SLNB的禁忌證包括病灶直徑＞5cm、使用免疫抑制劑、腋窩已發(fā)現(xiàn)明顯腫大淋巴結(jié)等。5.A,C,D,E-解析：內(nèi)分泌治療適用于ER/PR陽性、T1a期、轉(zhuǎn)移性乳腺癌及術(shù)后輔助治療，HER2陽性需行靶向治療。6.A,B,C,D-解析：保乳手術(shù)的禁忌證包括多灶性乳腺癌、乳房皮膚粘連、乳頭凹陷、病灶直徑＞4cm等。7.A,B,C,D-解析：新輔助治療常用化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療和免疫治療，放療不屬于新輔助治療范疇。8.C,D-解析：放療禁忌證包括乳房皮膚已出現(xiàn)放射損傷和患者年齡＞70歲（需綜合評(píng)估）。9.A,B,C,D-解析：骨轉(zhuǎn)移治療包括內(nèi)分泌治療、化療、雙膦酸鹽類藥物和靶向治療，放療主要用于局部控制。10.A,B,C,D-解析：乳腺癌篩查方法包括X線攝影、超聲、MRI和自我檢查，指診不屬于篩查手段。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：乳腺癌是女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病。2.正確-解析：男性乳腺癌預(yù)后較差，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于女性。3.錯(cuò)誤-解析：內(nèi)乳區(qū)放療僅適用于高?；颊撸ㄈ缌馨徒Y(jié)陽性、浸潤性癌等），并非所有保乳手術(shù)均需照射。4.錯(cuò)誤-解析：內(nèi)分泌治療不僅用于晚期患者，也可用于早期輔助治療。5.正確-解析：新輔助治療的主要目的是提高手術(shù)切除率，降低手術(shù)難度。6.錯(cuò)誤-解析：切緣距離腫瘤＞2mm即為陰性切緣，若＜2mm則為陽性切緣。7.錯(cuò)誤-解析：免疫治療僅適用于特定分子分型（如三陰型、HER2陽性）的患者。8.正確-解析：SLNB若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需立即行腋窩清掃術(shù)以避免隱匿性轉(zhuǎn)移。9.錯(cuò)誤-解析：骨轉(zhuǎn)移患者若出現(xiàn)病理性骨折，首選保守治療或內(nèi)固定，手術(shù)需慎重。10.正確-解析：乳腺癌篩查推薦每1-2年一次，具體頻率需結(jié)合患者年齡和風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題答案與解析1.乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證-病灶直徑＜3cm；-乳房大小與病灶比例合適；-無皮膚粘連或乳頭凹陷；-腋窩淋巴結(jié)陰性；-術(shù)后放療可行；-患者年齡＜40歲（需綜合評(píng)估）。2.乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的常用藥物及其機(jī)制-他莫昔芬：抗雌激素藥物，通過拮抗雌激素受體抑制腫瘤生長。-阿那曲唑：芳香化酶抑制劑，降低雌激素水平。-依西美坦：不可逆芳香化酶抑制劑，效果更強(qiáng)。-托瑞米芬：選擇性抗雌激素藥物，適用于ER陽性患者。3.乳腺癌新輔助治療的適應(yīng)證和常用方案-適應(yīng)證：局部晚期乳腺癌、多灶性乳腺癌、保乳手術(shù)不可行者；-常用方案：化療（蒽環(huán)類+紫杉類）、靶向治療（曲妥珠單抗）、內(nèi)分泌治療（他莫昔芬）。4.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的步驟和意義-步驟：注射示蹤劑（如美藍(lán)或放射性核素）、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；-意義：評(píng)估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，若陰性可避免腋窩清掃術(shù)。五、論述題答案與解析1.乳腺癌的分子分型及其臨床意義-分子分型：LuminalA型（ER/PR陽性，低增殖