景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院急診檢驗技術(shù)考核一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.景德鎮(zhèn)地區(qū)急診患者常見的高鉀血癥病因中，以下哪項最不典型？A.腎功能衰竭B.組織損傷（如嚴(yán)重?zé)齻〤.嚴(yán)重酸中毒D.長期使用保鉀利尿劑2.急診血氣分析中，PaCO?升高伴pH降低，提示以下哪種情況？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒3.急診生化檢驗中，乳酸脫氫酶（LDH）顯著升高，最可能提示以下哪種疾??？A.肝炎B.心肌梗死C.腎衰竭D.紅細(xì)胞破壞4.景德鎮(zhèn)陶瓷廠工人急診入院，出現(xiàn)急性腹痛伴血淀粉酶升高，最可能診斷為？A.膽囊炎B.胰腺炎C.胃潰瘍出血D.腎結(jié)石5.急診凝血功能檢驗中，PT延長伴APTT正常，最可能提示以下哪種情況？A.血友病AB.血友病BC.內(nèi)源性凝血途徑障礙D.外源性凝血途徑障礙6.景德鎮(zhèn)地區(qū)夏季高發(fā)，患者出現(xiàn)急性腹瀉伴便潛血陽性，最可能診斷為？A.細(xì)菌性痢疾B.病毒性腸炎C.食物中毒D.腸易激綜合征7.急診心肌標(biāo)志物檢驗中，肌鈣蛋白T（cTnT）最早出現(xiàn)升高的標(biāo)志物是？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶MB（CK-MB）C.肌鈣蛋白T（cTnT）D.肌紅蛋白（Myo）8.景德鎮(zhèn)某餐館服務(wù)員突發(fā)意識喪失，急診血糖檢測為3.5mmol/L，最可能診斷為？A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.低血糖癥D.酒精性酮癥9.急診血常規(guī)檢驗中，白細(xì)胞計數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞核左移，最可能提示？A.淋巴瘤B.化膿性感染C.病毒感染D.再生障礙性貧血10.景德鎮(zhèn)山區(qū)居民突發(fā)胸痛伴心電圖ST段抬高，最可能診斷為？A.心絞痛B.心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞11.急診尿常規(guī)檢驗中，尿蛋白3+，伴紅細(xì)胞管型，最可能提示？A.腎炎B.泌尿系感染C.結(jié)石D.妊娠蛋白尿12.景德鎮(zhèn)某陶瓷工人長期接觸粉塵，出現(xiàn)咳嗽伴血絲痰，肺功能檢查提示阻塞性通氣障礙，最可能診斷為？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.肺結(jié)核D.肺間質(zhì)纖維化13.急診肝功能檢驗中，ALT升高伴膽紅素正常，最可能提示？A.肝炎B.膽道梗阻C.脂肪肝D.肝硬化14.景德鎮(zhèn)某企業(yè)員工突發(fā)呼吸困難伴發(fā)紺，血氣分析提示低氧血癥，最可能診斷為？A.肺炎B.肺水腫C.氣道阻塞D.呼吸肌疲勞15.急診電解質(zhì)檢驗中，血鉀6.5mmol/L，最可能提示以下哪種情況？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.高鉀血癥D.低鉀血癥16.景德鎮(zhèn)某老年患者突發(fā)意識模糊，急診血氣分析提示代謝性酸中毒，最可能原因為？A.腎功能衰竭B.嚴(yán)重腹瀉C.糖尿病酮癥D.乳酸酸中毒17.急診血沉（ESR）顯著增快，最可能提示以下哪種疾病？A.真性紅細(xì)胞增多癥B.淋巴瘤C.風(fēng)濕性疾病D.貧血18.景德鎮(zhèn)某患者突發(fā)皮下出血伴關(guān)節(jié)痛，凝血功能檢查提示PT延長，最可能診斷為？A.血友病B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.肝素使用19.急診心肌標(biāo)志物檢驗中，肌酸激酶MB（CK-MB）在哪個時間段內(nèi)最敏感？A.發(fā)病后6小時內(nèi)B.發(fā)病后12小時內(nèi)C.發(fā)病后24小時內(nèi)D.發(fā)病后48小時內(nèi)20.景德鎮(zhèn)某患者突發(fā)高熱伴皮疹，血常規(guī)檢查提示嗜酸性粒細(xì)胞減少，最可能診斷為？A.肺炎鏈球菌感染B.病毒感染C.非典型分枝桿菌感染D.霍奇金淋巴瘤二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.景德鎮(zhèn)地區(qū)急診患者出現(xiàn)急性胰腺炎，以下哪些檢查結(jié)果可能升高？A.血淀粉酶B.肌酸激酶（CK）C.肝功能酶（ALT、AST）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）2.急診血氣分析中，PaO?降低伴PaCO?升高，可能見于以下哪些情況？A.嚴(yán)重肺炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺水腫D.肺栓塞3.景德鎮(zhèn)某患者突發(fā)意識喪失，血糖檢測為5.5mmol/L，以下哪些情況需進(jìn)一步排查？A.糖尿病酮癥酸中毒B.低血糖癥C.酒精性酮癥D.高滲性高血糖狀態(tài)4.急診凝血功能檢驗中，INR升高可能見于以下哪些情況？A.口服華法林B.肝功能衰竭C.嚴(yán)重出血D.腎功能衰竭5.景德鎮(zhèn)某患者突發(fā)胸痛伴心電圖ST段壓低，以下哪些檢查需優(yōu)先進(jìn)行？A.心肌標(biāo)志物（CK-MB、cTnT）B.心電圖（ECG）C.肺功能檢查D.肝功能檢驗6.急診電解質(zhì)檢驗中，低鈉血癥可能見于以下哪些情況？A.脫水B.腎功能衰竭C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.嚴(yán)重嘔吐7.景德鎮(zhèn)某患者突發(fā)意識模糊伴抽搐，以下哪些檢查需緊急進(jìn)行？A.血氣分析B.血糖檢測C.腦電圖D.頭顱CT8.急診肝功能檢驗中，膽紅素升高伴尿膽原陽性，可能見于以下哪些情況？A.肝炎B.膽道梗阻C.溶血性貧血D.藥物性肝損傷9.景德鎮(zhèn)某患者突發(fā)呼吸困難伴發(fā)紺，以下哪些檢查需優(yōu)先進(jìn)行？A.肺功能檢查B.血氣分析C.心電圖D.胸部X光片10.急診血常規(guī)檢驗中，血小板減少可能見于以下哪些情況？A.化療B.肝硬化C.DICD.再生障礙性貧血三、判斷題（每題1分，共10題）1.景德鎮(zhèn)地區(qū)急診患者出現(xiàn)高鉀血癥，緊急處理時首選鈣劑靜脈注射。（×）2.急診血氣分析中，PaCO?升高伴pH正常，提示呼吸性堿中毒。（×）3.景德鎮(zhèn)某患者突發(fā)腹痛伴血淀粉酶升高，若淀粉酶持續(xù)升高超過5天，需警惕胰腺假性囊腫。（√）4.急診凝血功能檢驗中，APTT延長伴PT正常，提示內(nèi)源性凝血途徑障礙。（√）5.景德鎮(zhèn)某患者突發(fā)意識模糊，血糖檢測為6.8mmol/L，可排除低血糖癥。（×）6.急診心肌標(biāo)志物檢驗中，肌鈣蛋白T（cTnT）在發(fā)病后6小時內(nèi)不升高。（×）7.景德鎮(zhèn)某患者突發(fā)呼吸困難伴發(fā)紺，血氣分析提示PaO?<60mmHg，診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。（×）8.急診肝功能檢驗中，ALT升高伴膽紅素正常，可排除肝細(xì)胞損傷。（×）9.景德鎮(zhèn)某患者突發(fā)皮下出血伴關(guān)節(jié)痛，凝血功能檢查提示PT延長，需警惕DIC。（√）10.急診血常規(guī)檢驗中，白細(xì)胞計數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞核左移，可排除細(xì)菌感染。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述景德鎮(zhèn)地區(qū)急診患者高鉀血癥的常見病因及緊急處理措施。2.簡述急性心肌梗死急診檢驗的關(guān)鍵指標(biāo)及臨床意義。3.簡述急性胰腺炎的急診檢驗特點及鑒別診斷要點。4.簡述景德鎮(zhèn)地區(qū)夏季急診常見急性腹瀉病的檢驗要點及鑒別診斷。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合景德鎮(zhèn)地區(qū)臨床特點，論述急診檢驗在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值及注意事項。2.結(jié)合景德鎮(zhèn)某企業(yè)職業(yè)病高發(fā)情況，論述急診檢驗在急性中毒事件中的鑒別診斷及處理原則。答案與解析一、單項選擇題答案與解析1.D解析：景德鎮(zhèn)地區(qū)腎功能衰竭、組織損傷、嚴(yán)重酸中毒均是高鉀血癥的常見病因，而長期使用保鉀利尿劑在無其他基礎(chǔ)疾病時相對少見。2.B解析：PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，pH降低為代償反應(yīng)。3.B解析：心肌梗死時LDH顯著升高，且具有診斷特異性。4.B解析：陶瓷廠工人急性腹痛伴血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。5.D解析：PT延長提示外源性凝血途徑障礙，APTT正?？膳懦齼?nèi)源性途徑障礙。6.A解析：夏季高發(fā)、便潛血陽性，符合細(xì)菌性痢疾的典型表現(xiàn)。7.D解析：肌紅蛋白（Myo）在急性心肌梗死后最早出現(xiàn)升高（1-3小時），其次為CK-MB（3-8小時），cTnT（3-6小時）最晚出現(xiàn)。8.C解析：血糖3.5mmol/L低于正常值（3.9-6.1mmol/L），符合低血糖癥診斷。9.B解析：白細(xì)胞計數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞核左移，提示急性化膿性感染。10.B解析：胸痛伴ST段抬高，符合急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)。11.A解析：尿蛋白3+伴紅細(xì)胞管型，提示急性腎炎。12.B解析：長期接觸粉塵、咳嗽伴阻塞性通氣障礙，符合COPD的臨床表現(xiàn)。13.A解析：ALT升高伴膽紅素正常，提示肝細(xì)胞損傷（如肝炎）。14.B解析：呼吸困難伴低氧血癥，肺水腫的典型表現(xiàn)。15.C解析：血鉀6.5mmol/L高于正常值（3.5-5.5mmol/L），診斷為高鉀血癥。16.B解析：老年患者急性腹瀉伴代謝性酸中毒，最可能原因為嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致失液。17.C解析：ESR顯著增快常見于風(fēng)濕性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。18.A解析：皮下出血伴關(guān)節(jié)痛，PT延長提示血友病。19.A解析：CK-MB在發(fā)病后6小時內(nèi)最敏感，符合急性心肌梗死的早期診斷。20.B解析：高熱伴皮疹，嗜酸性粒細(xì)胞減少提示病毒感染（如流感）。二、多項選擇題答案與解析1.A、B、C、D解析：急性胰腺炎時血淀粉酶、CK、ALT、AST、CRP均可能升高。2.A、B、C解析：嚴(yán)重肺炎、COPD急性加重、肺水腫均可導(dǎo)致PaO?降低伴PaCO?升高。3.A、B、C、D解析：血糖5.5mmol/L僅輕度升高，需排除多種代謝異常情況。4.A、B、D解析：華法林、肝功能衰竭、腎功能衰竭均可導(dǎo)致INR升高。5.A、B解析：心肌標(biāo)志物、心電圖是診斷急性心肌梗死的首選檢查。6.A、B、D解析：脫水、腎功能衰竭、嚴(yán)重嘔吐均可導(dǎo)致低鈉血癥。7.A、B解析：血氣分析、血糖檢測是急性意識模糊的緊急檢查。8.A、B、C解析：肝炎、膽道梗阻、溶血性貧血均可導(dǎo)致膽紅素升高伴尿膽原陽性。9.B、C解析：血氣分析、心電圖是診斷急性呼吸困難的首選檢查。10.A、B、C、D解析：化療、肝硬化、DIC、再生障礙性貧血均可導(dǎo)致血小板減少。三、判斷題答案與解析1.×解析：高鉀血癥緊急處理首選鈣劑，但需配合其他措施（如胰島素、葡萄糖）。2.×解析：PaCO?升高伴pH正常，提示呼吸性堿中毒代償期。3.√解析：急性胰腺炎時淀粉酶持續(xù)升高超過5天，需警惕假性囊腫形成。4.√解析：APTT延長提示內(nèi)源性凝血途徑障礙，PT正?？膳懦庠葱酝緩絾栴}。5.×解析：血糖6.8mmol/L僅輕度升高，仍需排除低血糖癥可能。6.×解析：肌鈣蛋白T（cTnT）在發(fā)病后3-6小時開始升高，12-24小時達(dá)到峰值。7.×解析：PaO?<60mmHg僅提示低氧血癥，需結(jié)合病史及影像學(xué)檢查診斷ARDS。8.×解析：ALT升高伴膽紅素正常仍需警惕肝細(xì)胞損傷可能。9.√解析：PT延長伴皮下出血，需警惕DIC可能。10.×解析：白細(xì)胞計數(shù)升高伴核左移，是細(xì)菌感染的典型表現(xiàn)。四、簡答題答案與解析1.高鉀血癥病因及緊急處理病因：景德鎮(zhèn)地區(qū)常見病因包括腎功能衰竭（陶瓷廠工人多）、組織損傷（如燒傷）、嚴(yán)重酸中毒（糖尿病酮癥）。緊急處理：靜脈注射葡萄糖酸鈣（拮抗高鉀對心肌毒性）、胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）、β受體激動劑（促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞）。2.急性心肌梗死急診檢驗關(guān)鍵指標(biāo)：肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶MB（CK-MB）、肌紅蛋白（Myo）、心電圖（ECG）。臨床意義：cTnT和CK-MB具有高度特異性，Myo最早出現(xiàn)但持續(xù)時間短，ECG可輔助診斷。3.急性胰腺炎急診檢驗檢驗特點：血淀粉酶顯著升高（發(fā)病后3-12小時升高）、脂肪酶升高（更敏感但出現(xiàn)晚）、肝功能酶升高（提示膽道梗阻）。鑒別診斷：需與膽囊炎、膽石癥、胃潰瘍出血鑒別，結(jié)合影像學(xué)檢查（如CT）。4.急性腹瀉病檢驗要點檢驗要點：糞便常規(guī)+潛血、電解質(zhì)、血常規(guī)、感染指標(biāo)（如輪狀病毒）。鑒別診斷：細(xì)菌性痢疾（便血、腹痛）、病毒性腸炎（水樣便、發(fā)熱）、食物中毒（嘔吐、腹瀉）。五、論述題答案與解析1.急診檢驗在急性肺栓塞中的應(yīng)用景德鎮(zhèn)地區(qū)肺栓塞高發(fā)可能與粉塵吸入、下肢靜脈曲張（久站