大興安嶺人民醫(yī)院急診超聲技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在大興安嶺地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，進(jìn)行急診超聲檢查時(shí)，以下哪種措施最能減少探頭與皮膚之間的耦合劑流失？A.使用防水探頭套B.提高探頭發(fā)射功率C.增加耦合劑涂抹量D.使用酒精清潔皮膚2.患者因突發(fā)腹痛就診，急診超聲發(fā)現(xiàn)肝包膜下出血，最可能的超聲表現(xiàn)是？A.低回聲團(tuán)塊B.無(wú)回聲團(tuán)塊C.等回聲團(tuán)塊D.強(qiáng)回聲團(tuán)塊3.大興安嶺地區(qū)冬季常見(jiàn)急性闌尾炎，超聲檢查中哪個(gè)征象提示闌尾穿孔？A.闌尾壁增厚B.闌尾周圍膿腫形成C.闌尾管腔擴(kuò)張>6mmD.以上都是4.急診超聲評(píng)估腹腔內(nèi)出血時(shí)，以下哪個(gè)指標(biāo)最能反映失血量？A.肝臟輪廓增大B.脾臟輪廓增大C.腹腔游離液體量＞200mlD.腎臟輪廓縮小5.患者突發(fā)呼吸困難，超聲檢查發(fā)現(xiàn)“肺滑動(dòng)征”消失，最可能的診斷是？A.肺炎B.肺栓塞C.胸腔積液D.自發(fā)性氣胸6.大興安嶺地區(qū)冬季高發(fā)的急性心包積液，超聲檢查中哪個(gè)征象提示心包填塞？A.峽部增寬B.心包積液量＞20mmC.主動(dòng)脈弓迂曲D.肺動(dòng)脈增寬7.急診超聲評(píng)估急性胰腺炎時(shí)，以下哪個(gè)征象提示壞死性胰腺炎？A.胰腺?gòu)浡栽龊馚.胰周脂肪線模糊C.胰腺內(nèi)假性囊腫形成D.胰腺輪廓縮小8.患者因急性膽囊炎就診，超聲檢查中哪個(gè)征象提示膽囊壁增厚？A.膽囊壁厚度＞3mmB.膽囊壁鈣化C.膽囊頸結(jié)石D.膽囊壁囊性變9.大興安嶺地區(qū)冬季高發(fā)的下肢深靜脈血栓，超聲檢查中哪個(gè)征象提示血栓形成？A.血流信號(hào)消失B.靜脈管腔擴(kuò)張C.靜脈瓣膜反流D.以上都是10.急診超聲評(píng)估急性腎損傷時(shí)，以下哪個(gè)征象提示腎皮質(zhì)集合系統(tǒng)增寬？A.腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)B.腎盂擴(kuò)張C.腎錐體模糊D.腎血管搏動(dòng)消失二、多選題（每題3分，共10題）1.大興安嶺地區(qū)冬季常見(jiàn)的急腹癥，超聲檢查中哪些征象提示腹腔內(nèi)感染？A.腹腔游離液體混濁B.腸管壁增厚C.肝臟輪廓增大D.脾臟輪廓增大2.急診超聲評(píng)估急性心包積液時(shí)，哪些征象提示心臟壓塞？A.峽部增寬B.心臟舒張受限C.主動(dòng)脈弓迂曲D.肺動(dòng)脈增寬3.患者突發(fā)腹痛，超聲檢查發(fā)現(xiàn)“靶環(huán)征”，最可能的診斷是？A.闌尾炎B.膽囊炎C.腎結(jié)石D.肝膿腫4.大興安嶺地區(qū)冬季常見(jiàn)的下肢靜脈血栓，超聲檢查中哪些征象提示血栓形成？A.血流信號(hào)消失B.靜脈管腔充盈缺損C.靜脈瓣膜反流D.血流速度增快5.急診超聲評(píng)估急性胰腺炎時(shí)，哪些征象提示壞死性胰腺炎？A.胰腺?gòu)浡栽龊馚.胰周脂肪線模糊C.胰腺內(nèi)假性囊腫形成D.胰腺輪廓縮小6.患者因急性膽囊炎就診，超聲檢查中哪些征象提示膽囊壁增厚？A.膽囊壁厚度＞3mmB.膽囊壁鈣化C.膽囊頸結(jié)石D.膽囊壁囊性變7.急診超聲評(píng)估急性腎損傷時(shí)，哪些征象提示腎皮質(zhì)集合系統(tǒng)增寬？A.腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)B.腎盂擴(kuò)張C.腎錐體模糊D.腎血管搏動(dòng)消失8.大興安嶺地區(qū)冬季常見(jiàn)的急性闌尾炎，超聲檢查中哪些征象提示闌尾穿孔？A.闌尾壁增厚B.闌尾周圍膿腫形成C.闌尾管腔擴(kuò)張>6mmD.闌尾壁無(wú)回聲區(qū)9.患者突發(fā)呼吸困難，超聲檢查發(fā)現(xiàn)“肺滑動(dòng)征”消失，最可能的診斷是？A.肺炎B.肺栓塞C.胸腔積液D.自發(fā)性氣胸10.急診超聲評(píng)估急性心包積液時(shí)，哪些征象提示心包填塞？A.峽部增寬B.心包積液量＞20mmC.主動(dòng)脈弓迂曲D.肺動(dòng)脈增寬三、判斷題（每題1分，共10題）1.大興安嶺地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，探頭與皮膚之間的耦合劑容易流失，影響超聲圖像質(zhì)量。2.急診超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝包膜下出血，提示出血量較大，需緊急手術(shù)干預(yù)。3.闌尾炎患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)“靶環(huán)征”，提示闌尾周圍膿腫形成。4.腹腔內(nèi)游離液體量＞200ml，可診斷為腹腔內(nèi)出血。5.急診超聲檢查發(fā)現(xiàn)肺滑動(dòng)征消失，提示自發(fā)性氣胸。6.心包積液量＞20mm，提示心包填塞。7.急性胰腺炎患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)胰腺?gòu)浡栽龊瘢崾舅[性胰腺炎。8.膽囊壁增厚＞3mm，提示急性膽囊炎。9.下肢深靜脈血栓患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)靜脈管腔充盈缺損，提示血栓形成。10.急性腎損傷患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)集合系統(tǒng)增寬，提示腎盂擴(kuò)張。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述大興安嶺地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，如何提高急診超聲檢查的準(zhǔn)確性？2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的超聲診斷要點(diǎn)及常見(jiàn)假陰性原因。3.簡(jiǎn)述急性心包積液的超聲診斷要點(diǎn)及心包填塞的鑒別診斷。4.簡(jiǎn)述下肢深靜脈血栓的超聲診斷要點(diǎn)及臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，60歲，突發(fā)腹痛，伴發(fā)熱、惡心。急診超聲檢查發(fā)現(xiàn)：肝臟輪廓增大，肝包膜下可見(jiàn)低回聲團(tuán)塊，大小約2cm×3cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均。脾臟不大，腹腔內(nèi)可見(jiàn)少量游離液體。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步明確診斷？2.患者女性，45歲，突發(fā)呼吸困難，伴胸痛。急診超聲檢查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)胸腔可見(jiàn)大量無(wú)回聲區(qū)，約500ml，肺滑動(dòng)征消失，心包可見(jiàn)少量積液。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷胸腔積液與自發(fā)性氣胸？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：冬季低溫環(huán)境下，探頭與皮膚之間的耦合劑容易流失，使用防水探頭套可有效減少耦合劑流失，提高超聲圖像質(zhì)量。2.B解析：肝包膜下出血通常表現(xiàn)為無(wú)回聲或低回聲團(tuán)塊，邊界清晰或不清晰，內(nèi)部回聲不均。3.D解析：大興安嶺地區(qū)冬季常見(jiàn)的急性闌尾炎，超聲檢查中闌尾壁增厚、周圍膿腫形成、管腔擴(kuò)張>6mm均為典型征象，綜合判斷提示穿孔。4.C解析：腹腔內(nèi)出血量＞200ml時(shí)，超聲檢查可見(jiàn)游離液體，臨床提示失血量較大。5.D解析：肺滑動(dòng)征消失是自發(fā)性氣胸的典型征象，提示肺組織與胸壁粘連。6.B解析：急性心包積液量＞20mm時(shí)，可能壓迫心臟導(dǎo)致心包填塞，需緊急處理。7.B解析：壞死性胰腺炎時(shí)，胰周脂肪線模糊，提示炎癥范圍擴(kuò)大。8.A解析：膽囊壁增厚＞3mm是急性膽囊炎的典型征象，壁層可見(jiàn)強(qiáng)回聲沉積。9.A解析：下肢深靜脈血栓形成時(shí)，血流信號(hào)消失，管腔內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損。10.B解析：急性腎損傷時(shí)，腎盂擴(kuò)張?zhí)崾灸蛞号懦鍪茏?，臨床需警惕腎功能惡化。二、多選題答案與解析1.A、B解析：腹腔內(nèi)感染時(shí)，游離液體混濁，腸管壁增厚，提示腹腔感染。2.A、B解析：心包填塞時(shí)，峽部增寬，心臟舒張受限，需緊急處理。3.A、B解析：“靶環(huán)征”是膽囊炎或闌尾炎的典型征象，需結(jié)合臨床綜合判斷。4.A、B解析：下肢深靜脈血栓形成時(shí)，血流信號(hào)消失，管腔充盈缺損，需緊急處理。5.A、B解析：壞死性胰腺炎時(shí)，胰腺?gòu)浡栽龊?，胰周脂肪線模糊，提示炎癥范圍擴(kuò)大。6.A、B解析：急性膽囊炎時(shí)，膽囊壁增厚＞3mm，壁層可見(jiàn)強(qiáng)回聲沉積。7.A、B解析：急性腎損傷時(shí)，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎盂擴(kuò)張，提示腎功能異常。8.B、C解析：闌尾穿孔時(shí)，周圍膿腫形成，管腔擴(kuò)張>6mm，提示感染范圍擴(kuò)大。9.B、D解析：肺栓塞時(shí)，肺滑動(dòng)征消失，伴胸痛、呼吸困難，需緊急處理。10.A、B解析：心包填塞時(shí)，峽部增寬，心包積液量＞20mm，需緊急手術(shù)。三、判斷題答案與解析1.正確解析：冬季低溫環(huán)境下，探頭與皮膚之間的耦合劑容易流失，影響超聲圖像質(zhì)量。2.正確解析：肝包膜下出血提示出血量較大，需緊急手術(shù)干預(yù)。3.正確解析：“靶環(huán)征”是闌尾周圍膿腫的典型征象。4.正確解析：腹腔內(nèi)游離液體量＞200ml，可診斷為腹腔內(nèi)出血。5.正確解析：肺滑動(dòng)征消失是自發(fā)性氣胸的典型征象。6.正確解析：心包積液量＞20mm，提示心包填塞。7.錯(cuò)誤解析：水腫性胰腺炎時(shí)，胰腺?gòu)浡栽龊?，而壞死性胰腺炎時(shí)，胰周脂肪線模糊。8.正確解析：膽囊壁增厚＞3mm是急性膽囊炎的典型征象。9.正確解析：下肢深靜脈血栓形成時(shí)，靜脈管腔充盈缺損，需緊急處理。10.錯(cuò)誤解析：急性腎損傷時(shí)，腎皮質(zhì)集合系統(tǒng)增寬提示腎盂擴(kuò)張，但需結(jié)合臨床綜合判斷。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案（1）使用防水探頭套減少耦合劑流失；（2）提高探頭發(fā)射功率，增強(qiáng)圖像對(duì)比度；（3）選擇合適的檢查環(huán)境，避免低溫對(duì)探頭性能的影響；（4）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高操作者的經(jīng)驗(yàn)。解析：低溫環(huán)境下，探頭與皮膚之間的耦合劑容易流失，影響超聲圖像質(zhì)量。為提高檢查準(zhǔn)確性，可采取上述措施。2.答案（1）急性闌尾炎的超聲診斷要點(diǎn)：闌尾增粗、管腔擴(kuò)張>6mm、壁增厚、周圍膿腫形成、“靶環(huán)征”等；（2）假陰性原因：盲腸后位闌尾、早期病變、妊娠期闌尾位置改變、肥胖患者等。解析：急性闌尾炎的超聲診斷需結(jié)合臨床綜合判斷，部分患者因位置、炎癥早期等原因可能漏診。3.答案（1）急性心包積液的超聲診斷要點(diǎn)：心包積液量＞5mm、心臟輪廓增大、峽部增寬等；（2）心包填塞的鑒別診斷：血壓下降、脈壓差減小、心臟壓塞征（如T波倒置、QRS增寬）等。解析：心包積液量＞20mm時(shí)，可能壓迫心臟導(dǎo)致心包填塞，需緊急處理。4.答案（1）下肢深靜脈血栓的超聲診斷要點(diǎn)：靜脈管腔充盈缺損、血流信號(hào)消失、靜脈瓣膜反流等；（2）臨床意義：下肢深靜脈血栓形成可導(dǎo)致肺栓塞，需緊急處理。解析：下肢深靜脈血栓形成時(shí)，需緊急處理，避免肺栓塞危及生命。五、案例分析題答案與解析1.答案（1）最可能的診斷：肝包膜下出血；（2）進(jìn)