鷹潭市人民醫(yī)院治療藥物監(jiān)測考核一、單選題（每題2分，共20題）1.治療藥物監(jiān)測（TDM）的主要目的是什么？A.減少藥品不良反應B.提高藥品生產效率C.增加藥品銷售量D.優(yōu)化醫(yī)院采購流程2.鷹潭市人民醫(yī)院常用的TDM標本類型不包括以下哪一項？A.血液B.尿液C.腦脊液D.組織活檢3.以下哪種藥物屬于強效酶誘導劑，可能導致其他藥物代謝加速？A.卡馬西平B.西咪替丁C.紅霉素D.利福平4.以下哪種藥物中毒時，血液樣本檢測首選方法為氣相色譜-質譜聯(lián)用（GC-MS）？A.苯巴比妥B.阿片類藥物C.華法林D.地高辛5.鷹潭地區(qū)老年人用藥特點，以下描述錯誤的是？A.合并用藥情況普遍B.肝腎功能減退更常見C.對藥物敏感度較高D.用藥依從性通常較差6.TDM結果解釋時，以下哪項不屬于重要參考因素？A.患者年齡B.藥物相互作用C.患者飲食習慣D.藥品批號差異7.以下哪種藥物過量時，可能需要血液透析治療？A.丙米嗪B.地高辛C.阿司匹林D.布洛芬8.鷹潭市人民醫(yī)院門診患者TDM申請，以下哪項不符合規(guī)范？A.提供詳細用藥史B.無需醫(yī)生處方C.說明檢測目的D.簽署知情同意書9.以下哪種藥物屬于前體藥物，需檢測其活性代謝產物？A.普萘洛爾B.硝苯地平C.阿米替林D.茶堿10.TDM報告解讀時，以下哪項指標最能反映藥物個體差異？A.峰濃度（Cmax）B.平均濃度C.半衰期D.清除率二、多選題（每題3分，共10題）1.TDM結果異常時，可能的原因包括哪些？A.藥物相互作用B.肝腎功能變化C.樣本采集誤差D.患者依從性差2.鷹潭地區(qū)常見的中毒案例，以下哪些藥物需要重點關注？A.毒蘑菇B.阿片類藥物C.乙醇D.鎮(zhèn)靜催眠藥3.TDM檢測前，患者需注意哪些事項？A.停用可能干擾的藥物B.保持空腹狀態(tài)C.避免劇烈運動D.按時服藥4.以下哪些藥物屬于肝藥酶CYP3A4的底物？A.紅霉素B.硝西泮C.西地那非D.地爾硫?5.TDM結果報告時，通常包含哪些信息？A.藥物濃度B.參考范圍C.藥物相互作用提示D.臨床建議6.鷹潭市人民醫(yī)院兒科患者TDM，需特別注意哪些問題？A.藥物劑量個體化B.藥物代謝差異C.樣本量限制D.檢測方法選擇7.以下哪些藥物中毒時，可能需要緊急處理？A.戒酒硫與雙硫侖合用B.華法林過量C.丙戊酸鈉中毒D.阿托品過量8.TDM在特殊人群中的應用，以下哪些正確？A.老年人需調整劑量B.肝硬化患者代謝減慢C.腎功能不全者需延長給藥間隔D.妊娠期用藥需謹慎9.以下哪些因素可能影響TDM結果的準確性？A.樣本保存不當B.抗凝劑使用不當C.檢測方法靈敏度D.患者嘔吐或腹瀉10.鷹潭地區(qū)農村患者用藥特點，以下哪些需重點關注？A.中草藥使用情況B.藥品可及性C.用藥知識缺乏D.合并多種慢性病三、判斷題（每題1分，共10題）1.TDM檢測適用于所有藥物中毒案例。（×）2.鷹潭市人民醫(yī)院所有門診醫(yī)生均可開具TDM申請。（×）3.阿司匹林屬于肝藥酶CYP2C9的底物。（√）4.TDM報告顯示藥物濃度低于參考范圍，一定表示藥物不足。（×）5.兒科患者TDM需使用成人檢測方法。（×）6.利福平可加速許多藥物代謝，需謹慎合用。（√）7.TDM結果解釋僅依賴實驗室數據，無需臨床結合。（×）8.地高辛中毒時，血液濃度與中毒癥狀成正比。（×）9.鷹潭地區(qū)夏季高溫可能影響某些藥物代謝。（√）10.TDM檢測費用由醫(yī)保全部覆蓋。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鷹潭市人民醫(yī)院TDM申請的流程。答：需由臨床醫(yī)生開具申請單，注明檢測目的、藥物史、患者基本信息，并患者簽署知情同意書后送檢實驗室。2.鷹潭地區(qū)哪些藥物中毒案例需優(yōu)先進行TDM？答：阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗凝藥（如華法林）、中草藥中毒等。3.如何減少TDM樣本采集誤差？答：規(guī)范采血時間、使用正確抗凝劑、避免溶血或脂血干擾、立即分離血清或血漿。4.簡述TDM在肝功能不全患者中的應用價值。答：幫助調整藥物劑量、避免藥物蓄積、指導個體化用藥，降低不良反應風險。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合鷹潭市人民醫(yī)院實際情況，論述TDM在臨床合理用藥中的重要性。答：鷹潭地區(qū)患者合并用藥、中草藥使用、特殊人群（老/兒科）較多，TDM可指導個體化用藥，減少不良反應，提高療效，尤其在肝腎功能不全、藥物相互作用復雜時價值顯著。2.分析TDM結果異常時，臨床應如何處理？答：需結合患者病史、用藥史、實驗室數據，調整劑量或更換藥物，監(jiān)測療效與不良反應，必要時復查TDM。同時加強患者教育，提高用藥依從性。答案與解析一、單選題答案1.A2.D3.D4.D5.C6.D7.B8.B9.C10.A二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.BCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.×9.√10.×四、簡答題解析1.流程：醫(yī)生申請→患者簽署同意書→送檢實驗室→檢測→報告解讀→臨床調整用藥。2.優(yōu)先案例：阿片類（如可待因過量）、鎮(zhèn)靜藥（如苯二氮?類藥物）、華法林（出血風險）、毒蘑菇（多成分中毒）。3.減少誤差：規(guī)范采血時間（如地高辛晨峰期）、使用肝素或EDTA抗凝、避免按壓止血、立即離心分離。4.價值：肝功能不全者藥物代謝減慢，TDM可指導劑量調整，避免中毒（如環(huán)孢素），提高用藥安全性。五、論述題解析1.TDM重要性：鷹潭地區(qū)用藥特點（如中草藥、合并用藥），TDM可解決