龍巖市人民醫(yī)院疑難皮膚病會(huì)診考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.患者女，35歲，近3年反復(fù)出現(xiàn)掌跖部紅斑、脫屑，伴瘙癢，夏季加重，冬季緩解。皮膚鏡檢查顯示角化過度、毛囊口角栓。最可能的診斷為？A.掌跖膿皰病B.掌跖濕疹C.掌跖銀屑病D.掌跖真菌病2.患者男，45歲，面部、軀干出現(xiàn)紅色丘疹、結(jié)節(jié)，表面光滑，伴輕微瘙癢。皮損可自行消退，但反復(fù)發(fā)作。組織病理示真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。最可能的診斷為？A.毛囊炎B.紅斑結(jié)節(jié)性痤瘡C.鮑氏結(jié)節(jié)病D.病毒性玫瑰糠疹3.患者女，28歲，全身皮膚出現(xiàn)廣泛性紅斑、丘疹，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛。血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞增高。皮膚活檢顯示真皮淺層血管炎。最可能的診斷為？A.急性濕疹B.血管炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多C.蕁麻疹D.結(jié)節(jié)性紅斑4.患者男，50歲，面部、頸部出現(xiàn)黃褐色斑片，表面光滑，伴輕微瘙癢。皮膚鏡檢查顯示色素沉著伴毛囊口角化。最可能的診斷為？A.黃褐斑B.深層萎縮性痣C.日曬性黑子D.色素性皮膚病5.患者女，60歲，下肢出現(xiàn)進(jìn)行性加重的斑塊、潰瘍，伴疼痛。潰瘍邊緣呈“蟲蝕狀”，基底覆蓋污穢壞死組織。最可能的診斷為？A.下肢靜脈性潰瘍B.惡性黑色素瘤C.壓迫性潰瘍D.糖尿病足潰瘍6.患者男，30歲，軀干出現(xiàn)成簇水皰，皰壁薄，易破，伴劇烈瘙癢。皮損位于神經(jīng)分布區(qū)域。最可能的診斷為？A.帶狀皰疹B.單純皰疹C.手足口病D.接觸性皮炎7.患者女，25歲，外陰部出現(xiàn)白色假膜狀皮損，伴瘙癢。分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌。最可能的診斷為？A.外陰濕疹B.念珠菌性外陰陰道病C.外陰硬化性苔蘚D.外陰白斑8.患者男，40歲，軀干出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，表面光滑，伴輕微瘙癢。皮損可自行消退，但反復(fù)發(fā)作。組織病理示表皮內(nèi)海綿形成。最可能的診斷為？A.多形紅斑B.玫瑰糠疹C.光化性皮炎D.濕疹9.患者女，55歲，面部出現(xiàn)彌漫性紅斑、丘疹，伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛。血沉增快。最可能的診斷為？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.皮肌炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴皮疹D.硬皮病10.患者男，20歲，面部出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，伴粉刺。皮損分布于T區(qū)為主。最可能的診斷為？A.神經(jīng)性皮炎B.膿皰性痤瘡C.葡萄球菌性毛囊炎D.酒渣鼻二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.患者女，70歲，軀干出現(xiàn)進(jìn)行性增大的結(jié)節(jié)，表面光滑，伴輕微瘙癢。皮膚鏡檢查顯示“洋蔥皮樣”結(jié)構(gòu)。最可能的診斷包括？A.惡性黑色素瘤B.表皮樣囊腫C.軟纖維瘤D.纖維瘤病2.患者男，50歲，面部出現(xiàn)黃褐色斑片，伴口周色素減退?？赡艿牟∫虬?？A.孕激素影響B(tài).日曬C.慢性炎癥D.藥物副作用3.患者女，35歲，全身出現(xiàn)大皰，皰液渾濁，伴發(fā)熱?？赡艿脑\斷包括？A.大皰性表皮松解癥B.帶狀皰疹C.大皰性類天皰瘡D.藥物超敏綜合征4.患者男，40歲，下肢出現(xiàn)潰瘍，伴惡臭、出血?？赡艿牟∫虬ǎ緼.動(dòng)脈缺血B.靜脈曲張C.糖尿病D.皮膚腫瘤5.患者女，25歲，外陰部出現(xiàn)紅斑、脫屑，伴瘙癢?？赡艿脑\斷包括？A.外陰硬化性苔蘚B.外陰濕疹C.念珠菌性外陰陰道病D.外陰鱗狀細(xì)胞癌三、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述掌跖膿皰病的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。2.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。3.簡(jiǎn)述糖尿病足潰瘍的防治措施。四、病例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.病例：患者女，45歲，面部、軀干出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴瘙癢3年。皮損夏季加重，冬季緩解。皮膚鏡檢查顯示毛囊口角化。既往有銀屑病史。問題：-最可能的診斷及依據(jù)？-如何鑒別診斷？-治療原則是什么？2.病例：患者男，60歲，下肢出現(xiàn)潰瘍1年，伴惡臭、出血。既往有糖尿病史10年。潰瘍邊緣呈“蟲蝕狀”，基底覆蓋污穢壞死組織。問題：-最可能的診斷及依據(jù)？-如何進(jìn)行病原學(xué)檢查？-治療措施包括哪些？答案與解析一、單選題1.C解析：掌跖銀屑病典型表現(xiàn)為掌跖紅斑、脫屑，皮膚鏡可見角化過度、毛囊口角栓，符合題干描述。2.B解析：紅斑結(jié)節(jié)性痤瘡表現(xiàn)為紅色丘疹、結(jié)節(jié)，可自行消退但反復(fù)發(fā)作，組織病理真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)支持診斷。3.B解析：血管炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多表現(xiàn)為全身紅斑、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，皮膚活檢真皮淺層血管炎符合診斷。4.A解析：黃褐斑表現(xiàn)為黃褐色斑片，皮膚鏡可見色素沉著伴毛囊口角化，符合題干描述。5.D解析：糖尿病足潰瘍典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的潰瘍，邊緣“蟲蝕狀”，基底壞死，伴惡臭，符合題干描述。6.A解析：帶狀皰疹表現(xiàn)為成簇水皰，沿神經(jīng)分布，伴劇烈瘙癢，符合題干描述。7.B解析：念珠菌性外陰陰道病表現(xiàn)為白色假膜狀皮損，分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌，符合題干描述。8.B解析：玫瑰糠疹表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑，表面光滑，可自行消退，組織病理表皮內(nèi)海綿形成支持診斷。9.A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)為面部紅斑、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛，血沉增快，符合診斷。10.B解析：膿皰性痤瘡表現(xiàn)為紅斑、丘疹、膿皰，皮損分布于T區(qū)為主，符合題干描述。二、多選題1.A,D解析：惡性黑色素瘤皮膚鏡可見“洋蔥皮樣”結(jié)構(gòu)，纖維瘤病表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性增生，軟纖維瘤及表皮樣囊腫不符合描述。2.A,B,C解析：黃褐斑病因包括孕激素影響、日曬、慢性炎癥，藥物副作用不典型。3.A,C,D解析：大皰性表皮松解癥、大皰性類天皰瘡、藥物超敏綜合征均表現(xiàn)為大皰，帶狀皰疹為水皰，但皰液清亮。4.A,B,C解析：糖尿病足潰瘍常見于糖尿病、靜脈曲張、動(dòng)脈缺血，皮膚腫瘤少見。5.B,C解析：外陰濕疹及念珠菌性外陰陰道病均表現(xiàn)為紅斑、脫屑、瘙癢，外陰硬化性苔蘚及鱗狀細(xì)胞癌不符合描述。三、簡(jiǎn)答題1.掌跖膿皰病的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷：-診斷要點(diǎn)：掌跖紅斑、脫屑，皮膚鏡可見角化過度、毛囊口角栓，好發(fā)于掌跖。-鑒別診斷：掌跖濕疹（對(duì)稱性紅斑、滲出），掌跖膿皰病（膿皰為主），掌跖銀屑?。ㄣy屑病史）。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：-皮膚表現(xiàn)：顴部蝶形紅斑，光過敏，脫發(fā)，口腔潰瘍，皮疹。-實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA），補(bǔ)體下降（C3、C4）。3.糖尿病足潰瘍的防治措施：-預(yù)防：控制血糖，足部護(hù)理，避免外傷。-治療：清創(chuàng)換藥，抗感染，血管介入，神經(jīng)治療。四、病例分析題1.病例分析：-最可能的診斷及依據(jù)：掌跖銀屑?。ㄕ契偶t斑、脫屑，皮膚鏡可見角化過度）。-鑒別診斷：掌跖濕疹（對(duì)稱性紅斑、滲出），掌跖膿皰?。摪挒橹鳎?。-治療原則：局部外用糖皮質(zhì)激素，系統(tǒng)