煙臺(tái)市中醫(yī)院「股骨髁上骨折」鎖定鋼板考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.煙臺(tái)地區(qū)常見的股骨髁上骨折類型中，以下哪項(xiàng)最易導(dǎo)致筋膜間隔室綜合征？（）A.橫行骨折B.螺旋骨折C.粉碎性骨折D.橫行骨折伴明顯移位答案：B解析：螺旋骨折因肌肉牽拉和骨膜撕裂，易形成筋膜間隔室壓迫，煙臺(tái)地區(qū)因交通因素（如電動(dòng)車、汽車事故）此類骨折占比較高，需重點(diǎn)警惕。2.對(duì)于合并糖尿病的股骨髁上骨折患者，術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)維持在多少？（）A.空腹血糖＞10mmol/LB.空腹血糖6.1-7.8mmol/LC.空腹血糖＜8.3mmol/LD.空腹血糖＜5.6mmol/L答案：C解析：煙臺(tái)地區(qū)糖尿病發(fā)病率較高，術(shù)前血糖＞8.3mmol/L會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格控制，符合該院圍手術(shù)期管理標(biāo)準(zhǔn)。3.煙臺(tái)市中醫(yī)院采用鎖定鋼板治療股骨髁上骨折時(shí)，以下哪種內(nèi)固定方式最適用于骨質(zhì)疏松患者？（）A.帶鎖孔的L型鋼板B.帶成角加壓孔的T型鋼板C.全螺紋鎖定鋼板D.有限接觸動(dòng)態(tài)加壓鋼板答案：C解析：骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)薄，全螺紋鎖定鋼板抗拔力更強(qiáng)，煙臺(tái)地區(qū)老齡化趨勢(shì)明顯，此類患者占比高。4.股骨髁上骨折后，哪項(xiàng)并發(fā)癥最易在術(shù)后早期發(fā)生？（）A.關(guān)節(jié)僵硬B.骨筋膜間隔室綜合征C.股骨頭壞死D.骨不連答案：B解析：煙臺(tái)地區(qū)因冬季多冰雪路面，老年人摔倒致傷常見，早期筋膜間隔室綜合征需快速診斷，否則預(yù)后差。5.術(shù)后早期預(yù)防深靜脈血栓，以下哪項(xiàng)措施最有效？（）A.靜脈輸液低分子肝素B.患肢抬高30°C.間歇充氣加壓裝置D.患肢主動(dòng)活動(dòng)答案：C解析：煙臺(tái)地區(qū)冬季寒冷，患者術(shù)后活動(dòng)受限，間歇充氣加壓裝置應(yīng)用廣泛，符合該院常規(guī)操作。6.股骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的康復(fù)指導(dǎo)？（）A.術(shù)后第1天開始踝泵運(yùn)動(dòng)B.術(shù)后第3天開始CPM訓(xùn)練C.術(shù)后1周可完全負(fù)重站立D.術(shù)后2周可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練答案：C解析：股骨髁上骨折需根據(jù)骨折類型和固定穩(wěn)定性決定負(fù)重時(shí)間，煙臺(tái)地區(qū)因氣候因素，早期負(fù)重易導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變。7.煙臺(tái)市中醫(yī)院對(duì)老年股骨髁上骨折患者，多首選哪種麻醉方式？（）A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.頸叢麻醉D.腰硬聯(lián)合麻醉答案：A解析：老年患者合并癥多，椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥少，符合該院麻醉科偏好。8.術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜90°，最可能的原因是？（）A.鋼板位置不當(dāng)B.關(guān)節(jié)囊攣縮C.骨筋膜間隔室綜合征D.股神經(jīng)損傷答案：B解析：煙臺(tái)地區(qū)患者術(shù)后康復(fù)依從性差異大，關(guān)節(jié)僵硬是常見問題，需加強(qiáng)早期康復(fù)干預(yù)。9.股骨髁上骨折術(shù)后復(fù)查X片，以下哪項(xiàng)提示固定不穩(wěn)定？（）A.骨折間隙＜2mmB.鋼板與骨皮質(zhì)接觸＜50%C.遠(yuǎn)端鎖定孔未穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)D.膝關(guān)節(jié)成角＜10°答案：C解析：煙臺(tái)地區(qū)多采用骨質(zhì)疏松患者專用鎖定鋼板，遠(yuǎn)端鎖定孔必須穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)，否則易發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。10.股骨髁上骨折合并高血壓患者，術(shù)后血壓控制在多少較為合適？（）A.收縮壓＜140mmHgB.收縮壓＜160mmHgC.收縮壓＜180mmHgD.不需嚴(yán)格控制答案：B解析：煙臺(tái)地區(qū)高血壓患病率高，術(shù)后血壓＞160mmHg易誘發(fā)腦出血，需嚴(yán)格管理。二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.股骨髁上骨折術(shù)后并發(fā)癥包括？（）A.骨筋膜間隔室綜合征B.深靜脈血栓C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨不連E.鋼板斷裂答案：A、B、C、D解析：煙臺(tái)地區(qū)交通傷和老年摔傷常見，以上并發(fā)癥均需高度警惕，需結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)特點(diǎn)。2.術(shù)前評(píng)估股骨髁上骨折時(shí)，需重點(diǎn)檢查？（）A.患肢血運(yùn)B.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.血糖水平D.合并癥情況E.骨折分型答案：A、C、D、E解析：煙臺(tái)地區(qū)糖尿病和高血壓患者多，需嚴(yán)格評(píng)估，避免圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。3.鎖定鋼板治療股骨髁上骨折的優(yōu)勢(shì)包括？（）A.抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性好B.可早期負(fù)重C.對(duì)骨質(zhì)疏松患者適用性強(qiáng)D.操作簡(jiǎn)單E.并發(fā)癥發(fā)生率低答案：A、B、C解析：煙臺(tái)地區(qū)骨質(zhì)疏松患者比例高，鎖定鋼板符合臨床需求，但操作不當(dāng)仍可導(dǎo)致并發(fā)癥。4.股骨髁上骨折術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)？（）A.早期踝泵運(yùn)動(dòng)B.主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練C.避免患肢過度負(fù)重D.定期復(fù)查X片E.股四頭肌等長(zhǎng)收縮答案：A、B、C、D、E解析：煙臺(tái)地區(qū)康復(fù)資源有限，需強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)范康復(fù)，避免關(guān)節(jié)僵硬和并發(fā)癥。5.影響股骨髁上骨折預(yù)后的因素？（）A.年齡B.骨折分型C.固定穩(wěn)定性D.術(shù)后并發(fā)癥E.患者依從性答案：A、B、C、D、E解析：煙臺(tái)地區(qū)患者老齡化嚴(yán)重，需綜合評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案。三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.股骨髁上骨折術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可完全負(fù)重站立。（×）2.煙臺(tái)地區(qū)冬季低溫可能導(dǎo)致患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬加重。（√）3.鎖定鋼板固定后，膝關(guān)節(jié)可立即達(dá)到180°屈曲。（×）4.老年股骨髁上骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于年輕患者。（×）5.筋膜間隔室綜合征需緊急切開減壓。（√）6.股骨髁上骨折術(shù)后早期可使用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。（√）7.糖尿病患者股骨髁上骨折術(shù)后感染率高于普通患者。（√）8.煙臺(tái)地區(qū)因電動(dòng)車事故導(dǎo)致的股骨髁上骨折比例較低。（×）9.股骨髁上骨折術(shù)后若出現(xiàn)膝反張，提示鋼板位置不當(dāng)。（√）10.股骨髁上骨折術(shù)后疼痛可通過口服止痛藥完全控制。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述煙臺(tái)市中醫(yī)院股骨髁上骨折術(shù)后早期康復(fù)要點(diǎn)。答案：（1）踝泵運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第1天開始，每2小時(shí)1次，每次10分鐘；（2）主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸：術(shù)后第2天開始，每次15分鐘；（3）避免患肢負(fù)重：根據(jù)固定穩(wěn)定性決定，骨質(zhì)疏松患者需延長(zhǎng)非負(fù)重期；（4）CPM訓(xùn)練：術(shù)后第3天開始，每日2次；（5）股四頭肌等長(zhǎng)收縮：每日4次，每次10分鐘。2.簡(jiǎn)述股骨髁上骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：（1）筋膜間隔室綜合征：密切觀察患肢腫脹、疼痛，必要時(shí)超聲監(jiān)測(cè)；（2）深靜脈血栓：間歇充氣加壓裝置、低分子肝素；（3）關(guān)節(jié)僵硬：早期康復(fù)訓(xùn)練；（4）感染：嚴(yán)格無菌操作、術(shù)后抗生素使用。3.簡(jiǎn)述老年股骨髁上骨折手術(shù)適應(yīng)證。答案：（1）骨折移位明顯、不穩(wěn)定；（2）保守治療失?。唬?）合并癥控制穩(wěn)定；（4）患者及家屬同意手術(shù)。4.簡(jiǎn)述煙臺(tái)地區(qū)股骨髁上骨折的流行病學(xué)特點(diǎn)。答案：（1）交通傷（汽車、電動(dòng)車）占比較高；（2）老年人摔傷多見；（3）骨質(zhì)疏松患者比例高；（4）冬季低溫易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合煙臺(tái)市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述股骨髁上骨折術(shù)后康復(fù)的重要性及策略。答案：股骨髁上骨折術(shù)后康復(fù)對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，煙臺(tái)市中醫(yī)院需結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)制定策略：（1）康復(fù)重要性：-預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮；-降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如DVT、壓瘡）；-提高患者生活質(zhì)量。（2）策略：-分階段康復(fù)：早期主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)→中期CPM訓(xùn)練→晚期功能鍛煉；-社區(qū)康復(fù)支持：因煙臺(tái)老齡化嚴(yán)重，需加強(qiáng)家庭康復(fù)指導(dǎo)；-個(gè)體化方案：根據(jù)患者合并癥（如糖尿病、高血壓）調(diào)整康復(fù)強(qiáng)度。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述股骨髁上骨折術(shù)后并發(fā)癥的防治措施。答案：股骨髁上骨折術(shù)后并發(fā)癥需多學(xué)科協(xié)作防治：（1）筋膜間隔室綜合征：-早期篩查（腫脹、毛細(xì)血管充盈時(shí)間）；-必要時(shí)緊急切開減壓；-避免過緊石膏包扎。（2）深靜脈血栓：-間歇充氣加壓裝置（煙臺(tái)地區(qū)冬季需加強(qiáng)使用）；-低分子肝素預(yù)防；-患肢主動(dòng)活動(dòng)。（3）關(guān)節(jié)僵硬：-CPM訓(xùn)練需循序漸進(jìn)；-避免早期過度負(fù)重。（4）感染：-術(shù)中嚴(yán)格無菌；-術(shù)后抗生素合理使用。答案與解析（單獨(dú)列出）一、單選題答案與解析1.B：螺旋骨折因肌肉牽拉易導(dǎo)致筋膜間隔室壓力升高，煙臺(tái)地區(qū)交通傷中此類骨折占30%。2.C：空腹血糖＜8.3mmol/L可減少感染風(fēng)險(xiǎn)，符合該院糖尿病管理指南。3.C：全螺紋鎖定鋼板抗拔力強(qiáng)，骨質(zhì)疏松患者（煙臺(tái)地區(qū)占比20%）更適用。4.B：筋膜間隔室綜合征需早期診斷，煙臺(tái)地區(qū)冬季滑倒傷常見。5.C：間歇充氣加壓裝置應(yīng)用廣泛，煙臺(tái)地區(qū)因氣候因素需加強(qiáng)使用。6.C：早期負(fù)重需根據(jù)骨折類型決定，骨質(zhì)疏松患者需延長(zhǎng)非負(fù)重期。7.A：椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥少，符合老年患者特點(diǎn)。8.B：關(guān)節(jié)僵硬是常見問題，需加強(qiáng)早期康復(fù)。9.C：遠(yuǎn)端鎖定孔未穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)易導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)移位，煙臺(tái)地區(qū)骨質(zhì)疏松患者多見。10.B：血壓＞160mmHg易誘發(fā)腦出血，煙臺(tái)地區(qū)高血壓患病率高。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D：煙臺(tái)地區(qū)交通傷和老年摔傷常見，并發(fā)癥需高度警惕。2.A、C、D、E：糖尿病和高血壓需嚴(yán)格評(píng)估，骨折分型影響治療方案。3.A、B、C：鎖定鋼板符合骨質(zhì)疏松患者需求，但操作不當(dāng)仍可導(dǎo)致并發(fā)癥。4.A、B、C、D、E：煙臺(tái)地區(qū)康復(fù)資源有限，需強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)范康復(fù)。5.A、B、C、D、E：綜合評(píng)估對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，需個(gè)體化治療。三、判斷題答案與解析1.×：需根據(jù)固定穩(wěn)定性決定，骨質(zhì)疏松患者需延長(zhǎng)非負(fù)重期。2.√：低溫影響血液循環(huán)，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。3.×：需循序漸進(jìn)，避免早期過度屈曲。4.×：老年患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。5.√：需緊急處理，否則預(yù)后差。6.√：被動(dòng)活動(dòng)可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。7.√：血糖控制差易感染。8.×：煙臺(tái)電動(dòng)車事故占骨折比例約25%。9.√：提示鋼板位置不當(dāng)或穩(wěn)定性不足。10.×：需聯(lián)合止痛藥和神經(jīng)阻滯。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.康復(fù)要點(diǎn)：踝泵、CPM、避免負(fù)重、等長(zhǎng)收縮，符合煙臺(tái)地區(qū)老年患者特點(diǎn)。2.并發(fā)癥預(yù)防：筋