青島市中醫(yī)院「大量輸血」方案執(zhí)行考核一、單選題（共3題，每題3分，共9分）要求：請根據(jù)題干內(nèi)容，選擇最符合題意的選項。1.在青島市中醫(yī)院大量輸血方案中，啟動輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案的首要步驟是什么？A.立即停止輸血并聯(lián)系血庫B.密切監(jiān)測患者生命體征C.報告臨床科室主任D.靜脈注射糖皮質(zhì)激素2.根據(jù)青島市地方衛(wèi)生部門規(guī)定，中重度貧血患者（血紅蛋白＜60g/L）緊急輸血時，應(yīng)優(yōu)先選用哪種血制品？A.懸浮紅細(xì)胞B.冰凍血漿C.冷沉淀D.全血3.青島市中醫(yī)院大量輸血方案中，輸血后輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的預(yù)防措施不包括以下哪項？A.嚴(yán)格篩查輸血相關(guān)抗體B.優(yōu)先使用白細(xì)胞濾除血制品C.輸血前核對患者血型D.建立快速輸血反應(yīng)監(jiān)測小組二、多選題（共2題，每題4分，共8分）要求：請根據(jù)題干內(nèi)容，選擇所有符合題意的選項。4.青島市中醫(yī)院大量輸血方案中，哪些情況屬于輸血適應(yīng)癥？A.大面積燒傷伴嚴(yán)重貧血B.急性失血性休克（血紅蛋白＜30g/L）C.慢性貧血患者術(shù)前準(zhǔn)備D.出血性腦卒中合并血小板減少5.為減少輸血相關(guān)感染風(fēng)險，青島市中醫(yī)院在執(zhí)行大量輸血方案時需重點關(guān)注哪些環(huán)節(jié)？A.輸血前血制品保存條件B.輸血者與受血者ABO血型相容性C.輸血操作人員手衛(wèi)生依從性D.輸血后患者感染指標(biāo)監(jiān)測三、判斷題（共3題，每題2分，共6分）要求：請根據(jù)題干內(nèi)容，判斷正誤。6.青島市中醫(yī)院規(guī)定，大量輸血患者每輸注6單位紅細(xì)胞后，應(yīng)常規(guī)補充新鮮冰凍血漿（FFP）以維持凝血功能。（正確/錯誤）7.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的主要發(fā)病機制與供血者血漿中抗受血者抗體有關(guān)，因此青島市中醫(yī)院優(yōu)先選用單采血小板減少白細(xì)胞輸血。（正確/錯誤）8.青島市地方衛(wèi)生部門要求，中醫(yī)院在執(zhí)行大量輸血方案時，必須由輸血科醫(yī)師全程參與并審核輸血醫(yī)囑。（正確/錯誤）四、簡答題（共2題，每題8分，共16分）要求：請根據(jù)題干內(nèi)容，簡述相關(guān)知識點或操作流程。9.簡述青島市中醫(yī)院大量輸血方案中，輸血前血制品的核對流程及關(guān)鍵點。10.結(jié)合青島市地方衛(wèi)生部門要求，簡述大量輸血患者輸血后并發(fā)癥的監(jiān)測要點及處理原則。五、論述題（共1題，20分）要求：請結(jié)合青島市中醫(yī)院大量輸血方案及地方衛(wèi)生政策，論述如何優(yōu)化輸血流程以提高臨床救治效率并降低風(fēng)險。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：青島市中醫(yī)院大量輸血方案強調(diào)“先監(jiān)測后處置”，輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案的第一步是密切監(jiān)測患者生命體征（如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度），以便及時識別異常。其他選項雖重要，但非首要步驟。2.答案：A解析：中重度貧血患者（血紅蛋白＜60g/L）緊急輸血時，首選懸浮紅細(xì)胞，因其含鐵量高、容量可控，符合青島市地方衛(wèi)生部門對急救輸血的要求。3.答案：C解析：青島市中醫(yī)院大量輸血方案中，輸血前核對患者血型是基礎(chǔ)操作，但TRALI的預(yù)防重點在于減少供血者血漿中抗受血者抗體（如通過白細(xì)胞濾除），而非單純核對血型。二、多選題答案與解析4.答案：A、B、D解析：青島市中醫(yī)院大量輸血方案明確將大面積燒傷、急性失血性休克、出血性腦卒中合并血小板減少列為輸血適應(yīng)癥。慢性貧血術(shù)前輸血需結(jié)合血紅蛋白水平及手術(shù)風(fēng)險評估，非絕對適應(yīng)癥。5.答案：A、B、C、D解析：輸血感染風(fēng)險防控需全流程管理，包括血制品保存（避免細(xì)菌污染）、血型相容性（減少免疫反應(yīng)）、操作衛(wèi)生（降低外源性感染）及輸血后感染監(jiān)測（如C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)）。三、判斷題答案與解析6.答案：錯誤解析：青島市中醫(yī)院方案建議根據(jù)凝血功能指標(biāo)（如PT、APTT）動態(tài)補充FFP，而非固定每輸6單位紅細(xì)胞補充一次，需避免過度輸血。7.答案：正確解析：TRALI與供血者血漿抗體相關(guān)，白細(xì)胞濾除可降低風(fēng)險，青島市中醫(yī)院已將此納入優(yōu)先輸血策略。8.答案：正確解析：青島市地方衛(wèi)生部門強制要求輸血科醫(yī)師參與大量輸血方案審核，確保輸血適應(yīng)癥及安全。四、簡答題答案與解析9.答案：核對流程：-醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑→護士核對醫(yī)囑（血型、劑量、患者信息）→血庫核對血制品標(biāo)簽（血型、批號、有效期）→交叉配血報告核對（無凝集反應(yīng)）→患者身份確認(rèn)（床號、姓名、腕帶）→血制品外觀檢查（無溶血、沉淀、凝塊）。關(guān)鍵點：三查七對（患者身份、血制品信息、操作流程），血制品需在4℃保存＜4小時，輸血前輕輕搖勻。10.答案：監(jiān)測要點：-生命體征（輸血后2小時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測一次）-肺部癥狀（咳嗽、呼吸困難）-肝腎功能（ALT、BUN）-凝血功能（PT、APTT）處理原則：-TRALI立即停止輸血→高流量吸氧→激素治療（地塞米松）→嚴(yán)密監(jiān)測肺水腫→必要時機械通氣。-彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）→補充凝血因子（FFP、血小板）→控制原發(fā)病。五、論述題答案與解析答案：優(yōu)化輸血流程需從以下方面入手：1.建立標(biāo)準(zhǔn)化流程：青島市中醫(yī)院應(yīng)參照《大量輸血指南》，制定院內(nèi)“輸血快速反應(yīng)團隊（ORT）”制度，確保創(chuàng)傷、手術(shù)等場景下30分鐘內(nèi)完成輸血啟動。2.加強信息化管理：引入輸血管理系統(tǒng)，自動預(yù)警輸血量（如24小時內(nèi)＞10單位紅細(xì)胞需啟動ORT）。3.減少不必要的輸血：-推廣床旁血液檢測（POCT），術(shù)前動態(tài)評估血紅蛋白水平；-青島市地方衛(wèi)生部門可聯(lián)合血站推廣“自體輸血”技術(shù)（術(shù)前收集血液）。4.降低并發(fā)癥風(fēng)險：-優(yōu)化血制品比例（1:1:1方案或按凝血指標(biāo)調(diào)整）；-定期開展輸血科-臨床科室聯(lián)合培訓(xùn)，減少人為錯誤（如配血錯誤）。5.