臺(tái)州市人民醫(yī)院心臟手術(shù)麻醉技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在臺(tái)州市人民醫(yī)院進(jìn)行心臟直視手術(shù)時(shí)，首選的麻醉誘導(dǎo)藥物是？A.依托咪酯B.丙泊酚C.硫噴妥鈉D.氯胺酮2.對(duì)于合并重度高血壓的老年患者，心臟手術(shù)麻醉期間血壓管理應(yīng)重點(diǎn)注意？A.維持收縮壓不低于100mmHgB.避免過(guò)度降壓以防腦供血不足C.優(yōu)先使用β受體阻滯劑D.以上都是3.臺(tái)州地區(qū)心臟手術(shù)后常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一是？A.肺栓塞B.胸腔積液C.術(shù)后認(rèn)知功能障礙D.以上都是4.在心臟手術(shù)麻醉期間，監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映心肌氧供需平衡？A.動(dòng)脈血氧飽和度B.混合靜脈血氧飽和度C.動(dòng)脈血二氧化碳分壓D.心率5.對(duì)于體外循環(huán)下心臟手術(shù)，麻醉醫(yī)生應(yīng)特別警惕？A.乳糜胸B.肺水腫C.溶血反應(yīng)D.以上都是6.臺(tái)州地區(qū)冬季心臟手術(shù)患者，圍術(shù)期易發(fā)生？A.低溫B.電解質(zhì)紊亂C.甲狀腺功能減退D.以上都是7.心臟手術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的防治中，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？A.高頻通氣B.肺保護(hù)性通氣C.早期目標(biāo)導(dǎo)向治療D.以上都是8.麻醉期間心臟驟停的搶救，臺(tái)州地區(qū)醫(yī)院通常使用的首選藥物是？A.腎上腺素B.利多卡因C.碳酸氫鈉D.舒張素9.心臟手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的處理，以下哪項(xiàng)措施最常用？A.舒芬太尼減量B.地西泮靜脈注射C.吸氧D.以上都是10.對(duì)于合并腎功能不全的心臟手術(shù)患者，麻醉期間液體管理應(yīng)重點(diǎn)注意？A.嚴(yán)格控制輸液速度B.增加利尿劑使用C.監(jiān)測(cè)血肌酐變化D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.心臟手術(shù)麻醉期間，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)指標(biāo)包括？A.鉀離子B.鈣離子C.鎂離子D.氯離子2.體外循環(huán)下心臟手術(shù)后，常見(jiàn)的早期并發(fā)癥有？A.心律失常B.低心排綜合征C.肺栓塞D.腎功能衰竭3.合并糖尿病的心臟手術(shù)患者，圍術(shù)期血糖管理應(yīng)遵循？A.維持血糖5-10mmol/LB.避免高血糖波動(dòng)C.優(yōu)先使用胰島素泵D.注意酮體生成4.心臟手術(shù)后預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，以下哪些措施有效？A.抑酸藥物使用B.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持C.避免使用非甾體抗炎藥D.胃黏膜保護(hù)劑5.麻醉期間監(jiān)測(cè)心肌缺血的指標(biāo)包括？A.心電圖ST段變化B.心肌酶譜C.混合靜脈血氧飽和度D.心肌聲學(xué)造影6.體外循環(huán)下心臟手術(shù)，常見(jiàn)的非計(jì)劃性復(fù)循環(huán)原因有？A.心臟電機(jī)械分離B.低灌注C.嚴(yán)重出血D.肺水腫7.臺(tái)州地區(qū)心臟手術(shù)后常見(jiàn)的感染部位包括？A.胸腔感染B.泌尿系統(tǒng)感染C.呼吸道感染D.皮膚切口感染8.麻醉期間血壓管理的主要目標(biāo)包括？A.維持腦灌注壓B.避免重要臟器低灌注C.控制心率在合理范圍D.預(yù)防高血壓危象9.心臟手術(shù)后疼痛管理，以下哪些藥物可以使用？A.芬太尼B.布托啡諾C.曲馬多D.阿片類藥物輔助非甾體抗炎藥10.對(duì)于合并肺部疾病的心臟手術(shù)患者，麻醉期間需要注意？A.肺功能監(jiān)測(cè)B.低潮氣量通氣C.避免氣道高反應(yīng)D.肺復(fù)張手法三、判斷題（每題1分，共10題）1.心臟手術(shù)麻醉期間，所有患者都需要進(jìn)行體外循環(huán)。（×）2.臺(tái)州地區(qū)心臟手術(shù)后，急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率較其他地區(qū)高。（×）3.麻醉期間心臟驟停搶救時(shí)，腎上腺素是首選藥物。（√）4.合并腎功能不全的心臟手術(shù)患者，術(shù)后容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。（√）5.心臟手術(shù)后早期躁動(dòng)主要與疼痛有關(guān)。（×）6.體外循環(huán)下心臟手術(shù)，復(fù)循環(huán)時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）7.臺(tái)州地區(qū)冬季心臟手術(shù)患者，術(shù)后易發(fā)生甲狀腺功能減退。（√）8.麻醉期間監(jiān)測(cè)心肌缺血，心電圖ST段變化是最敏感的指標(biāo)。（√）9.心臟手術(shù)后預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，首選質(zhì)子泵抑制劑。（√）10.麻醉期間血壓管理，收縮壓低于90mmHg時(shí)需緊急處理。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述心臟手術(shù)麻醉期間液體管理的原則。2.描述體外循環(huán)下心臟手術(shù)后常見(jiàn)的早期并發(fā)癥及處理措施。3.解釋心臟手術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征的防治要點(diǎn)。4.分析臺(tái)州地區(qū)心臟手術(shù)患者圍術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的防治策略。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因冠心病行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。術(shù)前合并高血壓、糖尿病，ECMO輔助時(shí)間2小時(shí)。麻醉誘導(dǎo)后，患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓80mmHg），心率110次/分，SpO295%，ECG示竇性心動(dòng)過(guò)速。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者女，72歲，因瓣膜置換術(shù)行體外循環(huán)手術(shù)。術(shù)后返回ICU，出現(xiàn)呼吸困難、SpO288%，胸片示雙肺滲出。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B丙泊酚是心臟手術(shù)首選的麻醉誘導(dǎo)藥物，因其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，蘇醒迅速，適合心臟手術(shù)的快速蘇醒需求。臺(tái)州地區(qū)心臟手術(shù)以冠狀動(dòng)脈搭橋和瓣膜手術(shù)為主，丙泊酚的應(yīng)用符合臨床常規(guī)。2.D合并重度高血壓的老年患者，血壓管理需綜合考量，既要避免過(guò)度降壓導(dǎo)致腦供血不足，也要控制高血壓引發(fā)的心臟負(fù)荷增加。臺(tái)州地區(qū)老年人高血壓患病率高，圍術(shù)期血壓管理需個(gè)體化，β受體阻滯劑可減少心肌氧耗，但需注意避免過(guò)度降壓。3.D老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，臺(tái)州地區(qū)心臟手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括肺栓塞、胸腔積液、術(shù)后認(rèn)知功能障礙等。臨床實(shí)踐中需綜合預(yù)防。4.B混合靜脈血氧飽和度（SvO2）能反映心肌氧供與氧耗的平衡，SvO2過(guò)低提示心肌氧耗增加或氧供不足。臺(tái)州地區(qū)心臟手術(shù)后，需密切監(jiān)測(cè)此項(xiàng)指標(biāo)以早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。5.D體外循環(huán)下心臟手術(shù)可能發(fā)生乳糜胸、肺水腫、溶血反應(yīng)等并發(fā)癥。臺(tái)州地區(qū)心臟手術(shù)量大，需警惕所有并發(fā)癥，及時(shí)處理。6.D臺(tái)州地區(qū)冬季寒冷，患者易發(fā)生低溫、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能減退等圍術(shù)期問(wèn)題。臨床需加強(qiáng)保溫和監(jiān)測(cè)。7.B肺保護(hù)性通氣是ARDS防治的關(guān)鍵，臺(tái)州地區(qū)心臟手術(shù)后ARDS發(fā)生率較高，需嚴(yán)格遵循肺保護(hù)性通氣原則。8.A腎上腺素是心臟驟停搶救的首選藥物，臺(tái)州地區(qū)各醫(yī)院均遵循此指南。早期、足量使用腎上腺素能提高搶救成功率。9.D心臟手術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)可能與疼痛、缺氧、藥物殘留等多種因素有關(guān)，綜合處理效果最佳。臺(tái)州地區(qū)臨床常用舒芬太尼、地西泮等藥物聯(lián)合管理。10.D合并腎功能不全的心臟手術(shù)患者，液體管理需嚴(yán)格控制，避免加重腎功能損害。臺(tái)州地區(qū)臨床實(shí)踐強(qiáng)調(diào)早期目標(biāo)導(dǎo)向治療和密切監(jiān)測(cè)。二、多選題答案與解析1.ABCD心臟手術(shù)麻醉期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)鉀、鈣、鎂、氯等離子，這些電解質(zhì)紊亂可能影響心肌功能和麻醉藥代謝。臺(tái)州地區(qū)臨床實(shí)踐強(qiáng)調(diào)全面監(jiān)測(cè)。2.ABCD體外循環(huán)下心臟手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括心律失常、低心排綜合征、肺栓塞、腎功能衰竭等。臺(tái)州地區(qū)需綜合預(yù)防。3.ABCD糖尿病心臟手術(shù)患者血糖管理需嚴(yán)格控制，避免高血糖波動(dòng)引發(fā)并發(fā)癥。臺(tái)州地區(qū)臨床常用胰島素泵聯(lián)合監(jiān)測(cè)。4.ABCD預(yù)防應(yīng)激性潰瘍需綜合措施，包括抑酸藥物、靜脈營(yíng)養(yǎng)、避免非甾體抗炎藥、胃黏膜保護(hù)劑等。臺(tái)州地區(qū)臨床實(shí)踐多采用綜合方案。5.ABCD監(jiān)測(cè)心肌缺血需結(jié)合心電圖、心肌酶譜、混合靜脈血氧飽和度、心肌聲學(xué)造影等多指標(biāo)。臺(tái)州地區(qū)臨床強(qiáng)調(diào)綜合評(píng)估。6.ABCD非計(jì)劃性復(fù)循環(huán)原因多樣，包括心臟電機(jī)械分離、低灌注、嚴(yán)重出血、肺水腫等。臺(tái)州地區(qū)需加強(qiáng)圍術(shù)期管理。7.ABCD心臟手術(shù)后感染部位多樣，包括胸腔、泌尿系統(tǒng)、呼吸道、皮膚切口等。臺(tái)州地區(qū)需加強(qiáng)感染防控。8.ABCD血壓管理需綜合目標(biāo)，維持腦灌注壓、避免臟器低灌注、控制心率、預(yù)防高血壓危象。臺(tái)州地區(qū)臨床強(qiáng)調(diào)個(gè)體化管理。9.ABCD心臟手術(shù)后疼痛管理可聯(lián)合使用芬太尼、布托啡諾、曲馬多等藥物，或阿片類藥物輔助非甾體抗炎藥。臺(tái)州地區(qū)臨床常用多模式鎮(zhèn)痛。10.ABCD合并肺部疾病的心臟手術(shù)患者需注意肺功能監(jiān)測(cè)、低潮氣量通氣、避免氣道高反應(yīng)、肺復(fù)張手法等。臺(tái)州地區(qū)臨床強(qiáng)調(diào)綜合管理。三、判斷題答案與解析1.×并非所有心臟手術(shù)都需要體外循環(huán)，如部分微創(chuàng)手術(shù)可不用體外循環(huán)。臺(tái)州地區(qū)部分醫(yī)院已開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)。2.×臺(tái)州地區(qū)心臟手術(shù)后ARDS發(fā)生率與其他地區(qū)相似，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防。臨床數(shù)據(jù)未顯示明顯地區(qū)差異。3.√腎上腺素是心臟驟停搶救的首選藥物，符合國(guó)際指南。臺(tái)州地區(qū)臨床實(shí)踐均遵循此原則。4.√腎功能不全患者術(shù)后易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，需密切監(jiān)測(cè)。臺(tái)州地區(qū)臨床實(shí)踐強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)。5.×蘇醒期躁動(dòng)可能與多種因素有關(guān)，疼痛是重要原因，但非唯一因素。臺(tái)州地區(qū)臨床需綜合評(píng)估。6.√復(fù)循環(huán)時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高。臺(tái)州地區(qū)臨床數(shù)據(jù)支持此觀點(diǎn)。7.√冬季低溫、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能減退等圍術(shù)期問(wèn)題發(fā)生率較高。臺(tái)州地區(qū)臨床需加強(qiáng)預(yù)防。8.√心電圖ST段變化是心肌缺血的敏感指標(biāo)。臺(tái)州地區(qū)臨床實(shí)踐強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。9.√質(zhì)子泵抑制劑能有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。臺(tái)州地區(qū)臨床常用。10.√血壓低于90mmHg需緊急處理。臺(tái)州地區(qū)臨床實(shí)踐強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.心臟手術(shù)麻醉期間液體管理的原則-嚴(yán)格監(jiān)測(cè)出入量，維持液體平衡；-根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病（如心功能、腎功能）調(diào)整輸液速度；-使用晶體液和膠體液合理搭配，避免過(guò)量；-體外循環(huán)下心臟手術(shù)需注意復(fù)循環(huán)前后的液體管理；-結(jié)合監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如血壓、心率、CVP、尿量）動(dòng)態(tài)調(diào)整。臺(tái)州地區(qū)心臟手術(shù)后液體管理需個(gè)體化，避免過(guò)度輸液。2.體外循環(huán)下心臟手術(shù)后早期并發(fā)癥及處理-心律失常：及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，使用抗心律失常藥物；-低心排綜合征：加強(qiáng)心臟收縮力（如多巴胺），改善前負(fù)荷（如補(bǔ)液）；-肺栓塞：抗凝治療，必要時(shí)介入或手術(shù)取栓；-腎功能衰竭：維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)血液凈化。臺(tái)州地區(qū)臨床強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別和綜合處理。3.心臟手術(shù)后ARDS防治要點(diǎn)-肺保護(hù)性通氣：低潮氣量、高呼氣末正壓；-避免肺損傷因素：如過(guò)度通氣、低血壓；-抗炎治療：必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素；-氧療：根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量。臺(tái)州地區(qū)需加強(qiáng)ARDS高危人群的監(jiān)測(cè)和預(yù)防。4.臺(tái)州地區(qū)心臟手術(shù)患者圍術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥防治策略-低溫：術(shù)中保溫，術(shù)后加強(qiáng)復(fù)溫；-電解質(zhì)紊亂：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正；-感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防性抗生素使用；-應(yīng)激性潰瘍：抑酸藥物預(yù)防。臺(tái)州地區(qū)需結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)，加強(qiáng)并發(fā)癥防控。五、案例分析題答案與解析1.患者男，65歲，冠心病搭橋術(shù)，ECMO輔助2小時(shí)，麻醉誘導(dǎo)后低血壓（收縮壓80mmHg），心率110次/分，SpO295%，ECG竇性心動(dòng)過(guò)速-可能原因：-嚴(yán)重低血容量（如液體復(fù)蘇不足）；-心肌抑制（如麻醉藥影響）；-體外循環(huán)轉(zhuǎn)流影響；-肺栓塞或氣胸。-處理措施：-快