湖州市人民醫(yī)院「急相反應(yīng)物」解讀考核一、單選題（共10題，每題2分）1.下列哪項指標(biāo)不屬于急性期反應(yīng)蛋白？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.肌紅蛋白（Myoglobin）C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）D.鐵蛋白（Ferritin）2.患者因發(fā)熱入院，血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例顯著增高，伴隨CRP升高，最可能的診斷是？A.病毒感染B.結(jié)核病C.化膿性細菌感染D.惡性腫瘤3.急性胰腺炎患者血清淀粉樣蛋白A（SAA）顯著升高的機制主要是？A.淋巴細胞釋放B.肝臟合成增加C.肌肉組織損傷D.脂肪細胞分解4.下列哪種急相反應(yīng)物在心肌梗死早期（發(fā)病6小時內(nèi)）即可顯著升高？A.CRPB.肌鈣蛋白I（cTnI）C.SAAD.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）5.患者因外傷入院，血紅蛋白下降，同時D-二聚體升高，提示可能存在？A.組織壞死B.血栓形成C.消化道出血D.腎功能衰竭6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，哪項急相反應(yīng)物可能不升高？A.CRPB.鐵蛋白C.SAAD.纖維蛋白原7.妊娠婦女血清鐵蛋白水平顯著升高，主要原因是？A.感染B.肝臟合成增加C.孕期需求增加D.淋巴細胞活化8.患者因關(guān)節(jié)疼痛就診，血沉（ESR）增快，CRP正常，最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.化膿性關(guān)節(jié)炎C.結(jié)節(jié)病D.腫瘤性關(guān)節(jié)炎9.嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙冢?4小時內(nèi)）哪項急相反應(yīng)物可能不顯著升高？A.CRPB.SAAC.鐵蛋白D.肌紅蛋白10.患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，血常規(guī)顯示中性粒細胞增多，PCT正常，CRP輕度升高，最可能的診斷是？A.敗血癥B.術(shù)后感染C.病毒感染D.惡性腫瘤二、多選題（共5題，每題3分）1.下列哪些指標(biāo)可用于評估感染嚴(yán)重程度？A.CRPB.PCTC.SAAD.鐵蛋白E.白細胞計數(shù)2.急性心肌梗死患者升高的急相反應(yīng)物包括？A.肌鈣蛋白I（cTnI）B.CRPC.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）D.鐵蛋白E.超敏CRP（hs-CRP）3.慢性炎癥狀態(tài)下可能升高的急相反應(yīng)物有？A.ESRB.CRPC.SAAD.肌紅蛋白E.纖維蛋白原4.以下哪些指標(biāo)可用于鑒別細菌感染與病毒感染？A.PCTB.CRPC.SAAD.ESRE.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）5.患者術(shù)后出現(xiàn)凝血功能障礙，可能升高的急相反應(yīng)物包括？A.D-二聚體B.纖維蛋白原C.CRPD.鐵蛋白E.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）三、判斷題（共10題，每題1分）1.C反應(yīng)蛋白（CRP）在細菌感染后6-8小時內(nèi)即可顯著升高。2.肌紅蛋白（Myoglobin）是急性心肌梗死早期診斷的敏感指標(biāo)。3.血清淀粉樣蛋白A（SAA）在病毒感染時通常不升高。4.D-二聚體升高僅見于血栓性疾病。5.慢性肝病患者的鐵蛋白水平通常降低。6.PCT在細菌感染時較CRP更具特異性。7.急性胰腺炎患者血清脂肪酶（非急相反應(yīng)物）顯著升高。8.孕婦血清鐵蛋白水平升高與感染無關(guān)。9.ESR增快僅見于炎癥性疾病。10.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）在急性應(yīng)激時顯著升高。四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述C反應(yīng)蛋白（CRP）在感染性疾病中的臨床意義。2.列舉3種在心肌梗死早期升高的急相反應(yīng)物，并說明其特點。3.解釋D-二聚體升高的可能原因。4.鐵蛋白在急性胰腺炎中的臨床意義是什么？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，35歲，因發(fā)熱、咳嗽就診。血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%，CRP50mg/L，PCT0.5ng/mL。請分析該患者的感染類型，并說明急相反應(yīng)物的臨床意義。2.案例：患者女性，60歲，因關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵就診。血常規(guī)正常，ESR40mm/h，CRP5mg/L。請分析可能的診斷，并說明急相反應(yīng)物的臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：肌紅蛋白（Myoglobin）屬于肌肉損傷標(biāo)志物，不屬于急相反應(yīng)蛋白。其他選項均為急相反應(yīng)蛋白。2.C解析：中性粒細胞比例顯著增高伴CRP升高是化膿性細菌感染的典型表現(xiàn)。3.B解析：SAA主要由肝臟在炎癥刺激下合成，急性胰腺炎時其水平顯著升高。4.B解析：肌鈣蛋白I（cTnI）在心肌梗死6小時內(nèi)即升高，是早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。5.B解析：D-二聚體升高提示血栓形成或溶解，外傷患者可能存在靜脈血栓。6.D解析：纖維蛋白原在COPD急性加重期可能輕度升高，但通常不顯著。7.C解析：孕期鐵需求增加，導(dǎo)致鐵蛋白水平升高，與感染無關(guān)。8.A解析：ESR增快伴CRP正常提示非感染性炎癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。9.D解析：肌紅蛋白在嚴(yán)重?zé)齻缙诳赡懿伙@著升高，而CRP、SAA、鐵蛋白通常升高。10.B解析：術(shù)后感染時中性粒細胞增多，PCT正常而CRP輕度升高是典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：CRP、PCT、SAA、鐵蛋白均可用于感染嚴(yán)重程度評估。白細胞計數(shù)為參考指標(biāo)。2.A、B、E解析：肌鈣蛋白I（cTnI）、CRP、hs-CRP在心肌梗死時升高。鐵蛋白、TNF-α非早期標(biāo)志物。3.A、B、C、E解析：ESR、CRP、SAA、纖維蛋白原在慢性炎癥中升高。肌紅蛋白、TNF-α非典型指標(biāo)。4.A、B、C解析：PCT、CRP、SAA可用于鑒別細菌與病毒感染。ESR、TNF-α非特異性指標(biāo)。5.A、B、D解析：D-二聚體、纖維蛋白原、鐵蛋白與凝血相關(guān)。CRP、TNF-α非直接指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.錯誤解析：CRP在細菌感染后6-12小時才開始升高。2.正確解析：肌鈣蛋白I在心肌梗死6小時內(nèi)升高，是早期診斷指標(biāo)。3.錯誤解析：SAA在病毒感染時也可能輕度升高。4.錯誤解析：D-二聚體升高可見于血栓性疾病、感染、組織壞死等。5.錯誤解析：慢性肝病時鐵蛋白常升高，因鐵儲存增加。6.正確解析：PCT在細菌感染時較CRP更具特異性，病毒感染時通常不升高。7.正確解析：血清脂肪酶是急性胰腺炎的標(biāo)志物，非急相反應(yīng)物。8.錯誤解析：孕婦鐵蛋白升高與鐵需求增加有關(guān)，部分可能與隱性感染。9.錯誤解析：ESR增快可見于炎癥、貧血、腫瘤等。10.正確解析：TNF-α在急性應(yīng)激、感染時顯著升高。四、簡答題答案與解析1.C反應(yīng)蛋白（CRP）的臨床意義解析：CRP是急性期反應(yīng)蛋白，細菌感染時6-12小時升高，可反映炎癥程度。其升高程度與感染嚴(yán)重性正相關(guān)，但病毒感染時通常不升高或輕度升高。2.心肌梗死早期升高的急相反應(yīng)物解析：肌鈣蛋白I（cTnI）、肌鈣蛋白T（cTnT）、CRP、hs-CRP。其中肌鈣蛋白是早期診斷標(biāo)志，CRP和hs-CRP反映全身炎癥反應(yīng)。3.D-二聚體升高的可能原因解析：血栓形成、感染（如膿毒癥）、組織壞死（如胰腺炎）、妊娠等。需結(jié)合臨床綜合判斷。4.鐵蛋白在急性胰腺炎中的意義解析：鐵蛋白在急性胰腺炎時可能升高，反映炎癥反應(yīng)。但其在慢性胰腺炎時可能降低，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評估。五、案例分析題答案與解析1.案例分析：發(fā)熱、咳嗽患者解析：