蘇州市人民醫(yī)院耳部急診處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因突發(fā)耳劇痛、聽(tīng)力下降伴耳周紅腫就診，耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜外凸，首先考慮的診斷是？A.急性中耳炎B.耳帶狀皰疹C.耳道異物D.耳硬化癥2.患者突發(fā)眩暈、惡心嘔吐，自述“感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)”，查體可見(jiàn)眼球震顫，應(yīng)優(yōu)先考慮的診斷是？A.梅尼埃病B.藥物中毒性眩暈C.椎基底動(dòng)脈供血不足D.偏頭痛性眩暈3.外傷后患者出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴及耳漏，鼓膜可見(jiàn)穿孔，應(yīng)采取的首要措施是？A.立即清創(chuàng)縫合B.使用抗生素預(yù)防感染C.行鼓膜修補(bǔ)術(shù)D.給予止痛藥物4.患者因突發(fā)單耳聽(tīng)力急劇下降、耳鳴伴耳脹感就診，純音測(cè)聽(tīng)顯示感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，首選的進(jìn)一步檢查是？A.腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）B.內(nèi)耳道MRIC.顳骨CTD.耳聲發(fā)射（OAE）5.急性分泌性中耳炎的典型癥狀不包括？A.耳痛B.聽(tīng)力下降C.耳鳴D.耳道流膿6.患兒因突發(fā)耳痛、發(fā)熱伴嘔吐就診，耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜充血、內(nèi)陷，應(yīng)首選的治療藥物是？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.青霉素GD.碳青霉烯類7.老年患者因突發(fā)耳聾、耳鳴伴耳脹感就診，查體鼓膜正常，應(yīng)高度懷疑？A.耳硬化癥B.老年性聽(tīng)力損失C.耳毒性藥物影響D.外耳道膽脂瘤8.患者自述游泳后出現(xiàn)耳痛、聽(tīng)力下降，耳鏡檢查可見(jiàn)外耳道真菌感染，治療首選藥物是？A.碘伏B.兩性霉素BC.酮康唑D.復(fù)方硫酸新霉素9.急性化膿性中耳炎并發(fā)乳突炎時(shí)，最具有診斷價(jià)值的檢查是？A.鼓室圖B.顳骨CTC.腦脊液檢查D.聽(tīng)力計(jì)檢查10.患者因突發(fā)耳痛、聽(tīng)力下降伴眩暈就診，耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜完整但充血，前庭功能檢查示自發(fā)性眼震，應(yīng)首先考慮？A.急性中耳炎B.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）C.梅尼埃病D.耳帶狀皰疹二、多選題（每題3分，共10題）1.患者突發(fā)耳聾伴耳鳴，可能的原因包括？A.藥物中毒B.聽(tīng)神經(jīng)瘤C.膿毒性中耳炎D.梅尼埃病E.耳硬化癥2.急性外耳道炎的臨床表現(xiàn)可能包括？A.耳痛B.外耳道紅腫C.耳鳴D.耳道流出膿性分泌物E.聽(tīng)力下降3.梅尼埃病的典型癥狀是？A.突發(fā)性聽(tīng)力下降B.眩暈C.耳鳴D.耳脹感E.自發(fā)性眼震4.耳部急診中需要緊急處理的病情包括？A.急性化膿性中耳炎B.耳道異物（特別是尖銳異物）C.耳外傷伴鼓膜穿孔D.耳帶狀皰疹E.突發(fā)性耳聾5.老年性聽(tīng)力損失的常見(jiàn)表現(xiàn)有？A.高頻聽(tīng)力下降B.耳鳴C.言語(yǔ)理解能力下降D.對(duì)低頻聲音敏感E.耳脹感6.急性分泌性中耳炎的病因可能包括？A.上呼吸道感染B.感冒C.鼻竇炎D.耳道異物E.咽鼓管功能障礙7.耳毒性藥物的臨床表現(xiàn)可能包括？A.聽(tīng)力下降B.耳鳴C.眩暈D.腎功能損害E.肌肉無(wú)力8.耳外傷可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括？A.鼓膜穿孔B.中耳感染C.聽(tīng)神經(jīng)損傷D.顳骨骨折E.耳源性眩暈9.耳部感染需要警惕的并發(fā)癥包括？A.乳突炎B.膿毒性中耳炎C.耳源性腦膜炎D.顱底膿腫E.面神經(jīng)麻痹10.耳部急診中需要避免的操作包括？A.鼓膜穿刺抽液（未明確診斷前）B.使用強(qiáng)刺激性藥物清創(chuàng)C.對(duì)疑似耳硬化癥患者強(qiáng)行擴(kuò)張鼓膜D.對(duì)外耳道異物盲目取出E.對(duì)突發(fā)耳聾患者立即使用激素治療三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男性，65歲，突發(fā)右耳聽(tīng)力下降、耳鳴伴耳脹感3天，無(wú)耳痛，查體鼓膜完整，純音測(cè)聽(tīng)顯示高頻聽(tīng)力下降，聲導(dǎo)抗檢查A型曲線。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)如何處理？2.病例：患者女性，28歲，游泳后出現(xiàn)左耳疼痛、聽(tīng)力下降伴發(fā)熱1天，耳鏡檢查可見(jiàn)外耳道皮膚紅腫，有少量膿性分泌物，鼓膜充血。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）治療首選方案是什么？3.病例：患兒，5歲，因突發(fā)右耳劇痛、發(fā)熱伴嘔吐就診，耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜充血、內(nèi)陷，聽(tīng)力檢查顯示傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？4.病例：患者男性，40歲，因突發(fā)左耳眩暈、惡心嘔吐伴眼球震顫就診，自述癥狀持續(xù)約30分鐘，查體可見(jiàn)水平眼震。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何處理？5.病例：患者女性，60歲，因突發(fā)雙耳聽(tīng)力下降、耳鳴伴耳脹感就診，查體鼓膜正常，聽(tīng)力檢查顯示雙側(cè)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，純音測(cè)聽(tīng)曲線呈“山峰狀”。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步評(píng)估？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：耳劇痛、鼓膜外凸是急性中耳炎的典型表現(xiàn)，患者可能伴有發(fā)熱、聽(tīng)力下降等癥狀。其他選項(xiàng)不符合鼓膜外凸的典型表現(xiàn)。2.A解析：突發(fā)眩暈伴眼球震顫是梅尼埃病的典型癥狀，患者常表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。其他選項(xiàng)需結(jié)合更多病史和查體進(jìn)行鑒別。3.B解析：外傷后耳漏伴聽(tīng)力下降提示鼓膜穿孔，首要任務(wù)是預(yù)防感染，避免進(jìn)一步損傷。清創(chuàng)縫合需在感染控制后進(jìn)行。4.A解析：突發(fā)單耳聽(tīng)力下降伴耳鳴，感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失提示聽(tīng)神經(jīng)或內(nèi)耳病變，BAEP是評(píng)估聽(tīng)神經(jīng)功能的首選檢查。5.A解析：急性分泌性中耳炎通常耳痛不劇烈，耳痛更多見(jiàn)于急性化膿性中耳炎。其他癥狀如聽(tīng)力下降、耳鳴、耳脹感是典型表現(xiàn)。6.A解析：兒童急性中耳炎首選阿莫西林克拉維酸鉀，該藥物抗菌譜廣，對(duì)兒童常見(jiàn)病原菌覆蓋率高。7.A解析：老年患者突發(fā)耳聾伴耳脹感，鼓膜正常需考慮耳硬化癥，該病常見(jiàn)于中老年，表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。8.C解析：外耳道真菌感染首選抗真菌藥物，如酮康唑滴耳液，碘伏主要用于消毒，兩性霉素B為全身用藥。9.B解析：急性化膿性中耳炎并發(fā)乳突炎時(shí)，顳骨CT可明確乳突氣房是否破壞及骨膜是否增厚，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。10.B解析：耳痛、聽(tīng)力下降伴眩暈，前庭功能檢查有眼震提示良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），需進(jìn)一步檢查Dix-Hallpike試驗(yàn)確認(rèn)。二、多選題答案與解析1.A,B,E解析：突發(fā)耳聾可能由藥物中毒（如氨基糖苷類）、聽(tīng)神經(jīng)瘤或耳硬化癥引起，梅尼埃病和膿毒性中耳炎通常伴其他癥狀。2.A,B,D,E解析：急性外耳道炎表現(xiàn)為耳痛、紅腫、流膿，嚴(yán)重時(shí)可致聽(tīng)力下降，但耳鳴不常見(jiàn)。3.A,B,C,D,E解析：梅尼埃病的典型癥狀包括突發(fā)聽(tīng)力下降、眩暈、耳鳴、耳脹感及自發(fā)性眼震。4.A,B,C,E解析：耳部急診需緊急處理的情況包括急性感染、異物、外傷及突發(fā)耳聾，耳帶狀皰疹需抗病毒治療但非緊急。5.A,B,C解析：老年性聽(tīng)力損失表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力下降、耳鳴及言語(yǔ)理解能力下降，低頻聲音敏感和耳脹感不典型。6.A,B,C,E解析：急性分泌性中耳炎多由上呼吸道感染、感冒或咽鼓管功能障礙引起，異物少見(jiàn)。7.A,B,C,D解析：耳毒性藥物可致聽(tīng)力下降、耳鳴、眩暈及腎功能損害，肌肉無(wú)力非典型表現(xiàn)。8.A,B,C,D,E解析：耳外傷可致鼓膜穿孔、感染、聽(tīng)神經(jīng)損傷、顱底骨折及耳源性眩暈。9.A,C,D,E解析：耳部感染需警惕乳突炎、耳源性腦膜炎、顱底膿腫及面神經(jīng)麻痹，膿毒性中耳炎本身非并發(fā)癥。10.A,B,C,D,E解析：耳部急診需避免鼓膜穿刺（未確診）、強(qiáng)刺激性藥物清創(chuàng)、盲目取出異物及激素治療（需明確病因）。三、案例分析題答案與解析1.（1）最可能的診斷：耳硬化癥解析：老年患者突發(fā)傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降，鼓膜正常，聲導(dǎo)抗A型曲線提示中耳功能正常，符合耳硬化癥特點(diǎn)。（2）下一步處理：-行顳骨CT或MRI檢查明確耳硬化癥部位；-避免使用耳毒性藥物；-考慮聽(tīng)力aids或手術(shù)治療（如鐙骨手術(shù)）。2.（1）可能的診斷：急性外耳道炎伴感染解析：游泳后耳痛伴外耳道紅腫、膿性分泌物，符合急性外耳道炎表現(xiàn)。（2）治療首選方案：-抗生素滴耳液（如莫匹羅星）；-保持外耳道干燥，避免游泳；-必要時(shí)清創(chuàng)，但避免暴力操作。3.（1）可能的診斷：急性化膿性中耳炎解析：兒童突發(fā)耳痛、發(fā)熱伴鼓膜內(nèi)陷，符合急性化膿性中耳炎表現(xiàn)。（2）進(jìn)一步確診：-血常規(guī)檢查（白細(xì)胞升高）；-鼓膜穿刺抽液檢查細(xì)菌及培養(yǎng)；-顳骨CT排除乳突炎。4.（1）最可能的診斷：良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）解析：突發(fā)眩暈伴眼球震顫，查體眼震水平，符合BPPV特點(diǎn)。（2）處理：-行Dix-Hallpike試