鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院心肌酶譜檢測考核一、單選題（每題2分，共20題）1.心肌酶譜中，以下哪種酶在急性心肌梗死時(shí)最早升高？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）2.下列哪種情況可能導(dǎo)致心肌酶譜假性升高？A.肌炎B.劇烈運(yùn)動(dòng)C.肝臟疾病D.以上都是3.心肌梗死時(shí)，CK-MB的升高通常出現(xiàn)在發(fā)病后的多長時(shí)間？A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)4.以下哪種酶在心肌梗死后最早下降？A.CKB.CK-MBC.ASTD.LDH5.心肌酶譜中，哪種酶特異性最高？A.CKB.CK-MBC.cTnID.LDH6.某患者心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，心肌酶譜示CK顯著升高，CK-MB輕度升高，最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.心包炎C.肌炎D.肝炎7.以下哪種情況不會(huì)導(dǎo)致心肌酶譜升高？A.急性胰腺炎B.心肌炎C.腦出血D.急性心肌梗死8.心肌酶譜中，哪種酶在骨骼肌損傷時(shí)也會(huì)升高？A.ASTB.ALTC.CKD.cTnI9.心肌梗死患者，CK-MB峰值通常出現(xiàn)在發(fā)病后的多長時(shí)間？A.6-12小時(shí)B.12-24小時(shí)C.24-48小時(shí)D.48-72小時(shí)10.以下哪種情況可能導(dǎo)致心肌酶譜假性降低？A.冷凍樣品B.梯度洗脫不當(dāng)C.樣品溶血D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.心肌酶譜包括哪些酶？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）E.肌鈣蛋白I（cTnI）2.心肌梗死時(shí)，以下哪些指標(biāo)會(huì)升高？A.CKB.CK-MBC.ASTD.LDHE.cTnI3.以下哪些情況可能導(dǎo)致心肌酶譜升高？A.肌炎B.心肌病C.心包炎D.肝臟疾病E.急性心肌梗死4.心肌酶譜檢測的注意事項(xiàng)包括哪些？A.樣品需盡快檢測B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)前檢測C.注意樣品溶血D.冷凍樣品需解凍后檢測E.以上都是5.以下哪些酶在心肌梗死時(shí)具有診斷意義？A.CKB.CK-MBC.ASTD.LDHE.cTnI6.心肌酶譜假性升高的原因包括哪些？A.樣品污染B.梯度洗脫不當(dāng)C.冷凍樣品D.樣品溶血E.以上都是7.心肌酶譜假性降低的原因包括哪些？A.樣品被稀釋B.檢測儀器故障C.樣品冷凍不當(dāng)D.梯度洗脫不當(dāng)E.以上都是8.心肌梗死時(shí)，以下哪些指標(biāo)最早升高？A.CKB.CK-MBC.ASTD.LDHE.cTnI9.以下哪些酶在骨骼肌損傷時(shí)也會(huì)升高？A.CKB.CK-MBC.ASTD.LDHE.cTnI10.心肌酶譜檢測的臨床意義包括哪些？A.診斷急性心肌梗死B.評估心肌損傷程度C.監(jiān)測治療效果D.排除其他疾病E.以上都是三、判斷題（每題1分，共20題）1.心肌酶譜中，CK-MB的特異性高于AST。（√）2.心肌梗死時(shí)，CK最早升高，但特異性不高。（√）3.肌鈣蛋白I（cTnI）在心肌損傷后最早升高。（×）4.心肌酶譜假性升高可能由樣品污染導(dǎo)致。（√）5.心肌酶譜假性降低可能由樣品冷凍不當(dāng)導(dǎo)致。（√）6.心肌梗死時(shí)，LDH升高較晚，但持續(xù)時(shí)間較長。（√）7.肌炎患者心肌酶譜通常顯著升高。（√）8.心肌酶譜檢測對心包炎的診斷意義不大。（×）9.心肌酶譜檢測需在發(fā)病后立即進(jìn)行。（√）10.心肌酶譜中，AST特異性最高。（×）11.心肌酶譜檢測對急性胰腺炎的診斷有輔助意義。（×）12.心肌酶譜假性升高可能由劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致。（√）13.心肌酶譜檢測對心肌病的診斷有重要意義。（√）14.心肌酶譜中，CK-MB升高提示心肌損傷。（√）15.心肌酶譜假性降低可能由樣品被稀釋導(dǎo)致。（√）16.心肌酶譜檢測對腦出血的診斷有直接意義。（×）17.心肌酶譜中，LDH特異性較高。（×）18.心肌酶譜檢測需注意樣品保存條件。（√）19.心肌酶譜檢測對心肌炎的診斷有重要意義。（√）20.心肌酶譜中，cTnI特異性最高。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述心肌酶譜檢測的臨床意義。2.簡述心肌酶譜假性升高或降低的常見原因。3.簡述心肌梗死時(shí)心肌酶譜的變化規(guī)律。4.簡述心肌酶譜檢測的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖示ST段抬高，心肌酶譜檢測：CK1500U/L，CK-MB200U/L，AST80U/L，LDH600U/L。請分析可能的診斷及依據(jù)。2.患者女性，45歲，因肌痛就診，心肌酶譜檢測：CK1200U/L，CK-MB50U/L，AST70U/L，LDH450U/L。請分析可能的診斷及依據(jù)。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌細(xì)胞特有的酶，在急性心肌梗死時(shí)最早升高，通常在發(fā)病后3-6小時(shí)升高，12-24小時(shí)達(dá)到峰值。2.D解析：劇烈運(yùn)動(dòng)、肌炎、肝臟疾病等都可能導(dǎo)致心肌酶譜假性升高，需結(jié)合臨床綜合判斷。3.B解析：CK-MB在急性心肌梗死后通常在發(fā)病后6-12小時(shí)升高，12-24小時(shí)達(dá)到峰值。4.B解析：CK-MB在心肌梗死后最早下降，通常在發(fā)病后24-48小時(shí)恢復(fù)正常。5.C解析：肌鈣蛋白I（cTnI）在心肌損傷時(shí)特異性最高，是診斷急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)。6.A解析：CK顯著升高，CK-MB輕度升高，結(jié)合心電圖ST段抬高，符合急性心肌梗死的特征。7.C解析：腦出血不會(huì)導(dǎo)致心肌酶譜升高，而急性胰腺炎、心肌炎、心肌梗死可能導(dǎo)致。8.C解析：肌酸激酶（CK）在骨骼肌損傷時(shí)也會(huì)升高，特異性不高。9.B解析：CK-MB在急性心肌梗死后通常在發(fā)病后12-24小時(shí)達(dá)到峰值。10.D解析：樣品冷凍不當(dāng)、梯度洗脫不當(dāng)、樣品溶血等都可能導(dǎo)致心肌酶譜假性降低。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D,E解析：心肌酶譜包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌鈣蛋白I（cTnI）等。2.A,B,C,D,E解析：急性心肌梗死時(shí)，CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI均會(huì)升高。3.A,B,C,E解析：肌炎、心肌病、心包炎、急性心肌梗死可能導(dǎo)致心肌酶譜升高，肝臟疾病主要影響ALT、AST。4.A,B,C,D,E解析：心肌酶譜檢測需注意樣品盡快檢測、避免劇烈運(yùn)動(dòng)前檢測、避免樣品溶血、冷凍樣品需解凍后檢測等。5.A,B,E解析：CK、CK-MB、cTnI在心肌梗死時(shí)具有診斷意義，AST、LDH特異性不高。6.A,B,C,D,E解析：樣品污染、梯度洗脫不當(dāng)、冷凍樣品、樣品溶血、以上都是假性升高的原因。7.A,B,C,D,E解析：樣品被稀釋、檢測儀器故障、樣品冷凍不當(dāng)、梯度洗脫不當(dāng)、以上都是假性降低的原因。8.A,B解析：CK和CK-MB在心肌梗死時(shí)最早升高，通常在發(fā)病后3-6小時(shí)升高。9.A,C,D,E解析：CK、AST、LDH、cTnI在骨骼肌損傷時(shí)也會(huì)升高，CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞。10.A,B,C,D,E解析：心肌酶譜檢測對診斷急性心肌梗死、評估心肌損傷程度、監(jiān)測治療效果、排除其他疾病等均有重要意義。三、判斷題答案及解析1.√解析：CK-MB特異性高于AST，是診斷急性心肌梗死的較好指標(biāo)。2.√解析：CK在急性心肌梗死后最早升高，但特異性不高，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。3.×解析：肌鈣蛋白I（cTnI）在心肌損傷后最早升高，但升高較晚，特異性高。4.√解析：樣品污染可能導(dǎo)致心肌酶譜假性升高，需注意避免。5.√解析：樣品冷凍不當(dāng)可能導(dǎo)致心肌酶譜假性降低，需注意保存條件。6.√解析：LDH在心肌梗死后升高較晚，但持續(xù)時(shí)間較長，特異性不高。7.√解析：肌炎患者心肌酶譜通常顯著升高，需結(jié)合臨床綜合判斷。8.×解析：心肌酶譜檢測對心包炎的診斷有輔助意義，但不能直接確診。9.√解析：心肌酶譜檢測需在發(fā)病后立即進(jìn)行，以評估心肌損傷程度。10.×解析：肌鈣蛋白I（cTnI）特異性最高，AST特異性不高。11.×解析：心肌酶譜檢測對急性胰腺炎的診斷意義不大，主要影響ALT、AST。12.√解析：劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致心肌酶譜假性升高，需結(jié)合臨床綜合判斷。13.√解析：心肌酶譜檢測對心肌病的診斷有重要意義，可評估心肌損傷程度。14.√解析：CK-MB升高提示心肌損傷，是診斷急性心肌梗死的指標(biāo)之一。15.√解析：樣品被稀釋可能導(dǎo)致心肌酶譜假性降低，需注意樣品濃度。16.×解析：腦出血不會(huì)導(dǎo)致心肌酶譜升高，需排除其他疾病。17.×解析：LDH特異性不高，主要存在于多種組織中。18.√解析：心肌酶譜檢測需注意樣品保存條件，避免假性升高或降低。19.√解析：心肌酶譜檢測對心肌炎的診斷有重要意義，可評估心肌損傷程度。20.√解析：肌鈣蛋白I（cTnI）特異性最高，是診斷急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)。四、簡答題答案及解析1.簡述心肌酶譜檢測的臨床意義解析：心肌酶譜檢測對診斷急性心肌梗死、評估心肌損傷程度、監(jiān)測治療效果、排除其他疾病等均有重要意義。心肌酶譜包括CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI等，其中cTnI特異性最高，是診斷急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述心肌酶譜假性升高或降低的常見原因解析：假性升高可能由樣品污染、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌炎、肝臟疾病等導(dǎo)致；假性降低可能由樣品被稀釋、冷凍不當(dāng)、檢測儀器故障等導(dǎo)致。需結(jié)合臨床綜合判斷。3.簡述心肌梗死時(shí)心肌酶譜的變化規(guī)律解析：急性心肌梗死時(shí)，CK最早升高（發(fā)病后3-6小時(shí)），CK-MB次之（發(fā)病后6-12小時(shí)），AST、LDH較晚升高（發(fā)病后12-24小時(shí)），cTnI升高最晚但特異性最高。酶譜恢復(fù)順序與升高順序相反。4.簡述心肌酶譜檢測的注意事項(xiàng)解析：樣品需盡快檢測，避免劇烈運(yùn)動(dòng)前檢測，注意樣品保存條件，避免溶血，冷凍樣品需解凍后檢測，梯度洗脫需規(guī)范，綜合臨床判斷結(jié)果。五、案例分析題答案及解析1.患者男性，58歲，突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖示ST段抬高，心肌酶譜檢測：CK1500U/L，CK-MB200U/L，AST80U/L，LDH600U/L。請分析可能的診斷及依據(jù)解析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖ST段抬高，心肌酶譜示CK顯著升高，CK-MB輕度升高，AST、LDH升高，符合急性心